高壓氧結合康復功能訓練對顱腦外傷后偏癱患者預后的影響

紀麗鑫

【摘要】 目的：探討高壓氧結合康復功能訓練對顱腦外傷后偏癱患者預后的影響。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的顱腦外傷后偏癱患者96例，按照隨機對照法分為對照組與觀察組，各48例，對照組采用基礎治療聯合常規(guī)康復訓練的方案，觀察組采用基礎治療、常規(guī)康復訓練聯合高壓氧治療。治療結束后7周比較臨床療效。結果：與治療前比較，兩組患者各時間段PMA評分和BI評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組升高更為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者肌力較治療前顯著改善，觀察組改善更顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：高壓氧結合康復功能訓練可有效改善患者的日常生活能力和運動功能，促進患者康復。

【關鍵詞】 顱腦損傷； 高壓氧； 康復功能訓練； 運動功能； 日常生活

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0119-02

The Influence of Rehabilitation Trainning Combined with Hyperbaric Oxygen in Hemiplegia after Head Injury/JI Lixin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：119-120

【Abstract】 Objective：To explore the influence of rehabilitation trainning in combined with hyperbaric oxygen in hemiplegia after head injury.Method：96 cases of hemiplegia after head injury were divided into control group（n=48） and observation group （n=48）.The patients of control group were given basic treatment and routine function trainning methods，and the patients of observation group were given hyperbaric oxygen on the basis of control group.Ater 7 weeks，the effect of two groups were compared.Result：The scores of PMA and BI of observation group were higher than those in the control group at different months（P<0.05）.The total of effective rate of observation group were higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation trainning combined with hyperbaric oxygen can improve the activity of daily living and motor function，and be good for the patients recover.

【Key words】 Head injury； Hyperbaric oxygen； Rehabilitation trainning； Motor function； Daily living

First-authors address：Harbour Hospital of Yantai，Yantai 264000，China

顱腦外傷是嚴重危及生命的常見神經外科疾病之一。調查發(fā)現，顱腦外傷及時治療可降低傷殘率，而傷后偏癱是致殘的主要原因，也是常見后遺癥之一，嚴重影響患者生活質量[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，高壓氧治療逐漸成為輔助治療顱腦外傷的首選方法，臨床療效得到認可[2]。本研究在基礎治療、常規(guī)康復訓練的基礎上，聯合高壓氧進行治療，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的顱腦外傷后偏癱患者96例，患者按照隨機對照法分為對照組和觀察組，各48例，對照組中男26例，女22例；年齡25～65歲，平均（40.35±7.65）歲；致傷原因：交通事故30例，高處墜落傷12例，其他6例。觀察組中男25例，女23例；年齡25～68歲，平均 （41.65±7.95）歲；致傷原因：交通事故28例，高處墜落傷12例，其他8例。所有患者均有明確的腦損傷，經CT或核磁共振確診，無高壓氧治療禁忌證。兩組患者所有程序均經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。兩組患者性別、年齡和致傷原因比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用基礎治療聯合常規(guī)康復訓練的方案，觀察組采用基礎治療、常規(guī)康復訓練聯合高壓氧治療?；A治療：包括抗感染、脫水、營養(yǎng)腦神經等，待各項指征平穩(wěn)后開始接受常規(guī)康復訓練和高壓氧治療。常規(guī)康復訓練：按照文獻[3]所采取的康復訓練方法進行，包括臥床期訓練、離床期訓練、步行期訓練和日常生活能力訓練。高壓氧治療：采用中型空氣加壓艙，治療壓力1.6～2.0 ATA，經面罩給純氧1 h，中間休息10 min，均速加壓、減壓各15 min，1次/d，10次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，每個療程中間間隔5 d。治療結束后7 周比較臨床療效。

1.3 觀察指標

（1）采用FMA（Fugl-Meyerassess-mend）運動功能評定量表評定肢體運動功能，采用Barthel指數評價量表對日常生活能力進行評定。（2）采用英國醫(yī)學研究委員會（MRC）的肌力評定法評定。（3）比較兩組的臨床療效。治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，肌力恢復正常，生活可自理，對日常生活和工作無影響；顯效：患者臨床癥狀和體征明顯好轉，日常生活需人照顧，但可獨立行走；有效：患者臨床癥狀和體征減輕，日常生活完全不能自理；無效：患者的臨床癥狀和體征等均無變化[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據應用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動功能和日常生活能力比較

