一點(diǎn)一針式重瞼成形及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床應(yīng)用

徐娜 李諄 岳榮 武陽(yáng)

[摘要]目的：探討一點(diǎn)一針式重瞼成形及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的臨床效果。方法：一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)：在瞼緣中部重瞼最佳形成點(diǎn)設(shè)計(jì)5mm切口，暴露瞼板、縮短提上瞼肌、切除多余眶隔脂肪，按提上瞼肌、切口上下緣順序內(nèi)縫合1針；一點(diǎn)一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：根據(jù)測(cè)量及目測(cè)，在內(nèi)眥鼻側(cè)定出新的內(nèi)眥點(diǎn)，從此點(diǎn)向內(nèi)眥角橫行切開(kāi)，充分暴露內(nèi)眥角，將內(nèi)眥角與鼻側(cè)新內(nèi)眥點(diǎn)縫合1針。結(jié)果：采用該術(shù)式行重瞼成形及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)200例，隨訪(fǎng)6個(gè)月～1年，手術(shù)效果穩(wěn)定，內(nèi)眥角暴露充分，切口瘢痕輕微，重瞼自然，效果滿(mǎn)意。結(jié)論：該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕輕、效果持久、術(shù)后無(wú)需包扎、不影響日常生活，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]重瞼成形術(shù)；內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；一點(diǎn)一針式；微創(chuàng)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0041-02

Blepharoplasty and Canthus Correction Operation with a “One Point One Stitch Suture” Technique

XU Na，LI Zhun，YUE Rong，WU Yang

（Department of Maxillofacial and Plastic Surgery，the 451st Hospaital of PLA，Xi'an 710054，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of blepharoplasty and canthus correction operation with a “one point one stitch suture” technique. Methods A point of double eyelid reconstruction： The 5mm incision was designed for the best formation point of middle eyelid， exposed meibomian， shorten the levator muscle， removed excess fat form the orbit. According to the levator muscle， the incision was sutured in the lower margin. A point of epicanthus correction： according to measurement and visual inspection， a mew medial canthus was located at the lateral canthus. From this point， the angle of the inner canthus was completely cut， fully exposed the canthus， stitched the inner canthus with the new medial canthus of the nasal side. Results In this paper， 200 cases of epicanthus correction were performed， all cases were followed up from 6 months to 1 year. The operation effects were stable. The angulus oculi medialises were exposed fully and the scars were slight. The double eyelids were natural and all the patients were satisfied. Conclusion The procedure is less traumatic， rapid recovery， scar light， the effect lasting， and no influence on daily life. It is well received by the majority of patients and is worth promoting.

Key words： blepharoplasty； epicanthus correction； one point one stitch technique； minimally invasive

重瞼成形術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是目前最流行的手術(shù)之一，臨床上有切開(kāi)法重瞼術(shù)[1-4]和埋線(xiàn)法重瞼術(shù)[5-8]。傳統(tǒng)切開(kāi)法重瞼術(shù)及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)損傷大，切口瘢痕較明顯，恢復(fù)期長(zhǎng)，一旦發(fā)生問(wèn)題，難以修復(fù)；埋線(xiàn)法損傷小，恢復(fù)快，但術(shù)后重瞼效果不夠持久。因此有學(xué)者研究了小切口重瞼法并對(duì)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)進(jìn)行了改良，簡(jiǎn)化手術(shù)操作，減少創(chuàng)傷，是目前比較流行的微創(chuàng)術(shù)式[9-14]。自2015年1月以來(lái)筆者科室對(duì)200例就醫(yī)者行一點(diǎn)一針式重瞼成形及內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共200例，女188例（94.0%），男12例（6.0%）；年齡16～32歲，平均21歲；雙側(cè)單瞼180例（90.0%），單側(cè)單瞼20例（10.0%）；第一次手術(shù)190例（95.0%），埋線(xiàn)術(shù)后重瞼線(xiàn)消失行第二次手術(shù)10例（5.0%）；其中143例（71.5%）判斷為不同程度的提上瞼肌無(wú)力。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 定點(diǎn)設(shè)計(jì)

