黃連蒼術(shù)湯治療小兒濕熱腹瀉的辨證分析

向亮

南江縣上兩中心衛(wèi)生院，四川南江 636682

小兒腹瀉或稱之為腹瀉病是由多種病因及多因素引起的臨床綜合征，主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和大便性狀改變。小兒腹瀉是嬰幼兒期間最為常見的疾病之一，以6個(gè)月～2歲最為多見，1歲以內(nèi)的腹瀉患兒約占總體患兒的50%。小兒腹瀉也是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙以及死亡的主要原因之一。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，小兒腹瀉病為第三世界國(guó)家中小兒第1位常見多發(fā)病，在我國(guó)小兒腹瀉是導(dǎo)致患兒死亡的第2位原因。在我國(guó)，5歲以下小兒急性腹瀉年發(fā)病率為 201%，平均年發(fā)病次數(shù)為（2.1±0.3）次/人，而平均死亡率為0.51%[1]。近年來(lái)，由于生育條件以及生育政策的改變，導(dǎo)致小兒腹瀉的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)不斷上漲。基于此，該文重點(diǎn)分析探討小兒濕熱腹瀉采取黃連蒼術(shù)湯治療的辯證論治要點(diǎn)，旨在改善患兒的臨床癥狀，恢復(fù)其健康，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院入院治療的小兒腹瀉240例患者進(jìn)行分組治療，所有患兒均符合全國(guó)小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除入院時(shí)并存有腹瀉或入院72 h內(nèi)出現(xiàn)腹瀉的患兒。按入院就診順序分為觀察組與對(duì)照組，各120例。觀察組兒男75例，女45例；患兒年齡最小5個(gè)月，最大5歲，患兒平均年齡為（3.3±0.5）歲。對(duì)照組患兒男77例，女43例；患兒年齡最小6個(gè)月，最大5歲，患兒平均年齡為（3.5±0.5）歲。臨床癥狀以大便次數(shù)增多、稀，部分患兒甚至可有黏液、血便、溢奶或嘔吐，嚴(yán)重可見精神萎靡、脫水、酸中毒。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患兒的性別差異、年齡大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)西藥治療：思密達(dá)：1歲以下兒童，1袋/d，分 3次服；1～2歲，每日 1～2袋，分 3次服；2歲以上2～3袋/d，分3次服，服用時(shí)將藥品倒入半杯溫開水（約50 mL）中混勻快速服完。媽咪愛：用低于40°的水或牛奶沖服，也可直接服用。2周歲以下：1袋/次，2 次/d；2 周歲以上：2 袋/次，2 次/d。 觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合黃連蒼術(shù)湯進(jìn)行治療：黃連2 g、蒼術(shù)5 g、銀花 6 g、薏苡仁 6 g、葛根 6 g、藿香 5 g、木香 3 g、茯苓6 g、神曲6 g、山楂6 g、甘草1 g。將所有藥物放入密封容器中用水浸泡20 min后開始煎藥，用300 mL水煎成100 mL后去除殘?jiān)∷幹?次服用，連續(xù)服用3 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果分為顯效：經(jīng)治療3 d后癥狀消失，排便次數(shù)與性狀正常；有效：經(jīng)治療3 d后，癥狀明顯改善，排便次數(shù)與性狀明顯好轉(zhuǎn)：無(wú)效：經(jīng)治療3 d后，癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，排便次數(shù)、性狀無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）×100%[3]。②觀察對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間、中醫(yī)癥候積分、腹瀉持續(xù)時(shí)間以及大便次數(shù)，另外，對(duì)比兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行集中整理，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)治療后，觀察組患兒的總有效率為98.3%，而對(duì)照組患兒僅有85.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組的治療總有效率[n（%）]

2.2 相關(guān)表現(xiàn)

觀察組患兒在住院時(shí)間、中醫(yī)癥候積分、腹瀉持續(xù)時(shí)間以及大便次數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。另外，觀察組患兒治療期間均為出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，安全性對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組的住院時(shí)間與腹瀉持續(xù)時(shí)間（±s）

表2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組的住院時(shí)間與腹瀉持續(xù)時(shí)間（±s）

組別 住院時(shí)間（d）腹瀉持續(xù)時(shí)間（d）大便次數(shù)（次）證候積分（分）觀察組（n=120）對(duì)照組（n=120）t值P值3.1±1.8 5.5±1.5 3.164＜0.05 2.4±1.2 4.5±1.3 2.431＜0.05 0.9±0.5 1.2±0.9 4.336＜0.05 5.0±1.1 5.7±1.6 2.718＜0.05

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，小兒腹瀉病屬于“瀉泄”范疇[4]，泄者為水谷之物泄出體外也，而瀉者則為腸胃支氣下陷?，F(xiàn)如今，對(duì)于2種表現(xiàn)合而稱之則表示大便稀薄或?yàn)a如水樣，次數(shù)增加。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒瀉泄發(fā)生的病因主要與感受外邪、傷于飲食以及脾胃虛寒有關(guān)。其主要病變?cè)谄⑽?，因胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，如若脾胃受外邪入侵，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，造成瀉泄。當(dāng)患兒出現(xiàn)大便水樣或蛋花湯樣，同時(shí)瀉下急迫，量多次頻，氣味臭移，或夾雜少許粘液，腹痛振作發(fā)熱，煩躁苦惱，口渴喜飲，食欲不振，或伴有嘔惡，小便短黃。此為濕熱瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。小兒脾常不足，又為純陽(yáng)之體，無(wú)論外感濕邪或內(nèi)生濕邪，困阻與脾胃，易于化火化熱，濕熱相結(jié)合，阻礙脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾之氣機(jī)不行，不能分清降濁，運(yùn)化水濕。故對(duì)于小兒濕熱腹瀉，當(dāng)以運(yùn)脾化濕為基本治療法則。黃連蒼術(shù)湯組其功效為清熱燥濕，解表退熱，對(duì)于小兒濕熱型腹瀉具有良好的針對(duì)作用。其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，黃連對(duì)于大腸桿菌以及霍亂菌所引起的腹瀉具有顯著的治療效果，并且能夠緩解小腸絨毛水腫，消除炎癥反應(yīng)。而蒼術(shù)在傳統(tǒng)中藥中具有顯著的燥濕健脾、祛風(fēng)散寒之功效，結(jié)合葛根生津透疹、升陽(yáng)止瀉之功效，木香理氣調(diào)中、燥濕化痰之功效，藿香解暑止咳之功效，能夠針對(duì)小兒濕熱腹瀉的癥候進(jìn)行治療[5]。

該文研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后，觀察組患兒的總有效率為98.3%，而對(duì)照組患兒僅有85.0%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒在住院時(shí)間、中醫(yī)癥候積分、腹瀉持續(xù)時(shí)間以及大便次數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，觀察組患兒治療期間均為出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，安全性對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，小兒因?yàn)轶w質(zhì)原因極易為外邪入侵而導(dǎo)致腹瀉，而采取黃連蒼術(shù)湯治療小兒濕熱腹瀉其臨床效果十分明顯，并且安全性也有保證，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

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[2]彭麗麗,朱婉萍,孔繁智,等.麻黃連翹赤小豆湯治療過(guò)敏性鼻炎[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(5)：759-760.

[3]邵鑫.中醫(yī)藥治療糖尿病前期系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)及魏子孝教授經(jīng)驗(yàn)挖掘研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2015.

[4]曹健,吳耀南.吳耀南教授治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)淺述 [C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第二十六屆全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，2014：291-292.

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