PDCA模式在提高急診老年患者外周靜脈留置針留置時(shí)間的效果觀察

陳鳳 郝衛(wèi)文 繆艷霞 蔣玲玲

【摘要】 目的：探討PDCA模式在老年患者外周靜脈留置針管理中的臨床效果，為相關(guān)臨床實(shí)踐提供借鑒和參考依據(jù)。方法：選取2016年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治并采用靜脈留置針輸液的老年患者448例，根據(jù)實(shí)施護(hù)理管理方法的差異將患者分成研究組和對(duì)照組，每組224例。分別給予常規(guī)護(hù)理管理模式和PDCA循環(huán)管理模式。對(duì)兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間、敷貼固定不規(guī)范和管道維護(hù)不規(guī)范發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：研究組靜脈留置針留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者敷貼固定不規(guī)范和管道維護(hù)不規(guī)范發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床針對(duì)老年患者外周靜脈留置針護(hù)理工作中，采用PDCA模式能夠改善外周靜脈留置針留置時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是臨床護(hù)理實(shí)際中的理想方式之一。

【關(guān)鍵詞】 PDCA模式； 老年患者； 外周靜脈留置針； 留置時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0062-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of PDCA model in the management of peripheral vein indwelling needle in elderly patients，and to provide reference and reference for relevant clinical practice.Method：A total of 448 patients with intravenous indwelling infusion in the authors hospital from January 2016 to March 2017 were chosen.They were randomly divided into the study group and the control group according to the implementation of nursing management methods，and 224 patients in each group.They were taken with conventional nursing management model and PDCA cycle management mode.The intravenous indwelling needle retention time，not standardized applicability and not standardized incidence pipeline maintenance and the incidence of complications were observed and compared.Result：The retention time of intravenous indwelling needle in the study group was significantly longer than that in the control group， and the differences were with statistical significance.The incidence of nonuniformity and irregularity of tubing maintenance in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were with statistical significance.The incidence of obstruction， accidental exfoliation， extravasation and phlebitis in the study group were significantly lower than in the control group， and the differences were with statistical significance. Conclusion：In the clinical treatment of peripheral blood in the elderly patients，the use of PDCA mode can improve the retention time of peripheral vein indwelling needle， reduce the incidence of adverse reactions，and it is one of the ideal ways in clinical care practice.

【Key words】 PDCA model； Elderly patients； Peripheral vein indwelling needle； Indwelling time

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

輸液是臨床最為常見(jiàn)的給藥方式，屬于臨床護(hù)理工作中最為基礎(chǔ)的護(hù)理內(nèi)容之一[1]。靜脈留置針的臨床使用頻率較高、操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單，采用這種方式能夠有效避免患者遭受反復(fù)穿刺的痛苦，降低患者治療過(guò)程中的不良感受[2]。同時(shí)，也能夠?qū)颊叩撵o脈血管進(jìn)行有效的保護(hù)[3]。但是，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，使用靜脈留置針若注意不當(dāng)，不僅會(huì)影響患者的輸液效果，降低治療有效性，也能夠在一定程度上增加靜脈炎等相關(guān)臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量[4]。急診觀察室收治的老年患者比例較大，而老年人的血管基礎(chǔ)條件較差，容易出現(xiàn)外周留置針留置時(shí)間較短的現(xiàn)象，鑒于此，本研究以老年患者外周靜脈留置針輸液管理為研究對(duì)象，探討PDCA模式在老年患者外周靜脈留置針管理中的臨床效果，選取筆者所在醫(yī)院近2年收治并采用靜脈留置針輸液的患者448例進(jìn)行了回顧性比較研究并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對(duì)象共計(jì)448例，均為筆者所在醫(yī)院近2年收治并采用靜脈留置針進(jìn)行輸液的患者，接受治療時(shí)間均為2016年1月-2017年3月。448例患者中，男251例，女197例，年齡60～75歲，平均（67.44±9.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）意識(shí)清楚、情緒穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于75歲；（2）不能自主活動(dòng)的患者；（3）腫瘤患者；（4）對(duì)臨床治療不配合的患者。根據(jù)患者護(hù)理管理方法的差異將患者分成研究組和對(duì)照組，每組224例，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)護(hù)理管理措施和方法。

