28例糖尿病足患者的康復(fù)護(hù)理

陸紅星

江蘇南通高新技術(shù)開發(fā)區(qū)花家渡村巡檢莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，江蘇南通 226300

糖尿病足是糖尿病的常見的并發(fā)癥，給患者帶來極大的身體和精神痛苦，早期的治療干預(yù)和康復(fù)護(hù)理對(duì)患者具有重要意義。2014年5月—2017年8月該文將針對(duì)糖尿病足患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行治療的28例糖尿病足患者。所有患者均為糖尿病引起的足部或下肢皮膚破潰，動(dòng)靜脈未完全閉塞，溝通和理解能力正常，已書面形式同意參與并配合該次研究。其中男性17例，女性 11例，平均年齡（62.39±6.78）歲，糖尿病病程（9.07±6.34）年。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理，具體包括：①加強(qiáng)血糖控制和飲食指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，觀察患者每日早晨空腹和餐后血糖變化，將血糖控制在正常范圍 ；根據(jù)患者的體質(zhì)量、活動(dòng)量、血糖基礎(chǔ)等信息，控制每日飲食量，早、中、晚按照 1/5、2/5、1/3 的比例定時(shí)定量分配；避免飽餐，以低糖、高蛋白、富含維生素為宜，促進(jìn)足部病變的恢復(fù)。②加強(qiáng)健康教育干預(yù)，根據(jù)患者及足部一般資料調(diào)查表，以《糖尿病足國際臨床指南》為基礎(chǔ)，使患者了解足部護(hù)理的重要性，掌握足部的清潔與保養(yǎng)的方法，提高足部保護(hù)和適時(shí)就醫(yī)的重視程度；采用互動(dòng)式教育模式，鼓勵(lì)患者之間相互交流和討論；利用多媒體技術(shù)，組織集體講座，解答患者疑問；采取面對(duì)面示教方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理。③適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的具體情況，幫助患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量、頻率、強(qiáng)度及類型，制定運(yùn)動(dòng)方案；以有氧運(yùn)動(dòng)和阻力對(duì)抗運(yùn)動(dòng)為主，鼓勵(lì)患者餐后1 h步行，2～3次/d；進(jìn)行阻力對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，例如肩部訓(xùn)練、肱二頭肌訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練／足跟抬起等。④足部及腿部護(hù)理，使用溫水進(jìn)行足部清洗，使用吸水性強(qiáng)的毛巾擦干，避免傷害皮膚；患者出現(xiàn)的創(chuàng)面后，應(yīng)每天換藥，可使用敏感抗生素進(jìn)行局部治療，使用生理鹽水沖洗；進(jìn)行足部和腿部按摩，例如搓腳心、按摩足部反射區(qū)、扳腳趾、伸曲腿等；選擇舒適的鞋襪，避免足部血液循環(huán)受阻，減少摩擦足部皮膚；夜間墊枕，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；避免外傷，每日檢查足底、足背及足趾等部位，是否出現(xiàn)傷口或皮膚干裂。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比患者康復(fù)護(hù)理前后的糖尿病知識(shí)掌握情況、和足部傷口分級(jí)情況。糖尿病知識(shí)包括基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、日常足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)4項(xiàng)，每項(xiàng)總分25分，共100分；足部傷口分級(jí)包括1～4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識(shí)掌握情況對(duì)比

治療后，患者的基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、日常足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等糖尿病知識(shí)評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。2.2足部傷口分級(jí)情況對(duì)比

表1 28例患者治療前后糖尿病知識(shí)掌握情況（±s）

表1 28例患者治療前后糖尿病知識(shí)掌握情況（±s）

注：與治療前對(duì)比：P＜0.05。

組別 基礎(chǔ)知識(shí) 危險(xiǎn)因素 日常足部護(hù)理 運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)治療前治療后16.87±1.88 23.55±1.28 17.08±1.47 22.76±2.11 14.24±2.09 21.37±2.84 13.89±3.45 20.47±3.10

治療后患者足部傷口嚴(yán)重程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 28例患者治療前后足部傷口分級(jí)情況[n(%)]

3 討論

糖尿病是影響人類健康的常見慢性病，據(jù)IDF公布的數(shù)據(jù)顯示[1]，2015年，全球成年糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)達(dá)到4.15億，已成為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。糖尿病足是指由于糖尿病導(dǎo)致的血管病變、神經(jīng)病變、感染等局部病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致壞疽，截肢的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。有研究顯示[2]，截肢手術(shù)的70%為糖尿病患者。為提高患者生活質(zhì)量，控制患者病情發(fā)展，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

進(jìn)行糖尿病足的康復(fù)護(hù)理，應(yīng)把握糖尿病足的病因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素等；從神經(jīng)功能、血管功能、潰瘍嚴(yán)重等方面，對(duì)患者糖尿病足情況進(jìn)行評(píng)定；加強(qiáng)病情的篩查與預(yù)防；采取多樣的健康教育形式，使患者掌握糖尿病足的相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者足部護(hù)理和潰瘍處理方法。

在該次研究中，治療后，患者的基礎(chǔ)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、日常足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等糖尿病知識(shí)評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后患者足部傷口嚴(yán)重程度明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示積極的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者具有積極意義。通過對(duì)患者進(jìn)行血糖控制和飲食指導(dǎo)、健康教育干預(yù)、足部及腿部護(hù)理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，患者對(duì)糖尿病足知識(shí)有了深入的了解，提高了自我護(hù)理的能力，臨床癥狀明顯改善，嚴(yán)重程度等級(jí)明顯降低。

其中，健康教育是康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，糖尿病足需要長(zhǎng)期的治療和護(hù)理干預(yù)，只有提高患者依從性和自我管理效能，才能夠?qū)崿F(xiàn)良好的遠(yuǎn)期康復(fù)效果。健康教育干預(yù)能夠提高患者血糖控制水平，預(yù)防神經(jīng)病變，保護(hù)遠(yuǎn)端神經(jīng)[3]。應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性，指導(dǎo)患者血糖控制的具體方法，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等；同時(shí)，將足部護(hù)理行為教育作為重點(diǎn)，參考T2DM患者足部問題的預(yù)防和管理指南[4]；綜合運(yùn)用不同形式健康教育方法，提高患者參與積極性。此外，健康教育干預(yù)還能夠降低足部損傷發(fā)生率[5]，通過溫水洗足、檢查足部、足部按摩等，緩解患者足部的麻木感和疼痛感，減少潰瘍、截肢等發(fā)生。

綜上所述，對(duì)糖尿病足患者應(yīng)進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理，使患者掌握糖尿病知識(shí)，提高自我護(hù)理能力，改善糖尿病足嚴(yán)重程度，具有較高的推廣價(jià)值。

[1]呂靜,趙彥麗,李珂.糖尿病足的康復(fù)護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(76)：233.

[2]呂梅芬,季美蓮.糖尿病足一例康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界,2017,20(5)：123-124.

[3]張紅艷.老年性糖尿病足患者截肢術(shù)的康復(fù)護(hù)理 [J].糖尿病新世界,2017,20(8)：136-137.

[4]葉晶.混合運(yùn)動(dòng)對(duì)社區(qū)糖尿病足危險(xiǎn)人群糖尿病足預(yù)防作用的研究[D].復(fù)旦大學(xué),2014.

[5]李靜.三種健康教育方法對(duì)2型糖尿病足高危患者足部護(hù)理行為影響的比較研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2015.