旋前外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與中醫(yī)正骨治療效果的臨床觀察

劉立志

白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的下肢關(guān)節(jié)骨折，Lauge-Hansen將其分為旋前外展、旋后內(nèi)收、旋前外旋、旋后外旋和垂直壓縮型5種類型，其中旋前外展型為足部處于旋前位時遭受外展暴力所致，如引起內(nèi)踝骨折或內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂傷為Ⅰ度，因外力持續(xù)作用在Ⅰ度基礎(chǔ)上所致下脛腓前或其他韌帶損傷或后踝撕脫骨折為Ⅱ度，在Ⅱ度基礎(chǔ)上出現(xiàn)外踝骨折為Ⅲ度，該文研究手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定與正骨治療旋前外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折。該次隨機選擇該院收治的分別應(yīng)用兩種法治療的且具有可比性的旋前外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者各40例為研究對象，探討兩種方法治療效果之間的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的分別應(yīng)用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定與正骨治療的旋前外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者各40例為研究對象，前種療法對應(yīng)為對照組，后種療法對應(yīng)為觀察組，且研究對象均為閉合性損傷。

對照組患者中，男性27例，女性13例；年齡范圍在18～78歲之間，中位年齡48.5歲；受傷至治療時間在 6 h～4 d 之間，平均（2.50±0.26）d；從發(fā)生部位看，左側(cè)18例，右側(cè)22例；從致傷原因看，19例為扭傷，12例為高空墜落致傷，9例為重物砸傷；觀察組患者中，男性25例，女性15例；年齡范圍在19～79歲之間，中位年齡50.0歲；受傷至治療時間在5 h～4 d之間，平均（2.35±0.25）d；從發(fā)生部位看，左側(cè) 21 例，右側(cè) 19例；從致傷原因看，21例為扭傷，10例為高空墜落致傷，9例為重物砸傷。兩組患者的性別組成、中位年齡、受傷至治療時間均數(shù)、發(fā)生部位和致傷原因構(gòu)成比、踝關(guān)節(jié)功能評分平均值等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予手術(shù)復(fù)位加鋼板內(nèi)固定治療。先評估骨折類型和骨折程度為旋前外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折，常規(guī)手術(shù)切開患側(cè)踝部，將骨折斷端暴露，應(yīng)用器械復(fù)位，鋼板與螺釘置入進行內(nèi)固定治療。術(shù)后，患者服用活血止痛藥物，涂抹抗菌藥物于切口處預(yù)防感染的發(fā)生，根據(jù)患者恢復(fù)情況進行早期功能訓(xùn)練。

觀察組患者給予中醫(yī)正骨治療。具體操作為：患者取仰臥位或側(cè)臥位，患足由1名助手雙手固定，握住患側(cè)小腿近端；另1名助手一手握住患肢跖部，一手使足跟保持旋后位。醫(yī)生站在患側(cè)，雙手以對握狀態(tài)握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)。然后，2名助手先行對抗?fàn)坷?，遠端助手牽引患肢，使踝關(guān)節(jié)向內(nèi)翻。此時醫(yī)生用兩手拇指由外向內(nèi)推擠外踝，其余手指由內(nèi)向外扳拿脛骨下段，內(nèi)外對擠骨折端可有效矯正對側(cè)方移位[1]。之后調(diào)換手位并保持此位不變，借助拇指向后上方推內(nèi)踝，復(fù)平踝關(guān)節(jié)。若復(fù)位結(jié)果不佳，可使用克氏皮撬撥固定針踝關(guān)節(jié)骨折塊。復(fù)位固定后，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，以預(yù)防足下垂的發(fā)生。

1.3 觀察項目

觀察并記錄兩組患者的骨折愈合時間、住院時間和踝關(guān)節(jié)功能評分及其不同等級例數(shù)。

1.4 踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)

以Mazur法[2]評價兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分值越高說明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，分值越低說明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。根據(jù)分值不同，將踝關(guān)節(jié)功能分為4個等級：①優(yōu)秀是指評分值在92分以上，表明患處無疼痛且行走正常；②良好是指評分值在87～92分之間，表明患處疼痛輕微且可維持正常步態(tài)；③中等是指評分值在65～87分之間，說明患處疼痛明顯，可勉強維持行走步態(tài)；④差是指評分值在65分以下，說明患處劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，有明顯跛行狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，兩組患者骨折愈合時間和住院時間用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用絕對數(shù)和相對數(shù)（優(yōu)良率）表示，應(yīng)用秩和檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間和住院時間的比較

對照組患者骨折愈合時間為（14.55±2.97）d，住院時間為 （25.58±7.15）d；觀察組患者骨折愈合時間為（8.02±2.56）d，住院時間為（15.10±6.89）d，假設(shè)檢驗表明，兩組患者骨折愈合時間和住院時間之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間和住院時間的比較[（±s），d]

表1 兩組患者骨折愈合時間和住院時間的比較[（±s），d]

組別 骨折愈合時間 住院時間對照組觀察組t值P值14.55±2.97 8.02±2.56 10.53＜0.05 25.58±7.15 15.10±6.89 6.68＜0.05

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和優(yōu)良率之間均差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （Hc=9.03，χ2=6.13，P＜0.05）。兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)是機體最主要的受力承壓關(guān)節(jié)，機體產(chǎn)生的重量和壓力最終都集中在踝部，一旦踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折必須及時治療，否則組織錯位會影響關(guān)節(jié)血液循環(huán)不暢，不利于恢復(fù)正常的足部運動功能。對于旋前外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折，西醫(yī)一般運用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的方法糾正骨折端移位，維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但一損傷踝關(guān)節(jié)周邊組織，破壞血液循環(huán)，不能充分供養(yǎng)骨骼與軟組織；二次手術(shù)取出鋼板會再次破壞血液循環(huán)，恢復(fù)效果往往不甚理想[3]。中醫(yī)正骨手法能以非手術(shù)手段糾正骨骼與組織錯位，借助物理力學(xué)原理刺激骨折端氣血與經(jīng)絡(luò)而發(fā)生生物學(xué)效應(yīng)，更好地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能[4]。

該研究隨機選擇該院收治的分別應(yīng)用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定與正骨治療的旋前外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者各40例為研究對象，前種療法對應(yīng)患者為對照組，后種方法對應(yīng)患者為觀察組，結(jié)果表明觀察組骨折愈合時間、住院時間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與復(fù)位內(nèi)固定術(shù)比較，中醫(yī)正骨治療旋前外展型Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折能縮短骨折愈合時間和住院時間，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，值得推廣應(yīng)用。

[1]沈凱，張敏.正骨治療踝關(guān)節(jié)旋前外展型Ⅲ度骨折32例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（23）：36-37.

[2]楊光毅.中醫(yī)正骨配合手術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折治療效果分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（15）：93-94.

[3]呂洲明，唐上德，林青.中醫(yī)正骨手法配合外固定器治療三踝骨折臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（7）：172-174.

[4]鄧平征，張斌，陶麗娟.中醫(yī)正骨對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（23）：41-43.