快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在老年結(jié)直腸癌患者治療中的效果

范學(xué)科

樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科，四川樂(lè)山 614000

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤的一種，據(jù)相關(guān)資料顯示，多集中于35歲以上的人群，且在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中排列第四。有超過(guò)90%的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是由于住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療資源消耗大、治療缺乏目的性等，患者治療滿意度較低。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)外科治療是現(xiàn)階段最主要和有效的形式，其中，腹腔鏡治療具有疼痛度低、出血少，患者康復(fù)情況好的優(yōu)勢(shì)，受到了患者的肯定。而快速康復(fù)外科能夠?qū)颊叩男睦?、生理進(jìn)行治療協(xié)助，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間。該次實(shí)驗(yàn)選取了2015年2月—2016年12月在該院就診的36例結(jié)直腸癌患者，通過(guò)對(duì)比不同的治療方式，進(jìn)一步探究結(jié)直腸癌治療的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了在該院就診的36例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組18例。其中，對(duì)照組男性11例，女性7例，患者年齡在55～82歲之間，平均年齡為（65.3±5.4）歲，平均體重為（63.5±8.8）kg。觀察組男性10例，女性8例，患者年齡在54～83歲之間，平均年齡為（65.8±4.9）歲，平均體重為(63.8±8.2)kg。與此同時(shí)，排除了癌腫粘連的情況，以及手術(shù)過(guò)程中難以實(shí)現(xiàn)完全切除的情況。在病理學(xué)檢測(cè)上均被確診為直腸癌或結(jié)腸癌，無(wú)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移問(wèn)題，在手術(shù)上涉及到橫結(jié)腸切除術(shù)、左（右）結(jié)腸切除術(shù)，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在手術(shù)前均需進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等基礎(chǔ)檢查，為手術(shù)提供基礎(chǔ)病情資料。對(duì)照組為腹腔鏡聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療，在手術(shù)中需要進(jìn)行氣管插管全麻準(zhǔn)備，并留置胃腸減壓管。與此同時(shí)，需要計(jì)算術(shù)后的液體量，并進(jìn)行靜脈應(yīng)用補(bǔ)給，當(dāng)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可逐漸恢復(fù)飲食，即從全流質(zhì)食物、半流質(zhì)和普食進(jìn)行逐步改善。

觀察組為腹腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)治療，術(shù)前10 d需要口服聚乙二醇4 000電解液進(jìn)行腸道的清潔，與此同時(shí)，需要提醒患者在術(shù)前6 h不得飲水、進(jìn)食。此外，需要在氣管插管全麻及連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，留置導(dǎo)尿管。在手術(shù)過(guò)程中注意保溫，并在術(shù)后進(jìn)行膀胱功能性鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主排尿的嘗試。在術(shù)后24 h口服葡萄糖液200 mL，術(shù)后48 h給予全流食，在術(shù)后72 h可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行飲食調(diào)控，并減少術(shù)后補(bǔ)液量。對(duì)結(jié)腸癌患者而言引流管在術(shù)后3 d可拔除，對(duì)直腸癌患者而言則在術(shù)后1周可拔除[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)將對(duì)比患者術(shù)后疼痛度、腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及圍手術(shù)期血CRP變化情況等。與此同時(shí)，將了解患者的并發(fā)癥情況，對(duì)治療安全性進(jìn)行討論分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)將對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組患者在術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，此外，在疼痛度對(duì)比上較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。除此之外，在圍手術(shù)期血CRP濃度的對(duì)比上，兩組患者均有不同程度的改善，且觀察組的回落幅度大于對(duì)照組，如表2所示。

在術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比上，觀察組患者出現(xiàn)了1例術(shù)后低血壓情況，在補(bǔ)液治療后恢復(fù)正常，1例急性胃潴留情況，且得到了相應(yīng)的治療。觀察組患者則出現(xiàn)了1例創(chuàng)口感染情況和1例炎性腸梗阻患者，在促進(jìn)胃腸動(dòng)力的治療后得到了好轉(zhuǎn)。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)情況對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)情況對(duì)比分析（±s）

組別術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h）術(shù)后疼痛度評(píng)分（分）術(shù)后開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）觀察組（n=18）對(duì)照組（n=18）18.4±6.7 38.5±9.2 54.5±8.2 64.2±9.1 2.1±0.7 3.2±1.5 30.5±7.5 59.6±15.4 18.4±3.9 24.8±4.2

表2 兩組患者圍手術(shù)期血CRP濃度對(duì)比分析[]（±s），mg/L）

表2 兩組患者圍手術(shù)期血CRP濃度對(duì)比分析[]（±s），mg/L）

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d觀察組（n=18）對(duì)照組（n=18）2.6±1.5 2.6±1.7 35.4±6.2 73.3±12.6 17.5±5.1 38.4±11.2

3 討論

結(jié)直腸癌在我國(guó)具有逐年遞增的發(fā)病率，且多見(jiàn)于中老年患者。針對(duì)結(jié)直腸癌患者采用快速康復(fù)護(hù)理措施具有較好的安全性和有效性，在聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，能夠減少由于手術(shù)創(chuàng)傷引起患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有較好的改善效果。該模式已經(jīng)被廣泛的應(yīng)于與國(guó)內(nèi)外的臨床治療中，但是在具體實(shí)施中仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)性認(rèn)證，故存在學(xué)術(shù)上的討論。

老年結(jié)直腸癌患者多存在生理功能下降的情況，且自身身體情況較差，基礎(chǔ)性疾病多，包括冠心病、高血壓、糖尿病等，在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)低血壓、心力衰竭、切口感染等不良反應(yīng)和并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)慢。在該次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理有利于患者腸功能的恢復(fù)，對(duì)縮短住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極的改善作用。同時(shí)，對(duì)心血管疾病、肺功能異?；颊咝g(shù)后恢復(fù)慢的情況具有提升效用。

具體而言，在術(shù)前3 h應(yīng)用糖水可防止術(shù)中低血糖問(wèn)題，限制術(shù)中補(bǔ)液總量能夠防止心肺負(fù)擔(dān)過(guò)重的情況[2]，對(duì)心肺功能不全的患者實(shí)施個(gè)性化手術(shù)方案具有重要意義。除此之外，盡早的拔出胃管對(duì)減輕患者疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)等有顯著療效。值得一提的是，提醒、協(xié)助患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，對(duì)腸功能的恢復(fù)具有良好幫助，并有助于防控肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓[3]。

在該次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的腸功能恢復(fù)情況更佳，在進(jìn)一步的研究中進(jìn)行了敏感性分析，并對(duì)異質(zhì)性來(lái)源進(jìn)行了分析，這是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。在手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生做好體位擺放，有助于降低呼吸循環(huán)異常和動(dòng)脈血壓降低引起的不良反應(yīng)。此外，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、術(shù)后指導(dǎo)和出院幫助等，有利于患者病情的進(jìn)一步改善。最后，保持引流管暢通，及時(shí)的里發(fā)現(xiàn)患者是否存在腹腔出血問(wèn)題等，能夠最快時(shí)間的控制并發(fā)癥，保證治療效果。

綜上所述，針對(duì)老年結(jié)直腸癌患者采用快速康復(fù)外科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)的形式能夠減少住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，創(chuàng)傷小，有利于患者盡快的恢復(fù)腸蠕動(dòng)，與此同時(shí)，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

[1]王懿.快速康復(fù)在老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的臨床研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2014（4）：58-61.

[2]宋美璇，李顯蓉.快速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志.2015,8（28）：522-524.

[3]董殿超，周璇，周巖巖，等.快速康復(fù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，6（22）：169-172.