引導(dǎo)式教育對學(xué)齡前兒童痙攣型腦癱康復(fù)的意義探討

劉濱

【摘要】 目的：研究并探討引導(dǎo)式教育對學(xué)齡前兒童痙攣型腦癱康復(fù)的意義。方法：將2016年1-12月100例學(xué)齡前兒童痙攣型腦癱患兒隨機(jī)分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，觀察組采取引導(dǎo)式教育，比較兩組患兒治療效果、肌力情況。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肌力改善有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在痙攣型腦癱學(xué)齡前兒童中采取引導(dǎo)式教育，可提高患兒的康復(fù)治療效果，還可有效改善兒童的肌力。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡前兒童； 痙攣型腦癱； 康復(fù)治療； 引導(dǎo)式教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0106-02

痙攣型腦癱是小兒腦癱的常見類型，其臨床表現(xiàn)以認(rèn)知障礙、語言障礙、智力發(fā)育異常、運(yùn)動障礙等為主，對兒童的身心成長造成嚴(yán)重不良影響，因此，臨床上需積極治療痙攣型腦癱。引導(dǎo)式教育最早由匈牙利學(xué)者于20世紀(jì)20年代提出，在小兒腦癱的康復(fù)治療中逐漸得到應(yīng)用[1]，本研究為探討引導(dǎo)式教育對學(xué)齡前兒童痙攣型腦癱康復(fù)的意義，將100例學(xué)齡前兒童痙攣型腦癱患兒納入進(jìn)行研究。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1-12月筆者所在單位接收的100例學(xué)齡前兒童痙攣型腦癱患兒納入研究，均符合研究納入條件：明確診斷為痙攣型腦癱；學(xué)齡前兒童，年齡≤6歲；患兒監(jiān)護(hù)人對研究知情同意。排除由其他原因造成的中樞性痙攣型腦癱、癲癇發(fā)作、無法配合研究者。采取計(jì)算隨機(jī)數(shù)列分組方法分為兩組，各50例，對照組中，男27例，女23例，年齡2～6歲，平均（4.17±0.92）歲；觀察組中，男28例，女22例，年齡3～6歲，平均（4.29±0.86）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，由護(hù)理人員陪伴進(jìn)行一對一訓(xùn)練，主要包括頭部訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練（正確姿勢擺放、站立及行走）、日常生活能力訓(xùn)練（穿衣、脫衣、吃飯、大小便），各項(xiàng)訓(xùn)練每天分別進(jìn)行1次，每次持續(xù)30 min；配合中醫(yī)頭皮針治療，取百會穴、風(fēng)池穴、運(yùn)動區(qū)、視區(qū)、語言二區(qū)和三區(qū)、平衡區(qū)等穴位，使用26號針，以與頭皮水平線成15°角的方向進(jìn)針，進(jìn)至帽狀腱膜后，沿著頭皮刺入1 cm，在進(jìn)針過程中，快速捻轉(zhuǎn)針柄，每分鐘捻轉(zhuǎn)200次，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3 min，留置30 min，再以相同方法捻轉(zhuǎn)針柄1次，取針，1次/d，每周治療5 d。連續(xù)治療6個月。

觀察組在常規(guī)康復(fù)治療的同時采取引導(dǎo)式教育，常規(guī)康復(fù)治療方法和措施同對照組，在此基礎(chǔ)上，將50例患兒分為5個康復(fù)小組，每個小組包括10例患兒，由康復(fù)治療師擔(dān)任第一引導(dǎo)員，由護(hù)士擔(dān)任第二引導(dǎo)員，根據(jù)腦癱患兒的具體情況設(shè)計(jì)訓(xùn)練課題，制定訓(xùn)練計(jì)劃，在每天常規(guī)康復(fù)治療后進(jìn)行引導(dǎo)式教育課，每次持續(xù)40 min，采取集體組織形式，告知腦癱患兒關(guān)于訓(xùn)練的目的，使患兒頭腦中建立訓(xùn)練意圖。課程設(shè)計(jì)需以腦癱患兒為主體，引導(dǎo)患兒進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，具體包括以下幾個方面：（1）注意力訓(xùn)練。護(hù)士選擇具有童趣性的玩具、卡通圖片以及聲音，吸引患兒的注意力，使患兒集中注意力對相應(yīng)的觸覺、視覺、聽覺進(jìn)行集中。（2）認(rèn)知訓(xùn)練。采取游戲的方式，護(hù)士對患兒進(jìn)行相應(yīng)手勢、符號的認(rèn)知訓(xùn)練，導(dǎo)入幼兒詞匯和成人詞匯，使患兒的語言理解能力得到提高，還可通過游戲或兒歌的方式，組織患兒參與集體游戲，學(xué)習(xí)兒歌，提高患兒之間的社交能力。（3）語言訓(xùn)練。由語言康復(fù)治療師示范，護(hù)士指導(dǎo)患兒進(jìn)行嘴唇開合和伸縮、舌伸縮和上舉訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒發(fā)音，指導(dǎo)患兒進(jìn)行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習(xí)，并囑咐患兒護(hù)理員耐心與患兒進(jìn)行交流練習(xí)，并注意對患兒讀音偏差進(jìn)行糾正。（4）運(yùn)動訓(xùn)練。準(zhǔn)備好訓(xùn)練所需的木條床、木箱、梯背椅，將木條床排成橫列，在木條床前放置木箱，護(hù)士引導(dǎo)患兒進(jìn)行側(cè)臥位、仰臥位的各項(xiàng)運(yùn)動聯(lián)系，如翻身、坐立、移動、支撐、站起等，1次/d，每次持續(xù)30 min，每周進(jìn)行5次。（5）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動向患兒打招呼，采用鼓勵性語言，引導(dǎo)兒童表達(dá)，并認(rèn)真傾聽，對于發(fā)現(xiàn)的每個細(xì)小進(jìn)步均予以指出并給予表揚(yáng)，給予撫摸、擁抱、糖果、玩具等多種獎勵方式。

