提（降）眉術(shù)聯(lián)合眼輪匝肌懸吊術(shù)矯正上瞼松弛及魚(yú)尾紋

周虹 李玲巧 王德偉 王穎倩

[摘要]目的：探討提（降）眉術(shù)聯(lián)合眼輪匝肌懸吊術(shù)矯正上瞼松弛及魚(yú)尾紋的應(yīng)用效果。方法：2012年5月-2016年12月，對(duì)58例就醫(yī)者根據(jù)眉到上瞼下緣的距離及眉部形狀決定行提眉（取眉上切口）、降眉（眉下切口）或切眉術(shù)以矯正上瞼松弛，同時(shí)于眉外下部及眶外側(cè)緣皮下潛行分離顯露眼輪匝肌并將其向上折疊懸吊以矯正魚(yú)尾紋。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎1～2d，術(shù)后7d拆線。結(jié)果：58例就醫(yī)者上瞼松弛及魚(yú)尾紋均得到明顯改善，術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，外觀均較為滿意。結(jié)論：提（降）眉聯(lián)合眼輪匝肌懸吊術(shù)能同時(shí)矯正上瞼松弛及魚(yú)尾紋，手術(shù)操作簡(jiǎn)單。

[關(guān)鍵詞]上瞼松弛；魚(yú)尾紋；提眉術(shù)；切眉術(shù)；眼輪匝肌懸吊術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）03-0039-03

Combination of Brow-lift （or Brow-drop） Surgery and Musculus Orbicularis Oculi Suspension in Treatment of Upper Eyelid Laxity and Crows Feet

ZHOU Hong，LI Ling-qiao，WANG De-wei，WANG Ying-qian

（Department of Plastic and Burns Surgery，the First Peoples Hospital of Changzhou， Changzhou 213003，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the outcome of upper eyelid laxity and crows feet treatment by combination of brow-lift （or brow-drop） surgery and musculus orbicularis oculi suspension. Methods From May 2012 to December 2016， 58 cases were treated by this procedure. The brow-lift， brow-drop and brow-cut surgeries were used respectively to correct the upper eyelid laxity on different cases. Meanwhile， the musculus orbicularis oculi suspension was used at the outer lower part of eyebrow and the lateral margin of the orbit to correct the crows feet. Proper pressure dressing was used for 1-2d postoperatively， the sutures were taken out in 7d. Results The upper eyelid laxity and crows feet of the 58 cases were improved evidently. Postoperatively followed up for 6 months to 3 years， the outcomes were satisfied. Conclusion The combination of brow-lift （or brow-drop） surgery and musculus orbicularis oculi suspension is easy to operate and also available to correct the upper eyelid laxity and the crows feet at the same time.

Key words： upper eyelid laxity； crows feet； brow-lift surgery； brow-cut surgery； musculus orbicularis oculi suspension

上瞼松弛和魚(yú)尾紋是中老年常見(jiàn)的自然現(xiàn)象，是眼部老化的主要特征。嚴(yán)重的上瞼松弛可導(dǎo)致“三角眼”，從而影響眼部美觀。既往多采用不同的手術(shù)方法分別矯正上瞼松弛和魚(yú)尾紋[1-4]，筆者自2012年5月采用提（降）眉+眼輪匝肌懸吊術(shù)同時(shí)矯正上瞼松弛及魚(yú)尾紋，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：2012年5月-2016年12月共收治58例行提（降）眉+眼輪匝肌懸吊術(shù)就醫(yī)者，均為女性，年齡38～60歲，均有不同程度的上瞼松弛和魚(yú)尾紋。其中19例行提眉聯(lián)合眼輪匝肌懸吊術(shù)；30例行降眉聯(lián)合眼輪匝肌懸吊術(shù)；9例行切眉聯(lián)合眼輪匝肌懸吊術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口設(shè)計(jì)：用美藍(lán)標(biāo)記切口位置及皮下潛行分離范圍。切口位置根據(jù)眉到上瞼下緣的距離及眉的形狀來(lái)決定（見(jiàn)圖1）：①眉到上瞼下緣的距離大于25.0mm，采用降眉術(shù)，即在眉下切除一條皮膚，以達(dá)到矯正下瞼松弛目的，此時(shí)眉有輕度下移；②眉到上瞼下緣的距離小于23.0mm：則采用提眉術(shù)，即在眉上切除一條皮膚，在矯正下瞼松弛的同時(shí)達(dá)到提眉作用；③對(duì)于部分上瞼重度松弛者，以及對(duì)眉形不滿意的就醫(yī)者，可行部分眉切除術(shù)，主要切除眉中至眉尾部分。切除皮膚的多少主要由上瞼松弛程度來(lái)決定，寬度一般為10.0mm左右，以眼睛能自然閉合為宜，基本與眉毛等長(zhǎng)，如魚(yú)尾紋明顯可向外側(cè)適當(dāng)延長(zhǎng)，切除的皮膚呈柳葉形。皮下潛行分離的范圍為眉外下部及眶外側(cè)緣（見(jiàn)圖2）。

