支架聯(lián)合彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤臨床分析

張先云

[摘要] 目的 對(duì)支架聯(lián)合彈簧圈栓塞進(jìn)行顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療的作用效果進(jìn)行研究分析。 方法 方便選取該院自2015年8月—2017年8月收治的36例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，將患者分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，每組18例。其中，觀察組采用支架聯(lián)合彈簧圈栓塞治療，對(duì)照組采用彈簧圈栓塞治療，觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為94.4%，對(duì)照組治療有效率為83.3%（χ2=6.154，P<0.05），且隨訪顯示，觀察組患者病癥復(fù)發(fā)率為11.1%，對(duì)照組患者病癥復(fù)發(fā)率為33.3%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.321，P<0.05）。 結(jié)論 支架聯(lián)合彈簧圈栓塞進(jìn)行顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療，具有較好的效果，且患者復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支架聯(lián)合彈簧圈栓塞；顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤；療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（b）-0116-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of stent combined with coil embolization on intracranial complex aneurysms. Methods 36 patients with complex intracranial aneurysm admitted to the People's Hospital of Xishuangbanna Autonomous Prefecture from August 2015 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups： observation group and control group with 18 cases in each group. The observation group was treated with the stent combined with spring coil embolism， while the control group was only treated with coil embolization. And the therapeutic effect of the two groups was observed and compared. Results The effective rate of the observation group was 94.4% and the rate was 83.3% in the control group（χ2=6.154， P<0.05）， and the follow-up rate showed the recurrence rate was 11.1% in the observation group， and 33.3 % in the control group.The difference was prominent with statistical significance（χ2=9.321， P<0.05）. Conclusion The treatment of complex intracranial aneurysms with the help of stent combined with coil embolization has a good effect， and the recurrence rate is low， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Stent combined with coil embolization； Intracranial complex aneurysms； Efficacy

臨床中，顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤作為一種嚴(yán)重的顱內(nèi)腫瘤疾病，主要是由于患者顱內(nèi)動(dòng)脈管壁發(fā)生局限性的異常增加而導(dǎo)致的一種腫瘤情況[1]，一般情況下，由于其位置比較隱蔽，并且瘤體形狀相對(duì)復(fù)雜，隨著腫瘤病變影響的擴(kuò)大，容易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血[2]，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅。對(duì)于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因，臨床尚無明確結(jié)論，再加上患者疾病發(fā)生無明顯特征，因此，其臨床特征及治療一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究和關(guān)注的重點(diǎn)[3]。該文將以該院自2015年8月—2017年8月收治的36例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者為例，對(duì)其臨床治療方式及效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的36例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，所選取患者均經(jīng)臨床綜合檢查（包括顱腦部CT、MRI以及腦血管造影等）確認(rèn)為顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤疾病，排除存在治療禁忌證及不同意該次研究患者。按照患者自愿原則，分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，每組各18例。其中，觀察組男性患者10例，女性患者8例，患者年齡在41～62歲之間，平均為（52.1±2.4）歲，臨床檢查顯示，18例患者共存在24個(gè)動(dòng)脈瘤體，其中，前交通動(dòng)脈腫瘤13個(gè)，后交通動(dòng)脈腫瘤5個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈交通段前壁腫瘤2個(gè)，基底動(dòng)脈頂端腫瘤2個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段腫瘤1個(gè)，基底動(dòng)脈腫瘤1個(gè)；對(duì)照組男性患者11例，女性患者7例，患者年齡在41～62歲之間，平均為（52.3±2.3）歲，臨床檢查顯示，18例患者共存在26個(gè)動(dòng)脈瘤體，其中，前交通動(dòng)脈腫瘤13個(gè)，后交通動(dòng)脈腫瘤6個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈交通段前壁腫瘤3個(gè)，基底動(dòng)脈頂端腫瘤2個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段腫瘤1個(gè)，基底動(dòng)脈腫瘤1個(gè)。兩組患者在年齡、性別以及腫瘤位置等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

