綜合護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化頑固性腹水患者治療有效率及負(fù)性心理的影響分析

楊文艷曲靖市第一人民醫(yī)院感染科，云南曲靖 655000

肝硬化是消化科常見的疾病類型，患者常伴有彌漫性肝臟損害現(xiàn)象，發(fā)病原因較為復(fù)雜，腹水是常見并發(fā)癥，多數(shù)患者在失代償期會(huì)出現(xiàn)大量腹水，嚴(yán)重?fù)p害到患者的肝功能，導(dǎo)致活動(dòng)受限以及呼吸困難等癥狀加劇，若治療不及時(shí)會(huì)威脅到患者的生命安全[1]。該次研究選取2016年10月—2017年10月收治的60例患者為研究對(duì)象，主要探討綜合護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化頑固性腹水患者治療有效率及負(fù)性心理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取60例乙肝后肝硬化頑固性腹水患者進(jìn)行研究，該院收治的按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組30例患者中男18例，女12例；年齡在31～70歲之間，平均年齡（50.5±8.5）歲。對(duì)照組30例患者中男20例，女10例；年齡在32～71歲之間，平均年齡（51.5±8.5）歲。兩組患者資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較好。所選患者均簽署知情同意書，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理，在進(jìn)行治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征以及臨床癥狀。1.2.2觀察組 實(shí)行綜合護(hù)理。①飲食護(hù)理。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、低鹽的清淡且易消化的食物，給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持，由于肝臟的解毒代謝功能降低，應(yīng)禁食辛辣刺激性食物，嚴(yán)格限制蛋白以及鈉的攝入量。②并發(fā)癥護(hù)理。長(zhǎng)期大量排放腹水會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥以及低鈉血癥等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者身體狀況以及精神狀態(tài)，定期測(cè)量腹圍并觀察腹水消長(zhǎng)情況，由于患者免疫力降低且白細(xì)胞減少，極易出現(xiàn)肺部感染、黏膜感染以及泌尿系統(tǒng)感染，還需要隨時(shí)記錄體溫[2]。③心理護(hù)理。由于病程較長(zhǎng)且病情復(fù)雜多變，治療難度較大，患者極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)開導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，給予其有效的心理指導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性。④健康教育。告知患者以及其家屬疾病發(fā)病原因以及治療方法，出院時(shí)要指導(dǎo)其掌握相關(guān)的常識(shí)以及基礎(chǔ)護(hù)理能力，遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)還要保持情緒穩(wěn)定，可通過(guò)適量活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，并定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)干預(yù)前后HAMA、HAMD以及生活質(zhì)量評(píng)分展開對(duì)比。采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表評(píng)定HAMA、HAMD評(píng)分，50分以下表示正常，評(píng)分越低表示焦慮、抑郁程度越小。生活質(zhì)量評(píng)分包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及生理功能4項(xiàng)，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后HAMA、HAMD比較

觀察組患者HAMA、HAMD明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)。 詳見表1。

表1 干預(yù)前后 HAMA、HAMD 比較[（±s），分]

表1 干預(yù)前后 HAMA、HAMD 比較[（±s），分]

組別HAMA干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值63.22±6.12 63.27±6.03 0.440 0.661 35.28±3.36 43.58±3.59 7.592 0.000 65.28±5.88 65.24±5.76 0.028 0.977 32.17±3.14 42.26±2.24 5.530 0.000

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 生理功能觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值85.76±4.24 61.35±5.13 20.089 0.000 82.35±4.72 70.77±8.32 6.631 0.000 83.77±5.83 55.72±5.40 19.334 0.000 85.22±4.34 60.95±5.42 19.145 0.000

3 討論

晚期肝硬化患者一般會(huì)出現(xiàn)頑固性腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者肝功能逐漸減退甚至喪失，繼而出現(xiàn)低蛋白血癥等癥狀，治療應(yīng)該以補(bǔ)充蛋白以及控制水鈉攝入為主，由于病情危重且多變，治療的同時(shí)還需密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓以及心率，觀察腹水的消退情況，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

該次研究中，觀察組患者HAMA、HAMD明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。原因分析為：①綜合護(hù)理在臨床應(yīng)用范圍較廣，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，該種護(hù)理方式覆蓋范圍更廣，所包含的護(hù)理內(nèi)容較多，在護(hù)理的過(guò)程中將患者作為核心，并注重護(hù)理的細(xì)節(jié)以及舒適度，同時(shí)注重對(duì)患者心理因素的護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)的同時(shí)可提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，有助于減少醫(yī)患糾紛，保證患者生命安全[4]。②在進(jìn)行綜合護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)全面評(píng)估患者狀態(tài)，然后根據(jù)其心理、認(rèn)知、態(tài)度以及情緒等因素為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案，不但可調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，還可提升其積極面對(duì)疾病的信心，并且能夠更多的理解以及包容醫(yī)護(hù)人員，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療的重要性可有效緩解其負(fù)面情緒，減輕心理壓力，使得患者的安全感以及信任度不斷增加，可有效提高依從性，進(jìn)而保證療效[5]。

綜上所述，對(duì)乙肝后肝硬化頑固性腹水患者實(shí)行綜合護(hù)理可有效提高治療有效率，改善患者負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郝寒冰,解慶凡,張清格,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝后肝硬化頑固性腹水患者不良心理及臨床療效的影響[J].河北中醫(yī),2015,37(12)：1886-1888，1892.

[2]林艷,蘭翠,呂丹丹,等.肝硬化頑固性腹水治療中綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(2)：281-284.

[3]雷秀華.護(hù)理干預(yù)在乙型病毒性肝炎肝硬化頑固性腹水患者心理治療及生活質(zhì)量的作用[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(15)：33-34.

[4]張逸燕,陳秀梅.護(hù)理干預(yù)在肝硬化頑固性腹水患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(21)：44-45.

[5]吳世馨,何行春,陳梅,等.綜合護(hù)理干預(yù)配合內(nèi)科綜合治療和腹腔穿刺治療肝硬化頑固性腹水的臨床效果[J].世界華人消化雜志,2015,23(7)：1154-1158.