1.2.2 手術(shù)步驟：用含1：200 000腎上腺素+1%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚、皮下組織，注意切口與眉毛毛發(fā)方向平行，以免破壞毛囊。切除多余皮膚后沿皮下鈍性分離眉外側(cè)及眶外緣，顯露眶外、上眼輪匝肌，用4-0普迪斯縫線（PDS線）將眼輪匝肌向上折疊懸吊3～4針（見(jiàn)圖3），如上瞼松弛明顯，可以將眼輪匝肌向額肌懸吊。然后分別用5-0 PDS線、6-0普里林縫線（prolene線）縫合皮下組織及皮膚，縫合時(shí)注意將皮膚向內(nèi)上約45°方向懸吊。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎1～2d，抗生素預(yù)防感染3d，術(shù)后7d拆線。

2 結(jié)果

58例就醫(yī)者上瞼松弛及魚(yú)尾紋術(shù)后均得到明顯改善，其中16例切除皮膚較多者在術(shù)后縫合時(shí)外側(cè)有輕度“貓耳”，術(shù)后2～3個(gè)月恢復(fù)正常；6例術(shù)后出現(xiàn)不同程度皮下血腫，經(jīng)及時(shí)處理后逐漸好轉(zhuǎn)，手術(shù)效果未受明顯影響。隨訪6個(gè)月～3年，全部受訪者6個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)上瞼松弛及魚(yú)尾紋復(fù)發(fā)，對(duì)手術(shù)效果滿意；35例就醫(yī)者接受了1年以上的隨訪，其中8例在術(shù)后23個(gè)月出現(xiàn)不同程度的上瞼松弛復(fù)發(fā)，10例出現(xiàn)不同程度的魚(yú)尾紋復(fù)發(fā)。所有受訪者術(shù)后雙側(cè)眉形基本對(duì)稱，外觀滿意，行降眉術(shù)者術(shù)后3個(gè)月瘢痕逐漸減輕，行提眉術(shù)者瘢痕較為明顯，大多選擇文眉遮蓋。

3 典型病例

某女，42歲，上瞼輕度松弛，但有明顯魚(yú)尾紋，眉至上瞼下緣的距離為26.0mm（見(jiàn)圖4）。在眉下緣設(shè)計(jì)手術(shù)切口，切除皮膚最寬處（中外1/3處）10.0mm（見(jiàn)圖5～6），將要切除的皮膚夾起，上瞼能自然閉合。沿設(shè)計(jì)切口切開(kāi)皮膚至深筋膜，切除一條形皮膚后在眉中外1/3處向外下沿深筋膜表面作廣泛潛行分離，至眶外側(cè)約30.0mm，顯露外、上部眼輪匝肌，止血后將眼輪匝肌向內(nèi)上用4-0 PDS線作折疊懸吊（圖7），再將切口下唇皮膚向內(nèi)上方45°方向向上提拉縫合至切口上唇皮膚，分別用5-0 PDS線及6-0 prolene線作皮下組織及皮膚縫合。術(shù)后局部加壓包扎2d，術(shù)后7d拆線，無(wú)明顯皮下血腫，上瞼松弛及魚(yú)尾紋得到明顯改善（見(jiàn)圖8）。

