后踝骨折手術(shù)前后入路內(nèi)固定治療療效比較

吳富華，成昌桂

江蘇省南京市溧水人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211200

踝關(guān)節(jié)是人體產(chǎn)生運(yùn)動重要負(fù)重之一，約占全身骨折的3.9%，據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)病率特別高。后踝骨折常伴發(fā)內(nèi)外踝骨折，多發(fā)生于老年人和學(xué)生群體。醫(yī)學(xué)上提出后踝骨折后脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面積，很容易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，是臨床常見的疾病。后踝骨折患者常伴隨腳部劇烈疼痛、出現(xiàn)腫脹皮下淤血甚至出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重時腳部出現(xiàn)循環(huán)障礙[1]。在日常生活中提醒人們提高身體健康的警惕性，在運(yùn)動或者日常行走中多加注意安全。為了更好地治療這類病痛，降低患者發(fā)生后踝骨折的誘因，該研究提出了后踝骨折手術(shù)前后入路固定治療的方法，從而使更多的患者減少疼痛，更好的恢復(fù)，分析2010年的3月—2016年3月間該院收治的后踝骨折患者60例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文以該院接收的60例后踝骨折患者為該次研究對象，將所有患者分為對照組和觀察組。對照組患者共30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡范圍32～40歲，觀察組患者共30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡范圍29～38歲。后踝骨折通常在臨床表現(xiàn)有3種類型：內(nèi)翻型骨折、外旋型骨折、外翻性骨折，以上所有患者經(jīng)過檢查確診都不存在身體嚴(yán)重缺陷和智力障礙者，兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組治療方法：實(shí)施前入路內(nèi)固定手術(shù)治療,首先讓其有個易于手術(shù)進(jìn)行的仰臥位，然后進(jìn)行麻醉消毒[2]。術(shù)中采取小型C臂機(jī)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)后前位、踝穴位、以及內(nèi)側(cè)位透視。傷口自小腿前面踝近側(cè)7～10 cm向遠(yuǎn)側(cè)延伸達(dá)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)方5 cm,確?；颊呱窠?jīng)及小隱靜脈不受損，復(fù)位成功后用直徑為4.0 mm的螺紋釘從前向后擰入和腓骨1/3管型鋼板做最后固定處理調(diào)整后實(shí)施退出導(dǎo)針操作。

觀察組患者成員采取后外側(cè)入路術(shù)固定，術(shù)前準(zhǔn)備相同，協(xié)助患者取側(cè)臥位麻醉消毒。由前向后固定后踝骨折塊，一般情況在外踝固定后背伸踝工作，采用閉合手法復(fù)位后踝骨折塊。復(fù)位成功后用直徑為4 mm或者4.5 mm的松質(zhì)骨螺釘從前向后擰入[3]。如果出現(xiàn)閉合手法復(fù)位無法達(dá)到需要的效果，就需要根據(jù)骨折塊的位置采用內(nèi)側(cè)切口進(jìn)入，同樣確?；颊呱窠?jīng)及小隱靜脈不受損，滿意的復(fù)位再進(jìn)行固定內(nèi)固定物，一般在術(shù)后11周左右取出。手術(shù)中需要特別注意腓骨肌腱，保證內(nèi)固定物遠(yuǎn)端沒有凸起，一切處理滿意后實(shí)施退出導(dǎo)針操作，術(shù)后定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的平均手術(shù)出血量、平均手術(shù)時間、手術(shù)切口長度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，手術(shù)中出血情況、手術(shù)時間、切口長度等計(jì)量資料使用（±s）形式表示；進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過兩種不同手術(shù)治療療效比較分析得出，觀察組手術(shù)時間較短，切口長度較小，平均手術(shù)出血量較少，同時在復(fù)位不良、固定不可靠的發(fā)生率方面，相較于對照組[8例（26.67%）]，觀察組也明顯較低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者臨床療效數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 平均出血量(mL)手術(shù)時間(min)切口長度(cm)觀察組(n=30)對照組(n=30)12±0.1 32±0.2 18.±0.3 27.3±0.4 2.3±0.2 8.3±0.2

3 討論

后踝骨折是臨床上常見的現(xiàn)象，因?yàn)殚L期受力在骨骼的某一個點(diǎn)上，受到反復(fù)刺激就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)炎等輕微的臨床現(xiàn)象[4]。多發(fā)生于長距離的奔跑或者疲勞運(yùn)動，后踝骨折的誘因有很多，比如被重物撞擊到小腿，從而導(dǎo)致脛腓骨骨折，再比如在運(yùn)動過程中突然的跌倒，股四頭肌會產(chǎn)生猛烈收縮導(dǎo)致骨折，尤其老年人和小孩群體發(fā)生的幾率高，老年人骨質(zhì)疏松很容易導(dǎo)致腳踝骨折和錯位。

對于腳踝骨折治療的方法，包括休息、藥物療效等，還需要自己的多加注意。骨折愈合者更應(yīng)該根據(jù)自己的體質(zhì)把握好運(yùn)動的幅度，運(yùn)動前充分的做好預(yù)熱準(zhǔn)備，避免在硬地板上進(jìn)行跑跳等長期活動。據(jù)相關(guān)報道,手術(shù)采用前入路經(jīng)皮拉釘固定后踝骨折的患者具有術(shù)中創(chuàng)傷小、固定性牢靠的臨床優(yōu)勢，但卻在術(shù)后存在骨塊移位的偶然現(xiàn)象。相比下，后外側(cè)入路術(shù)固定可靠率高，能夠有效的縮短手術(shù)時間，減小切口長度及術(shù)中出血量，是一種值得在臨床應(yīng)用中推廣的治療方法。以上兩組方案中對治療療效做出了比較，在治療過程中可以根據(jù)患者受傷不同程度來選擇適合的手術(shù)，給予患者更好的治療方案[5]。后踝骨折術(shù)后康復(fù)非常重要，而不是一味僅靠手術(shù)中的治療，術(shù)后6周需要去醫(yī)院拍X線片復(fù)查查看是否存在移位或者其它特殊現(xiàn)象；術(shù)后3個月復(fù)查踝關(guān)節(jié)X線片，如果骨痂牛長滿意就可以完全負(fù)重行走，逐漸恢復(fù)全部運(yùn)動。而從該文的研究結(jié)果也可看出，通過兩種不同手術(shù)治療療效比較分析得出，觀察組手術(shù)時間較短，切口長度較少，平均手術(shù)出血量較小，同時在復(fù)位不良、固定不可靠的發(fā)生率方面，相較于對照組，觀察組也明顯較低。

綜上所述，介于后踝骨折在臨床上發(fā)病率較高，需要給予患者療效確切的手術(shù)治療，在手術(shù)治療過程中采用后外側(cè)入路治療療效在臨床應(yīng)用中可靠性更為理想。

[1]高彥軍,賈斌,張勇,等.后內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定術(shù)治療踝部骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(4)：477.

[2]石國棟,馬輝,李幼德,等.改良后外側(cè)人路內(nèi)固定治療老年后踝骨折[C]//全國足踝外科學(xué)術(shù)會議，西安：中華醫(yī)學(xué)會骨科分會足踝外科學(xué)組，2013.

[3]王華麗,譚振華.復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)入路的選擇[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(2)：166-167.

[4]張志剛,劉沂,于一民,等.改良后內(nèi)外側(cè)手術(shù)入路在后踝骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(4)：493-495.

[5]郝斌昌,楊烈東,劉國慶,等.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(4)：91-92.