1.3 觀察指標(biāo)

治療6個月后，比較兩組患兒治療效果、肌力情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀基本消失且肢體運(yùn)動功能基本恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀、肢體運(yùn)動功能均有所改善；無效，臨床癥狀和肢體運(yùn)動功能均未見好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。肌力測評采用Ashworth痙攣評定量表（信度0.91，效度0.82），分為0～Ⅳ級，肌力至少降低1級為有效，反之無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肌力改善效果比較

治療后，觀察組肌力改善有效46例，無效4例，有效率為92.0%，對照組肌力改善有效38例，無效12例，有效率為76.0%。觀察組肌力改善有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.762，P=0.029）。

3 討論

腦性癱瘓簡稱為“腦癱”，主要是指因腦組織損傷而導(dǎo)致的中樞性神經(jīng)功能障礙，多發(fā)生于新生兒出生后的1個月內(nèi)，而隨著我國每年新生兒出生人口的增多，腦癱的患病率也出現(xiàn)增高。腦癱的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，發(fā)病原因較多，主要和圍產(chǎn)期的腦組織受損有關(guān)，其臨床表現(xiàn)主要為智力障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動障礙、語言障礙等多重障礙[4-6]。痙攣型腦癱是小兒腦癱的常見類型，在小兒腦癱中約占有55%的比重，患兒的日常生活能力往往會出現(xiàn)一定程度的喪失，且這種殘疾還會伴隨著患兒的成長，對患兒的身心健康十分不利，還給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7-9]，故臨床上需針對小兒痙攣型腦癱實(shí)施積極有效的治療。

現(xiàn)階段，臨床上針對兒童腦癱的康復(fù)治療主要為以運(yùn)動訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練，可對患兒的運(yùn)動功能予以有效提高，但對患兒的智力、語言、獨(dú)立性等能力的提高作用并不明顯。引導(dǎo)式教育近年來被逐漸應(yīng)用于兒童腦癱康復(fù)治療中，主要是從教育的角度對兒童腦癱患兒的康復(fù)治療予以統(tǒng)籌，著眼于建立正常生活、引導(dǎo)主動學(xué)習(xí)、發(fā)展積極性格，致力于提高腦癱患兒的整體能力，而并非是單方面的運(yùn)動能力[10-14]。引導(dǎo)式教育將教育理念充分融入康復(fù)治療中，可為患兒創(chuàng)造良好的教育和適應(yīng)環(huán)境，有利于提高腦癱患兒的智力、獨(dú)立性及運(yùn)動功能，使患兒更好地適應(yīng)社會，促進(jìn)腦癱患兒的回歸家庭和融入社會。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、肌力改善有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明引導(dǎo)式教育在腦癱患兒康復(fù)治療中的應(yīng)用效果顯著，可提高患兒的肌力。本研究結(jié)果與許洪偉等[12]研究報(bào)道結(jié)果較為一致。許洪偉等為探討引導(dǎo)式教育對痙攣型腦癱患兒肌張力、踝關(guān)節(jié)活動度的影響，對60例學(xué)齡前痙攣型腦癱患兒開展隨機(jī)對照研究，研究發(fā)現(xiàn)，引導(dǎo)式教育組患兒的肌張力改善項(xiàng)、踝關(guān)節(jié)活動度改善效果均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組，得出“引導(dǎo)式教育較常規(guī)康復(fù)護(hù)理更能有效改善痙攣型腦癱患兒肌張力和踝關(guān)節(jié)活動度，有利于促進(jìn)其運(yùn)動功能恢復(fù)”這一結(jié)論。

綜上所述，在痙攣型腦癱學(xué)齡前兒童中采取引導(dǎo)式教育，可提高患兒的康復(fù)治療效果，還可有效改善兒童的智力、運(yùn)動功能和獨(dú)立性，有利于促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。

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（收稿日期：2017-10-24）