1.2.2 研究組 本組患者均給予PDCA循環(huán)管理模式，相關(guān)步驟如下。

收集對(duì)照組數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)留置時(shí)間、并發(fā)癥分類、拔針原因等，根據(jù)二八原則，找出留置針拔針的原因。（1）計(jì)劃（P）：成立靜脈留置針三級(jí)質(zhì)控管理小組，定期對(duì)護(hù)理操作人員進(jìn)行靜療培訓(xùn)，以提高護(hù)理工作質(zhì)量；采用文獻(xiàn)調(diào)查、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等多種方式制定針對(duì)靜脈留置針留置期間發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)預(yù)案和護(hù)理干預(yù)措施和方法；提高護(hù)理工作中的環(huán)境管理、強(qiáng)化無(wú)菌操作，全面提升護(hù)理工作人員的穿刺技術(shù)和質(zhì)量。（2）執(zhí)行（D）：嚴(yán)格按照靜脈留置針操作規(guī)程實(shí)施操作，并注意觀察患者的反應(yīng)，按照事先確定的預(yù)案處理臨床突發(fā)情況。在實(shí)施過(guò)程中結(jié)合患者的個(gè)體情況，科學(xué)進(jìn)行血管選擇、消毒、穿刺、固定、封（沖）管、日常維護(hù)方法等操作。發(fā)放宣傳彩頁(yè)等形式對(duì)老年患者進(jìn)行留置期間的健康教育。在治療間歇期使用網(wǎng)狀約束帶妥善固定留置針，防止滑脫。對(duì)于使用刺激性藥物或持續(xù)輸液患者留置針穿刺時(shí)使用預(yù)防靜脈炎的敷料。（3）檢查（C）：按照輸液治療護(hù)理工作要求和相關(guān)實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則的規(guī)定，質(zhì)控管理小組制定相關(guān)的考核和評(píng)價(jià)辦法，由觀察室組長(zhǎng)對(duì)靜脈治療護(hù)士每天的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查。采用隨機(jī)抽查現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和糾錯(cuò)。（4）處理（A）：每天工作結(jié)束后，由質(zhì)控管理小組進(jìn)行集中討論學(xué)習(xí)，對(duì)留置針留置期間存在的問(wèn)題進(jìn)行充分討論，查閱資料，不斷改善臨床應(yīng)對(duì)措施和方法，提高預(yù)案的科學(xué)性和措施方法的有效性，并及時(shí)在科室微信群內(nèi)反饋，共同改進(jìn)提高[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者靜脈留置針留置時(shí)間、敷貼固定不規(guī)范和管道維護(hù)不規(guī)范發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈留置針留置時(shí)間比較

研究組患者靜脈留置針留置時(shí)間為（76.77±16.23）h，對(duì)照組患者靜脈留置針留置時(shí)間為（61.98±15.89）h，研究組留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較

研究組患者敷貼固定不規(guī)范和管道維護(hù)不規(guī)范發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床實(shí)踐中靜脈留置針屬于較為常用的輸液工作，它的臨床特點(diǎn)以操作簡(jiǎn)便、刺激性小、易固定等為主[7]?；颊咴诮o予靜脈留置針治療的過(guò)程中，能夠隨時(shí)通過(guò)已經(jīng)建立的靜脈輸液通道進(jìn)行相關(guān)的靜脈給藥，從而有效避免延誤搶救時(shí)機(jī)。但是，對(duì)于靜脈留置針而言，仍然屬于創(chuàng)傷性操作中的一種，在實(shí)施靜脈留置針操作過(guò)程中靜脈穿刺、固定和留置期間任的處理若發(fā)生意外，均能夠不同程度的給患者造成傷害，從容導(dǎo)致相關(guān)臨床并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是對(duì)于老年患者而言，其身體素質(zhì)水平正處于逐步下降的過(guò)程，治療耐受性不好[8]。因此針對(duì)老年患者外周靜脈留置針護(hù)理管理的相關(guān)問(wèn)題研究具有重要的臨床意義。

從既往的文獻(xiàn)報(bào)道和研究結(jié)論上分析，PDCA護(hù)理模式越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床護(hù)理中，PDCA護(hù)理模式的相關(guān)理論更科學(xué)更可靠[9]。臨床護(hù)理工作參與者按照PDCA護(hù)理模式的理論能夠?yàn)榛颊呒盎颊呒覍偬峁┯嗅槍?duì)性的靜脈留置針護(hù)理干預(yù)，從而確保能夠最大限度給予患者全面的身心關(guān)懷。PDCA護(hù)理模式實(shí)際上在是護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并科學(xué)的分析問(wèn)題，從而解決問(wèn)題，在不斷改進(jìn)的過(guò)程中促進(jìn)患者的身心健康發(fā)展，與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施相比較，其臨床整體優(yōu)勢(shì)明顯。

從本次研究的比較結(jié)果上分析，研究組患者敷貼固定不規(guī)范和管道維護(hù)不規(guī)范發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，患者堵管、意外脫管、外滲和靜脈炎發(fā)生率均明顯下降，從而產(chǎn)生了留置時(shí)間延長(zhǎng)的直接臨床結(jié)果，因此本研究進(jìn)一步證實(shí)了PDCA模式在老年患者外周靜脈留置針護(hù)理工作的臨床比較優(yōu)勢(shì)，同時(shí)研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外同類報(bào)道結(jié)果相符[10-12]。

綜上所述，在針對(duì)老年患者外周靜脈留置針的臨床護(hù)理中，采用PDCA模式能夠改善外周靜脈留置針留置時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，切實(shí)減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是臨床護(hù)理實(shí)踐中讓患者直接受益的有益舉措。

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（收稿日期：2017-08-31）