與治療前比較，兩組患者治療1個月、治療3個月和治療6個月PMA評分和BI評分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組升高更為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肌力比較

兩組患者肌力較治療前顯著改善（P<0.05），觀察組改善更顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著交通和建筑業(yè)的高速發(fā)展，交通意外和墜落傷發(fā)生率持續(xù)上升，其中25%～42%的傷者為顱腦外傷，且顱腦外傷的致殘率較高，影響患者預后的生活質量。本研究中，96例顱腦外傷患者的致傷原因中交通事故60例、高處墜落傷23例、其他13例，交通事故和墜落傷占86.46%，進一步驗證交通意外和墜落傷是顱腦外傷的主要原因。這類患者應及早接受治療，以降低后遺癥的發(fā)生率。

高壓氧治療是一種新型輔助治療顱腦損傷的方法，對改善腦外傷患者的預后和提高治愈率具有重大臨床意義[5-7]。周桂先等[8]采用高壓氧對顱腦損傷患者進行治療，作者發(fā)現，高壓氧可有效改善顱腦損傷患者腦部微循環(huán)，緩解腦血管痙攣，增加腦組織抗氧化能力和易損傷腦組織的重塑性。另外，謝亮[9]研究發(fā)現，高壓氧可有效抑制腦組織的炎性反應，防止細胞凋亡，有效保護腦組織。因此，高壓氧治療對顱腦外傷后偏癱患者腦組織的恢復具有重要作用。

本研究中，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組患者治療1個月、治療3個月和治療6個月PMA評分和BI評分較對照組顯著升高（P<0.05）。由此可見，高壓氧結合康復功能訓練治療顱腦外傷后偏癱，可有效改善患者的日常生活能力和運動功能，促進患者康復，與劉靜等[10-12]研究結果相似。研究采用英國醫(yī)學研究委員會（MRC）的肌力評定法評定患者的肌力，結果觀察組肌力的改善效果優(yōu)于對照組（P<0.05），提示其可加快機體肢體功能的恢復。

綜上所述，采用高壓氧聯合康復功能訓練后，顱腦外傷偏癱患者的日常生活能力和運動功能得以改善，而且還能促使患者早日康復，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]孫桂容.高壓氧配合康復治療對顱腦外傷偏癱肢體運動功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（5）：109-110.

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[3]李堅.高壓氧聯合康復訓練治療顱腦損傷后偏癱72例的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（24）：3924-3925.

[4]張海霞.高壓氧對重度顱腦外傷偏癱的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（26）：60-61.

[5]余芳，謝漫，李愛萍，等.顱腦外傷患者高壓氧介入時間對FIM評分的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，17（5）：679-681.

[6]趙志榮，潘立峰，武愛萍，等.高壓氧加常規(guī)治療顱腦外傷后持續(xù)植物狀態(tài)的臨床研究[J].2012，28（6）：639-641.

[7]殷俊，陳磊，朱少鋒，等.高壓氧聯合神經電刺激療法對顱腦外傷后神經功能的恢復作用[J].中華醫(yī)學雜志，2015，95（26）：2116-2118.

[8]周桂先，顏文軒，王惠珍，等.高壓氧治療對重型顱腦損傷患者術后IL-1β、TNF-α[J].江西醫(yī)藥，2015，50（8）：785-788.

[9]謝亮.高壓氧治療對顱腦外傷后偏癱患者肌力及日常生活能力的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（32）：44-45.

[10]劉靜，李靜.高壓氧聯合康復訓練對顱腦外傷患者日常生活能力影響的護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（15）：284-285.

[11]楊琳.高壓氧治療重型顱腦外傷100例療效分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，11（17）：164-165.

[12]林上清，謝春雷，李春霞，等.早期功能練習配合高壓氧治療重型顱腦損傷術后肢體偏癱患者功能恢復的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2014，24（10）：52-53.

（收稿日期：2017-10-23）