臨床中，對(duì)兩組患者采取不同方式進(jìn)行治療，觀察組采用支架聯(lián)合彈簧圈栓塞治療，對(duì)照組患者采用彈簧圈栓塞治療。其中，觀察組治療具體方法如下：術(shù)前根據(jù)患者蛛網(wǎng)膜下腔出血情況，對(duì)出血患者在術(shù)前1 d或者是手術(shù)當(dāng)天給予300 mg氯吡格雷（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20000542）服用治療，未破裂出血患者，術(shù)前3天給予每天75 mg氯吡格雷服用治療，同時(shí)在手術(shù)前1 d給予患者3～5 mL/h的尼莫地平（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054543）靜脈泵入治療，然后對(duì)患者實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，完成手術(shù)準(zhǔn)備工作。術(shù)中，以患者右股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，選擇兩個(gè)以上的動(dòng)脈穿刺角度，以完全顯示載瘤動(dòng)脈長度以及腫瘤瘤頸為主，然后采用支架覆蓋復(fù)合彈簧圈栓塞手術(shù)與支架半釋放覆蓋彈簧圈栓塞手術(shù)兩種方式，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式選擇主要結(jié)合患者的動(dòng)脈腫瘤造影檢查結(jié)果進(jìn)行合理選擇應(yīng)用。其中，支架覆蓋彈簧圈栓塞，主要通過選擇最大直徑在患者腫瘤成籃直徑以下的彈簧圈，使用微導(dǎo)絲引導(dǎo)經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤腔指定位置后，對(duì)準(zhǔn)落入并通過另一條股動(dòng)脈穿刺入路，進(jìn)行支架植入，抵達(dá)位置后釋放支架，然后通過對(duì)另一端導(dǎo)管固定并進(jìn)行彈簧圈繼續(xù)送入，實(shí)現(xiàn)腫瘤填實(shí)后停止，進(jìn)行腫瘤栓塞治療。支架半釋放覆蓋彈簧圈栓塞手術(shù)，則是在植入支架后，通過拱形釋放，然后通過導(dǎo)管引入彈簧圈，在彈簧圈填塞充實(shí)后，進(jìn)行支架釋放，實(shí)現(xiàn)腫瘤頸口封閉，完成栓塞治療。

兩組患者術(shù)后均給予抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，并注意做好手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理，避免發(fā)生感染等情況，影響手術(shù)恢復(fù)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行為期兩年的隨訪觀察。

1.3 療效觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的治療效果及病癥復(fù)發(fā)情況。其中治療效果根據(jù)疾病治療有關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，將手術(shù)結(jié)束后，造影顯示未見動(dòng)脈瘤情況，評(píng)為治愈；將治療結(jié)束后，造影顯示僅有少量動(dòng)脈瘤或者是瘤頸、瘤體殘留情況，評(píng)為療效顯著；將治療結(jié)束后，造影顯示有部分動(dòng)脈瘤體殘留或變化較小的情況，評(píng)為一般。其中，患者病癥治療有效率包括治愈率與療效顯著率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組17例患者治療有效，患者治療有效率為94.4%；對(duì)照組15例患者治療有效，治療有效率為83.3%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，隨訪顯示，觀察組2例患者病癥復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.1%；對(duì)照組6例患者病癥復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.3%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1所示，為兩組患者治療效果對(duì)比。

3 討論

臨床中，顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤作為一種復(fù)雜性腫瘤疾病，與高血壓疾病之間有著一定的聯(lián)系。一般情況下，高血壓疾病患者由于血壓變化影響發(fā)生腦底小動(dòng)脈病理性變化，從而出現(xiàn)患者腦底小動(dòng)脈管壁玻璃樣或者是纖維樣病變，引發(fā)局部病灶性出血或者是缺血、壞死等癥狀，對(duì)患者腦部動(dòng)脈血管的血管壁產(chǎn)生不利影響，發(fā)生小動(dòng)脈瘤體[5-6]。有研究顯示[7]，高血壓患者在情緒激動(dòng)或者是腦力、體力勞累過度等情況下，容易因血壓急劇升高變化，引起顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤病癥情況下的蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而對(duì)患者生命安全造成威脅。