1.2.1.1 一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)：受術(shù)者取仰臥位，以專(zhuān)用重瞼定點(diǎn)器（自制）在上瞼瞼緣重瞼最佳形成位置定1點(diǎn)，以定點(diǎn)器抵住該點(diǎn)，囑患者睜眼平視正上方，觀察重瞼形態(tài)，如果寬度及形態(tài)均滿(mǎn)意，則用記號(hào)筆標(biāo)記此點(diǎn)，并以此點(diǎn)為中心，標(biāo)記5mm平行于瞼緣的切口線(xiàn)，兩側(cè)設(shè)計(jì)相同。

1.2.1.2 一點(diǎn)一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：根據(jù)測(cè)量及目測(cè)，以記號(hào)筆在鼻側(cè)皮膚標(biāo)記出新內(nèi)眥點(diǎn)，兩側(cè)設(shè)計(jì)相同[新內(nèi)眥點(diǎn)計(jì)算公式：（眼裂長(zhǎng)度-內(nèi)眥間距長(zhǎng)度）/3=新內(nèi)眥點(diǎn)]。

1.2.2 手術(shù)步驟

1.2.2.1 一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)：在重瞼切口線(xiàn)處皮下及瞼板淺面注射含1/20萬(wàn)腎上腺素的2%利多卡因0.25ml，沿切口線(xiàn)切開(kāi)皮膚，以眼科剪皮下分離達(dá)近瞼緣，切除切口下部分眼輪匝肌及瞼板前組織，顯露瞼板淺筋膜及瞼板上緣提上瞼肌腱膜，切除少許提上瞼肌腱膜使其縮短；如眶隔脂肪較多，可以剪開(kāi)眶隔膜，釋放并切除疝出的內(nèi)、中、外三組脂肪；以6-0美容線(xiàn)，依提上瞼肌切緣斷端、切口上緣真皮、切口下緣真皮的順序，內(nèi)縫合1針，將線(xiàn)結(jié)埋到切口深層，兩側(cè)手術(shù)過(guò)程相同。之后睜眼觀察兩側(cè)縫合力度及重瞼形態(tài)，若不滿(mǎn)意可以拆線(xiàn)重新縫合調(diào)整力度。

1.2.2.2 一點(diǎn)一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：內(nèi)眥贅皮切口部位注射含1/20萬(wàn)腎上腺素的2%利多卡因0.2ml，之后從新內(nèi)眥點(diǎn)向內(nèi)眥贅皮緣橫行切開(kāi)，縱向分離，可以見(jiàn)到皮下縱形分布的異常纖維束或眼輪匝肌，橫形切斷這些異常纖維束或眼輪匝肌，顯露出內(nèi)眥韌帶，在內(nèi)眥韌帶淺面縱向分離，解除縱向張力，見(jiàn)多數(shù)呈現(xiàn)菱形創(chuàng)面，繼續(xù)切開(kāi)贅皮反折處皮膚，充分顯露出內(nèi)眥角。以6-0美容線(xiàn)從內(nèi)眥角進(jìn)針，新內(nèi)眥角鼻側(cè)點(diǎn)皮膚出針，打結(jié)收緊縫線(xiàn)，使內(nèi)眥角與鼻側(cè)點(diǎn)皮膚對(duì)合，菱形創(chuàng)面消失。適當(dāng)修除上下贅皮，如果切口無(wú)張力，對(duì)合良好，則不需要加強(qiáng)縫合，絕大多數(shù)1針即可。兩側(cè)手術(shù)步驟相同。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后切口暴露，無(wú)需包扎，7d內(nèi)保持切口處干燥清潔，無(wú)需使用抗生素。內(nèi)眥角處縫合線(xiàn)術(shù)后第7天拆除，重瞼切口因僅內(nèi)縫合1針，無(wú)需拆線(xiàn)。術(shù)后內(nèi)眥角處涂蘆薈膠以淡化或消除痕跡。

2 結(jié)果

本組200例就醫(yī)者切口均一期愈合，其中180例術(shù)后通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)及召回隨訪(fǎng)6個(gè)月～1年，2例術(shù)后重瞼皺褶不明顯，經(jīng)二次原法修復(fù)，重瞼皺褶恢復(fù)良好；其余重瞼皺褶形成良好，弧度流暢自然，睫毛自然外翹，眼裂變大有神，切口瘢痕輕微，眼角充分暴露，患者滿(mǎn)意。典型病例見(jiàn)圖1。

