埋線配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征治療中的效果評(píng)價(jià)

孫慶銀

通遼市第二人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科，內(nèi)蒙古通遼 028000

肩手綜合征又可以稱為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，為腦卒中后常見的一種并發(fā)癥狀，很容易對(duì)患者的肢體功能造成較大的影響。該病癥為綜合癥中的一種，主要臨床特征包括關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、偏癱側(cè)肩手部疼痛、血管功能舒張障礙、腫脹等，若是未得到及時(shí)有效的治療，很有可能致使患者永久性畸形、殘疾[1]。因此，采取一種有效的治療方法就顯得異常重要。該文主要研究埋線配合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入的64例研究對(duì)象，皆為該院2016年7月—2017年7月收治的腦卒中后肩手綜合征患者。所有患者均符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書。排除認(rèn)知功能障礙、體征不穩(wěn)定、合并嚴(yán)重器官疾病患者。其中男性患者34例，女性患者30例，年齡在41～80歲之間，平均年齡(62.5±3.74)歲。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同治療方法分為兩個(gè)組別，其中對(duì)照組32例采用常規(guī)護(hù)理，而另外32例研究組則采用埋線配合康復(fù)訓(xùn)練治療。在一般臨床資料比較上，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，包括調(diào)節(jié)血脂、血糖及血壓的藥物，及改善腦循環(huán)、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物，連續(xù)治療30 d。

而研究組則采用康復(fù)訓(xùn)練與埋線治療，在康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員要注意患者患側(cè)良姿位的擺放，并對(duì)其患側(cè)進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練、向心性按摩、肢體氣壓治療等，注意30 min/次，1次/d。同時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行穴位埋線治療，具體為：采用肩六針，包括同側(cè)的頸5.6夾脊穴，病變側(cè)肩髃穴，肩胛上神經(jīng)，腋神經(jīng)，對(duì)側(cè)腎關(guān)穴。在埋線治療中，主要采用PGLA線體進(jìn)行，用2.0型號(hào)的一次性埋線針直接植入。在這個(gè)過程中要注意線頭不可外露，讓患者采取健側(cè)臥位，對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行消毒，用左手捏起患者穴位的表皮，將穿好線的埋線針刺入穴位，在到達(dá)肌肉層并得氣后，將線體直接植入即可，之后將埋線針拔出，對(duì)針孔進(jìn)行按壓，在創(chuàng)口處進(jìn)行包扎，預(yù)防感染。注意每周1次，3次1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)定

采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer法對(duì)患者的上肢功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示患者功能恢復(fù)越好。同時(shí)，對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，各項(xiàng)臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)不受限，手部小肌肉未出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象為顯效；患者各項(xiàng)癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限為有效；患者臨床癥狀無顯著改善，甚至出現(xiàn)加重情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手部小肌肉萎縮現(xiàn)象明顯為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，其中[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間Fugl-Meyer評(píng)分比較

在治療干預(yù)前，研究組Fugl-Meyer為(24.5±5.27)分，與對(duì)照組的(24.8±6.04)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；而經(jīng)過不同的治療干預(yù)后，研究組的Fugl-Meyer評(píng)分為(33.4±7.06)分，明顯高于對(duì)照組的(27.8±6.61)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 組間臨床療效對(duì)比

在經(jīng)過治療干預(yù)后，研究組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 組間臨床療效對(duì)比

3 討論

腦卒中后肩手綜合征常見于腦卒中后的1-6個(gè)月，其發(fā)病原因主要是由于患者腦血管病變后，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞造成了影響，進(jìn)而導(dǎo)致患肢交感神經(jīng)興奮性增高、血管痙攣，并出現(xiàn)局部組織的營(yíng)養(yǎng)障礙，從而形成肩胛周圍、手腕部的疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)受限狀況。

由于疼痛會(huì)刺激末梢神經(jīng)，并導(dǎo)致脊髓中間神經(jīng)興奮，從而造成血管運(yùn)動(dòng)異常，形成內(nèi)循環(huán)紊亂，因此會(huì)嚴(yán)重影響到預(yù)后效果[2]。而康復(fù)功能訓(xùn)練通過主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，能夠有效降低肌肉痙攣癥狀，并有效牽伸痙攣組織，避免了肌肉的萎縮，讓患者肩手癥狀得到有效改善。而針刺能夠有效調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)功能，并起到平衡肌肉運(yùn)動(dòng)功能、止痛、松弛痙攣肌肉等作用，有利于患者上肢功能的恢復(fù)。該種治療方法主要以中醫(yī)針灸學(xué)理論為基礎(chǔ)，其埋線的過程跟針刺過程極為相似，結(jié)合針灸經(jīng)脈所過、主治所及的理論原則，以及PGLA線對(duì)于穴位所產(chǎn)生的生理、生物化學(xué)刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)調(diào)節(jié)、血運(yùn)消腫的作用[3-5]。在治療過程中，針具刺激所產(chǎn)生的針刺效應(yīng)，以及埋線時(shí)滲血所起到的刺血效應(yīng)，均屬于短期速效作用，而埋線時(shí)穴位處組織損傷后作用，體內(nèi)特殊留針、組織療法效應(yīng)等，有能夠發(fā)揮長(zhǎng)期作用，進(jìn)而有效改善患者的臨床癥狀[6]。從該次研究結(jié)果可看出，研究組Fugl-Meyer評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，將埋線配合康復(fù)訓(xùn)練治療用于腦卒中后肩手綜合征患者中，不僅可以有效恢復(fù)患者的上肢功能，而且能夠取得良好療效，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

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