中藥足浴、足底穴位按摩對(duì)早期糖尿病足的影響探討

劉玉紅 ，陳小云，李小青

1.解放軍第536醫(yī)院，青海西寧 810007；2：西寧回族醫(yī)院，青海西寧 810007

糖尿病足屬于慢性代謝性疾病，是糖尿病進(jìn)展引起的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，甚至有較高的致殘率[1]。所以，糖尿病患者必須控制血糖，預(yù)防糖尿病足并發(fā)癥。一般糖尿病足疾病分為早期、中期、中晚期和晚期4個(gè)階段。早期患者主要存在供血不足缺氧等現(xiàn)象，肢端、足趾和足跟等組織部位有明顯的隱痛，且具有持續(xù)性[2]?；颊甙橛忻娌款伾n白及灰暗等癥狀，足部組織皮膚有脫屑現(xiàn)象，感覺(jué)反應(yīng)比較慢。中醫(yī)認(rèn)為早期糖尿病足還可以逆轉(zhuǎn)，在血糖控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥足浴和足底穴位按摩，能取得理想的效果，現(xiàn)針對(duì)2016年4月—2017年4月該院收治的糖尿病足患者共70例進(jìn)行研究，對(duì)療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取該院收治的糖尿病足患者共70例，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組合和觀察組各35例。對(duì)照組中男22 例，女 13 例，年齡 49～80 歲，平均年齡（62.32±2.23）歲；觀察組中男21例，女14例，年齡49～79歲，平均年齡（62.30±2.25）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)WHO糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，Wanger分級(jí)為0級(jí)的糖尿病足患者[3]。無(wú)閉塞性動(dòng)脈硬化及其他嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)空堂藥物治療，口服降糖藥物+胰島素注射控制血糖，空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8 mmol/L為治療標(biāo)準(zhǔn)，合理使用藥物劑量，并進(jìn)行血脂和血壓控制治療，改善整體微循環(huán)，預(yù)防心腦血管疾病，給予抗生素治療等；觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)施中藥足浴和足底穴位按摩。

中醫(yī)足?。褐嗅t(yī)成分：丹參25 g、紅花20 g、連翹18 g、赤芍 22 g、生黃芪 25 g、桂枝 30 g、茯苓皮 25 g、滑石粉15 g，寒凝者加附子15 g、獨(dú)活10 g；痛甚者加乳香15 g、沒(méi)藥12 g；熱甚者加紫花地丁18 g、苦參20 g。重中藥煎煮0.5 h，沸騰后再繼續(xù)加熱20 min，然后取藥汁，溶于水中至150 mL，再煮沸0.5 h之后取汁共2 000 mL，溫度以40℃為宜，足浴30 min，每天進(jìn)行2次，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程；同時(shí)實(shí)施足底穴位按摩，取足三里、三陰交及陽(yáng)陵泉穴位進(jìn)行按摩，以患者感覺(jué)到麻、酸、脹為宜，每次按摩30 min，取患者舒適體位，動(dòng)作輕柔，10 d1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者臨床療效及治療前后患者ABI、足背動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，治愈：患者足部膚色正常，瘡面愈合；顯效：足部膚色改善并接近正常，瘡面2/3愈合；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表述，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 臨床療效結(jié)果對(duì)比

2.2ABI、足背動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)及血流動(dòng)力學(xué)治療前后變化比較

治療后，兩組指標(biāo)均優(yōu)于治療前，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足屬于“脫疽”范疇，主要是肝腎虧虛，陰氣不足，氣短不足，足部血瘀，病情深入經(jīng)絡(luò)后，脈絡(luò)淤阻，足部組織失養(yǎng)，出現(xiàn)肢端麻木、疼痛或冰涼等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為治療該疾病的主要目的是活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)微循環(huán)。中藥足浴通過(guò)熱能提升藥效，將藥物直接深入到足部經(jīng)絡(luò)中，配合足底按摩，能進(jìn)一步刺激足部神經(jīng)系統(tǒng)，改善足部的經(jīng)絡(luò)的血液循環(huán)，擴(kuò)張足部的毛細(xì)血管，加速藥物的吸收，藥物隨著血液的流動(dòng)，深入經(jīng)絡(luò)中，作用至全身，從而改善足部供血，改善失養(yǎng)現(xiàn)象，提升機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)病情[4]。在該次研究中，給予觀察組患者常規(guī)控糖的基礎(chǔ)上，配合中藥積極進(jìn)行治療，最終患者在中藥足浴聯(lián)合足底穴位按摩治療后，取得了理想的效果，觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且改善足部組織血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)微循環(huán)，改善病癥，實(shí)踐證明，中藥足浴和穴位按摩的療效顯著。紅花能疏通筋絡(luò)，消腫止痛；丹參能緩解血管痙攣，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，刺激神經(jīng)末梢反應(yīng)，改善肢端冰涼等癥狀；連翹能消腫抗炎，鎮(zhèn)痛及預(yù)防潰瘍等。而足部是足三陰起始點(diǎn)，也是終點(diǎn)，配合足三里、三陰交及陽(yáng)陵泉穴位按摩，能疏通筋絡(luò)，滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)氣益氣，緩解關(guān)節(jié)痛、足部麻木、筋痛等癥狀。

表2 ABI、足背動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)及血流動(dòng)力學(xué)治療前后變化比較（±s）

表2 ABI、足背動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)及血流動(dòng)力學(xué)治療前后變化比較（±s）

組別 對(duì)照組（n=35）治療前 治療后觀察組（n=35）治療前 治療后ABI血流量（mL/min）管腔直徑（cm）收縮期峰流速（cm/min）0.66±0.13 38.60±9.15 0.20±0.06 33.60±7.01 0.78±0.14 47.40±10.10 0.45±0.08 48.38±9.50 0.65±0.14 40.01±8.30 0.20±0.05 33.70±7.35 0.72±0.42.20±9 0.25±0.37.65±8 11.05 06.30

綜上，中藥足浴、足底穴位按摩對(duì)早期談尿病足患者有著積極影響，值得推廣。

[1]李志偉.中藥足浴、足底穴位按摩及護(hù)理干預(yù)對(duì)早期糖尿病足的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(11)：167-168.

[2]張遠(yuǎn)榮,趙柏慶.中醫(yī)藥茶并足部穴位按摩治療0級(jí)糖尿病足療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(36)：131-133.

[3]張思蓮.中藥足浴配合穴位按摩護(hù)理糖尿病足臨床應(yīng)用[J].健康之路,2017,1(5)；223-224.

[4]管玉香,段金霞.中藥足浴聯(lián)合穴位按摩對(duì)早期糖尿病足的干預(yù)與護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2017,15(21)：2585-2587.