3 討論

3.1 一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)：一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)的形成原理是在上瞼中部合適部位，形成5mm的切口上下緣真皮與提上瞼肌的粘連帶，在睜眼時(shí)，提上瞼肌中部粘連帶帶動(dòng)上瞼皮膚形成重瞼皺褶，兩側(cè)重瞼線(xiàn)完全是自然形成的，因此術(shù)后弧度更加自然。實(shí)踐證明，重瞼皺褶形成的關(guān)鍵部位不在兩側(cè)，而在于中部，這可以通過(guò)術(shù)前設(shè)計(jì)，在眼瞼中部合適高度給予不足1mm的撐力，就可以形成弧度滿(mǎn)意的重瞼皺褶，這證明了重瞼皺褶形成的關(guān)鍵點(diǎn)在中部而不是在兩側(cè)的推斷，同時(shí)給一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)提供了可靠的理論依據(jù)。

小切口重瞼術(shù)在美容外科已經(jīng)開(kāi)展多年，有3點(diǎn)小切口法和多點(diǎn)小切口法[15-19]，其基本手術(shù)方式大致相同，不同的是手術(shù)全過(guò)程中精細(xì)化的研究，對(duì)重瞼成形術(shù)關(guān)鍵細(xì)節(jié)上的處理也有差異。一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)不同于其他多點(diǎn)小切口術(shù)式：中部切口兩側(cè)不增加輔助切口，縮短后的提上瞼肌與切口上下緣真皮組織僅內(nèi)縫合1針，防止由于多點(diǎn)切口不在自然形成的重瞼線(xiàn)上，使重瞼皺褶弧度怪異。一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)是由全切術(shù)逐漸發(fā)展而來(lái)的，經(jīng)臨床實(shí)踐摸索出來(lái)的改良術(shù)式，二者區(qū)別主要在于切口大小及損傷大小。但一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)主要適用于無(wú)嚴(yán)重上瞼松弛的就醫(yī)者，上瞼松弛明顯者應(yīng)作全切，可同時(shí)去除松弛皮膚，術(shù)后效果好。一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)：不僅克服了全切法損傷大、恢復(fù)慢、一旦發(fā)生問(wèn)題難以糾正以及埋線(xiàn)法效果不夠持久等缺點(diǎn)，而且繼承了全切法效果持久以及埋線(xiàn)法恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是介于切開(kāi)法與埋線(xiàn)法之間的一種新術(shù)式，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)類(lèi)似報(bào)道。

3.2 一點(diǎn)一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：教科書(shū)中有關(guān)內(nèi)眥贅皮矯正常采用墨氏法，但其操作復(fù)雜，術(shù)后瘢痕重。目前許多學(xué)者加以改進(jìn)，改進(jìn)的結(jié)果都是趨向于簡(jiǎn)化手術(shù)或微創(chuàng)化處理[9-13]。一點(diǎn)一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，在注重了徹底矯正贅皮的同時(shí)，徹底解除了縱向張力問(wèn)題，通過(guò)該切口，縱向分離，可以清楚地看到內(nèi)眥韌帶淺面的縱行異常纖維束或眼輪匝肌，充分離斷這些縱向的纖維束是解除內(nèi)眥部縱向張力的關(guān)鍵所在，縱向張力解除的標(biāo)志是創(chuàng)面變?yōu)榱庑?。將贅皮反折處皮膚徹底剪開(kāi)，使內(nèi)眥角充分顯露，之后依內(nèi)眥角、鼻側(cè)皮膚新內(nèi)眥點(diǎn)的順序縫合1針，絕大多數(shù)創(chuàng)面可以無(wú)張力閉合。術(shù)中顯露的內(nèi)眥角類(lèi)似于“Y”頭，橫行切開(kāi)后形成的菱形創(chuàng)面類(lèi)似于“Y”尾，其實(shí)該術(shù)式還是屬于“Y-V”成形原理。由于縱向張力得到了充分松解，所以?xún)?nèi)眥角和鼻側(cè)皮膚縫合形成的“V”字形切口對(duì)合后，多余皮膚得以分散，形成的皮贅僅需沿皮紋略作修整，只要切口對(duì)合良好，絕大多數(shù)僅縫合1針就可，個(gè)別對(duì)合不好的，可以再加縫1針。本組眼角處切口拆線(xiàn)后均建議涂抹蘆薈膠6個(gè)月，經(jīng)隨訪(fǎng)，內(nèi)眥部切痕多數(shù)于3～6個(gè)月就淡化或消失，少數(shù)時(shí)間長(zhǎng)一些，未見(jiàn)明顯瘢痕增生病例。筆者認(rèn)為，蘆薈膠對(duì)于創(chuàng)面修復(fù)，防止瘢痕增生，消除眼角切口痕跡具有獨(dú)特之處[20]。