4 討論

上瞼松弛主要是由上瞼皮膚彈性纖維減少以及重力作用而形成的[2]，魚(yú)尾紋則是動(dòng)力性皺紋，和眼輪匝肌的松弛也有一定關(guān)系[5]。上瞼松弛及魚(yú)尾紋是黃種人老化的重要特征，既往多通過(guò)采用不同手術(shù)方法分別來(lái)矯正。上瞼松弛以往多采用切開(kāi)重瞼、去除多余的上瞼皮膚來(lái)矯正[6-7]，其優(yōu)點(diǎn)是瘢痕隱藏在重瞼線中，但由于上瞼皮膚的厚度是自上而下逐漸變薄，用這種方法去除多余的皮膚后，在重瞼線處有明顯的“臺(tái)階”，對(duì)于中老年就醫(yī)者，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都難以恢復(fù)自然。且這種手術(shù)不能改善外眥下垂及魚(yú)尾紋。近年來(lái)，不少美容整形醫(yī)師開(kāi)始運(yùn)用提眉術(shù)矯正上瞼松弛，包括眉上切口及眉下切口提眉術(shù)，取得了不錯(cuò)的術(shù)后效果[8-10]。因眉下切口提眉術(shù)術(shù)后眉的實(shí)際位置會(huì)有輕度下降，故本文將眉上切口提眉術(shù)稱為提眉術(shù)，將眉下切口提眉術(shù)稱為降眉術(shù)，更加簡(jiǎn)潔明了。去除魚(yú)尾紋以往多采用除皺方法，通過(guò)在額顳部發(fā)際內(nèi)作切口，將眼輪匝肌向外懸吊，同時(shí)將皮膚向外牽拉，結(jié)果會(huì)改變眼的外形而變成“狐眼”，影響術(shù)后眼部外觀。且此類除皺術(shù)切口較長(zhǎng)，術(shù)中剝離范圍大，損傷較大，尤其易損傷面神經(jīng)，術(shù)后恢復(fù)較慢。

本次通過(guò)提（降）眉+眼輪匝肌懸吊術(shù)同時(shí)矯正上瞼松弛及魚(yú)尾紋，簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，術(shù)后眼部外形自然，魚(yú)尾紋明顯減輕，效果比較理想。在運(yùn)用該方法的過(guò)程中，總結(jié)出了以下幾點(diǎn)：①提眉與降眉的選擇：在臨床運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，由于眉上方皮膚較為緊致，其皮膚張力大于眉下方皮膚，提眉術(shù)（即眉上切口）后對(duì)于上瞼松弛的改善不如降眉術(shù)（即眉下切口）明顯，但術(shù)后瘢痕卻較為明顯。因此除眉位置明顯下移者外（眉到上瞼下緣的距離小于23.0mm），應(yīng)盡可能采用眉下切口矯正上瞼松弛；②在縫合皮膚及皮下組織時(shí)，注意將切口下唇皮膚向內(nèi)上方約45°方向提拉縫合于切口上唇皮膚，形成輕度“錯(cuò)位”縫合，這種提拉方向與外側(cè)眼輪匝肌收縮方向平行，術(shù)后上瞼皮膚外觀比傳統(tǒng)垂直提拉法更加自然；③術(shù)中應(yīng)注意在作眉和眶外緣潛行分離時(shí)不要過(guò)深，以免損傷面神經(jīng)；④潛行分離區(qū)域術(shù)后容易形成血腫，術(shù)后需在顳部局部填塞紗布加壓包扎1～2d，并適當(dāng)冰敷，必要時(shí)靜脈滴注止血藥，換藥時(shí)如發(fā)現(xiàn)有血腫形成，需及時(shí)清除血腫并繼續(xù)加壓包扎；⑤對(duì)于嚴(yán)重的魚(yú)尾紋配以眼袋成形術(shù)，效果更佳；⑥術(shù)后眉形會(huì)有不同程度的改變，對(duì)眉形不滿意或雙側(cè)不對(duì)稱者，可行文眉以達(dá)到改善外觀、遮蓋瘢痕的目的。

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[收稿日期]2018-01-10 [修回日期]2018-02-12

編輯/朱婉蓉