針刺運(yùn)動療法配合肢體功能訓(xùn)練對偏癱患者的臨床療效觀察

華斌

無錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇無錫 214194

偏癱在臨床較為常見，是急性腦血管疾病常見后遺癥，指患者肢體、面部肌肉、舌肌等部位運(yùn)動障礙[1]，多見于中老年群體。患者患病后會出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙、意識障礙等癥狀，若不及時治療干預(yù)，會導(dǎo)致其喪失生活基本自理能力，嚴(yán)重減低其生活質(zhì)量。該研究將針刺運(yùn)動療法與肢體功能訓(xùn)練用于偏癱患者治療中，旨在分析其療效，幫助患者恢復(fù)肢體功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為該院收治的30例偏癱患者，將其按分為對照組與觀察組，各15例。對照組中，年齡在46～73歲之間，平均年齡為（61.42±1.83）歲。觀察組中，年齡在 43～75 歲之間，平均年齡為（58.41±1.85）歲。 兩組資料經(jīng)比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：年齡在40～75歲之間；臨床癥狀均符合偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情且簽署同意書。排除：嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病者；精神疾病者；嚴(yán)重心肺疾病者；不同意該次研究者；局部皮膚感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 兩組入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，均給予基礎(chǔ)病的常規(guī)用藥治療，如控制血壓、血糖，穩(wěn)定斑塊，改善腦循環(huán)等藥物治療。

1.3.2 對照組 對照組患者接受常規(guī)肢體功能訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練等，對其生命體征及臨床癥狀進(jìn)行觀察，做好及時處理工作。

1.3.3 觀察組在對照組常規(guī)肢體功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，觀察組再聯(lián)合針刺運(yùn)動療法，具體方法見下：針刺運(yùn)動療法：囑患者取臥位，操作者采用點、按、揉等手法對其偏癱肢體進(jìn)行操作，時間為1～3 min，操作過程中重點對患者患側(cè)肩、肘、膝周邊進(jìn)行點、按、揉等手法操作。采用1.5寸毫針，對患者足三里、肩貞、天宗、肩髃、三陰交、外關(guān)穴、曲池等穴位進(jìn)行施針。施針前對患者局部皮膚行常規(guī)消毒處理，隨后進(jìn)針，得氣后留針20～30 min左右，留針過程中行針1～2次，施針手法應(yīng)遵循虛補(bǔ)實瀉的原則[2]。起針后對患者患側(cè)肩、肘、膝周邊進(jìn)行點、按、揉等手法操作，時間在2 min左右。1 次/d，6 次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均采用簡易Fugl-Meyer平均法評定運(yùn)動功能，Barthel指數(shù)評定ADL能力，功能性步行分級FAC評定步行能力。

1.5 統(tǒng)計方法

研究結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者運(yùn)動功能、日常生活能力、步行能力對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動功能、日常生活能力、步行能力對比(±s)

表1 兩組患者運(yùn)動功能、日常生活能力、步行能力對比(±s)

組別FMA Barthel FAC觀察組（n=15）對照組（n=15）49.39±12.73 40.18±8.44 85.7±7.7 77.8±9.0 3.8±0.3 2.7±0.2

3 討論

偏癱為臨床常見病癥，具有較高發(fā)病率。導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱的病因主要為各種腦血管疾病引發(fā)，隨著我國腦血管疾病發(fā)病率不斷提升，近年來偏癱發(fā)生率也在不斷增長中?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙、言語障礙、意識障礙等癥狀。若不及時治療干預(yù)會導(dǎo)致其出現(xiàn)肌肉萎縮，喪失生活自理能力，增加患者家庭負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量。因此及時對患者實施相關(guān)治療配合肢體運(yùn)動訓(xùn)練對促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)有重要意義。

不同因素導(dǎo)致的腦卒中，均會造成機(jī)體腦組織局部血供異常，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧缺血的現(xiàn)象導(dǎo)致腦組織壞死，使得機(jī)體各部位出現(xiàn)相應(yīng)體征及臨床癥狀，其中偏癱是常見的一種神經(jīng)功能缺失癥?；颊叱霈F(xiàn)偏癱后會降低甚至喪失生活自理能力，大大降低其生活質(zhì)量。及時給予偏癱患者治療，其病情將在治療后1～3個月恢復(fù)到最大程度，恢復(fù)期3個月之后患者會因繼發(fā)性障礙恢復(fù)會逐漸變慢，因此早期對患者介入針灸治療意義重大，可促進(jìn)其快速恢復(fù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，偏癱為氣虛血瘀，導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯引發(fā)，因此治療原則應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)為主[4]。針刺運(yùn)動療法是一種新型治療方法，近年來被逐漸用于偏癱治療中。其通過針刺和運(yùn)動相結(jié)合，在對患者施針治療過程中或施針治療前后對其患側(cè)進(jìn)行活動，可有效促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)。運(yùn)動療法主要包括早期被動運(yùn)動與穩(wěn)定期、恢復(fù)期主動運(yùn)動。針刺療法用于偏癱患者中可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血散瘀、行氣止痛的功效，通過對患肢刺激性治療，促進(jìn)其腦功能代償區(qū)對功能障礙區(qū)建立支配信號[5]。通過對患者足三里進(jìn)行刺激，可一定程度提升患者腦灌注量，促進(jìn)局部組織血液微循環(huán)及血管彈性。通過點揉等手法對患者進(jìn)行推拿按摩，可改善局部血供、肌肉營養(yǎng)代謝，解除肌肉痙攣，使患側(cè)肌肉做被動運(yùn)動。同時配合肢體運(yùn)功訓(xùn)練，可有效增加患者患側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍，消除局部組織炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者快速康復(fù)。早期肢體訓(xùn)練主要為被動訓(xùn)練，指導(dǎo)其進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，期間護(hù)理人員對患者進(jìn)行肢體按摩。穩(wěn)定期、恢復(fù)期主要為主動運(yùn)動，指導(dǎo)其將雙膝屈曲并攏、十指交叉，健手握其患手，護(hù)理人員協(xié)助患者患肢做上舉運(yùn)動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者洗漱、穿衣脫襪、上廁所等日常生活運(yùn)動訓(xùn)練，囑患者家屬積極協(xié)助、配合患者，促進(jìn)其肢體功能快速恢復(fù)。指導(dǎo)患者從坐過度到站立、行走，待其可直立行走后對其進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，使其可足掌著地。訓(xùn)練強(qiáng)度、時間、次數(shù)應(yīng)以患者實際情況為主。該次研究中，觀察組實施針刺運(yùn)動配合肢體功能訓(xùn)練后運(yùn)動功能、日常生活能力、步行能力明顯更好，提示此法治療偏癱患者療效顯著。

綜上所述，針刺運(yùn)動療法配合肢體運(yùn)動訓(xùn)練用于偏癱患者治療中效果顯著，可改善局部血供，解除肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)患者肢體功能快速恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[1]佟帥,蘇李,呂海波,等.關(guān)鍵點針刺法配合康復(fù)治療腦梗死后痙攣期偏癱療效觀察[J].中國針灸,2013,33(5)：399-402.

[2]邱林,劉艷春.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效觀察[J].河南中醫(yī),2014,34(9)：1827-1828.

[3]張磊,劉濤杰,婁安華,等.針刺“五泉穴”配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肢體癱瘓的臨床研究 [J].中醫(yī)臨床研究,2016，8(29)：40-42.

[4]方正榮.推拿配合康復(fù)訓(xùn)練對老年中風(fēng)偏癱的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016，26(18)：291-292.

[5]黃瑋.康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱患者的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016，26(24)：322.