綜上所述，一點(diǎn)一針式重瞼成形術(shù)是僅通過(guò)中部1點(diǎn)切口處內(nèi)縫合1針，形成提上瞼肌-真皮粘連帶，在睜眼時(shí)，此粘連帶拉動(dòng)形成形態(tài)自然的重瞼皺褶；一點(diǎn)一針式內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，是僅通過(guò)鼻側(cè)1個(gè)新內(nèi)眥點(diǎn)切開(kāi)贅皮，并解除異常縱行牽拉，充分暴露眼角，眼角與新內(nèi)眥點(diǎn)間僅縫合1針。因此該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，弧度自然，重瞼免拆線(xiàn)，內(nèi)眥角暴露充分，瘢痕輕，不包扎，不影響日常生活，效果持久穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳繼忠，劉丹丹，靳軍華.改良切開(kāi)法重瞼成形術(shù)56例臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（22）：1878-1879.

[2]王武坤，李建東，孫曉華.小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線(xiàn)法重瞼成形術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（15）：18-21.

[3]陳麗，郭群，楊云，等.切開(kāi)法重瞼術(shù)的縫合方法[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（9）：116-118.

[4]靳小雷.改良內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)聯(lián)合切開(kāi)法重瞼術(shù)形成平行形重瞼[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：80-83.

[5]楊楠.小切口除眶脂后連續(xù)埋線(xiàn)法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（10）：1053-1055.

[6]姚翠英，嚴(yán)玲玲，李蕓，等.點(diǎn)切縫合埋線(xiàn)法重瞼術(shù)同期內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（8）：624-626.

[7]張盛玲，袁冰峰，王俊華，等.改良連續(xù)埋線(xiàn)法重瞼術(shù)臨床應(yīng)用探

討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（7）：22-24.

[8]何照華，魏斌，張桂芳，等.改良三點(diǎn)埋線(xiàn)法重瞼術(shù)412例臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：15-16.

[9]王正國(guó).微創(chuàng)外科新概念[J].中華外科雜志，2002，40（1）：13.

[10]韓金柱，梁瑞芳，侯登國(guó).微創(chuàng)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（6）：64-65.

[11]俞舜，儲(chǔ)國(guó)平，楊敏烈，等.三點(diǎn)微創(chuàng)小切口重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用和體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2013，3（3）：74-75.

[12]劉歡，王勇，牛永敢，等.微創(chuàng)重瞼成形術(shù)臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（19）：23-25.

[13]姚廣東，陸芹.三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（1）：18-20.

[14]朱薛鋒，鄧景成，蔣朝華，等.單切口微創(chuàng)重瞼術(shù)臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（10）：18-21.

[15]吳紫權(quán)，付德林，沙洶濤，等.微小切口重瞼術(shù)聯(lián)合眉下皮膚切除

術(shù)治療上瞼皮膚松垂[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：920-921.

[16]王飏，柳大烈，陳兵，等.內(nèi)眥韌帶的解剖研究及其在內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（11）：1635-1637.

[17]李諄，周章華，于海濤，等.微創(chuàng)小切口兩針?lè)ㄖ夭€成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（8）：922-923.

[18]仲?gòu)┝?，鄭韻哲，王?重瞼術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)136例分析[J].人民軍醫(yī)，2015，58（4）435-436.

[19]何兆華，魏斌，張桂芳，等.改良三點(diǎn)埋線(xiàn)法重瞼術(shù)412例臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：15-16.

[20]徐娜，李諄，岳榮，等.蘆薈膠預(yù)防皮膚磨削術(shù)后色素沉著的療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2015，26（3）：159-161.

[收稿日期]2018-01-04 [修回日期]2018-02-28

編輯/朱婉蓉