臨床中，針對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者主要以手術(shù)治療為主，且隨著血管內(nèi)介入治療方法在臨床中的不斷應(yīng)用與成熟發(fā)展，在患者病癥治療中的作用效果越來越顯著[8]。支架聯(lián)合彈簧圈栓塞治療作為血管內(nèi)介入治療方式，主要通過彈簧圈栓塞手術(shù)治療原理，在不斷應(yīng)用發(fā)展基礎(chǔ)上逐漸實(shí)現(xiàn)。該手術(shù)方式在進(jìn)行患者病癥治療應(yīng)用中，首先采用彈簧圈栓塞對(duì)破裂或者是劑量破裂的動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞封閉[9]，同時(shí)采用支架植入擴(kuò)張方式，將患者腫瘤部位血管進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，以促進(jìn)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流循環(huán)，避免引起復(fù)發(fā)，對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。

上文中，在進(jìn)行該院收治的36例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者治療中，對(duì)觀察組患者采用支架聯(lián)合彈簧圈栓塞治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率為94.4%，對(duì)照組治療有效率為83.3%（χ2=6.154，P<0.05），此外，隨訪顯示觀察組患者病癥復(fù)發(fā)率為11.1%，對(duì)照組患者病癥復(fù)發(fā)率為33.3%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.321，P<0.05）。這一結(jié)果充分表明支架聯(lián)合彈簧圈栓塞進(jìn)行顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療效果突出，與臨床研究結(jié)果基本一致[10]。需要注意的是，支架聯(lián)合彈簧圈栓塞在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者治療中，主要以股動(dòng)脈作為手術(shù)穿刺入路，通過導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)彈簧圈以及支架導(dǎo)入，以進(jìn)行栓塞填充治療，這種手術(shù)治療方式不僅需要花費(fèi)的時(shí)間比較短，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷影響小，便于患者治療恢復(fù)。此外，該手術(shù)方式在患者腫瘤栓塞治療中，能夠通過同一穿刺入路進(jìn)行不同部位的多個(gè)腫瘤栓塞治療，在治療復(fù)雜性動(dòng)脈瘤方面效果突出。

綜上所述，支架聯(lián)合彈簧圈栓塞進(jìn)行顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療，具有較好的效果，且患者復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 倪陶義，朱維勝，王君.血管內(nèi)治療22例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（6）：467-471.

[2] 張倩，葛蓓，王草心，等.支架輔助栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤抗血小板藥物應(yīng)用的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（19）：1770-1771.

[3] 肖乾，胡欣，楊建平，等.兩種不同支架輔助彈簧圈栓塞在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用觀察[J].江西醫(yī)藥，2015，50（12）：1429-1431.

[4] 劉學(xué)政，肖賤英.WILLIS覆膜支架治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的初步經(jīng)驗(yàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（2）：279-281.

[5] 杜希劍，余開湖，章凱敏，等.DSA應(yīng)用于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入雜交手術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2016， 14（5）：23-25.

[6] 蔣坤，孫曉陽.不同時(shí)間段介入栓塞治療在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（16）：3293-3296.

[7] 唐爽，曾春，康東.術(shù)中DSA在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2017，22（2）：77-79.

[8] 蘭軍.DSA在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入雜交手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（2）：253-254.

[9] 柏曉燕，陳璐.Pipeline血流導(dǎo)向裝置治療23例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國臨床研究，2017，30（5）：707-710.

[10] 姚亮，曹永勝.復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（1）：118-122.

（收稿日期：2017-11-20）