階段性功能鍛煉操對(duì)乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

趙寶忠，莊榮華

吉林省梨樹(shù)縣小城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林梨樹(shù) 136515

乳腺癌是全世界女性最為常見(jiàn)、最多發(fā)的惡性腫瘤之一，以手術(shù)治療為主，以化療、放療、內(nèi)分泌治療、免疫治療為輔，而改良根治術(shù)是常用的手術(shù)方式[1]。改良根治術(shù)中會(huì)對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，加之術(shù)后瘢痕的局部黏連會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢淋巴回流不暢，出現(xiàn)患肢腫脹不適的狀況。另一方面部分肌肉的缺失及神經(jīng)血管的損傷都會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢出現(xiàn)一定的功能障礙，如不盡早、有效地進(jìn)行功能鍛煉，則很可能造成患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙，給患者帶來(lái)不良影響[2]。該文將以2015年1月—2017年1月在該院接受乳腺癌改良根治術(shù)的80例患者作為分析對(duì)象，采用平行對(duì)照的方式對(duì)階段性功能鍛煉操對(duì)乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受乳腺癌改良根治術(shù)的80例患者作為分析對(duì)象，按照術(shù)后鍛煉方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組有40例，患者的年齡在28～63歲之間，平均年齡為（45.3±2.1）歲；乳腺癌分期：Ⅰ期 12例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例；化療方案：CAF25例、CMF8例、AT7例。照組有40例，患者的年齡在29～64歲之間，平均年齡為（46.1±2.1）歲；乳腺癌分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期20例、Ⅲ期9例；化療方案：CAF23例、CMF8例、AT9例。排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、呼吸疾病患者、肝腎功能不全患者、患有手術(shù)禁忌證患者、合并器質(zhì)性疾病或全身性疾病患者、精神意識(shí)障礙患者。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解該次研究進(jìn)行的目的及流程的基礎(chǔ)上由患者簽署或其家屬代為簽署參與同意書(shū)，患者的自身?xiàng)l件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進(jìn)行的要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)鍛煉方法。主要內(nèi)容為護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用握拳、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、伸屈肘關(guān)節(jié)等動(dòng)作鍛煉等。

觀察組患者給予階段性功能鍛煉操。第一階段：在術(shù)后12 h至術(shù)后5 d，護(hù)理人員引導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)療體操基礎(chǔ)篇進(jìn)行鍛煉，包括用力吸氣后呼氣的呼吸運(yùn)動(dòng)[3]；用健側(cè)手或他人輔助按摩患側(cè)肌肉的肌肉按摩；患側(cè)上肢各手指舒展的手指運(yùn)動(dòng)；握緊拳頭轉(zhuǎn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)的腕部運(yùn)動(dòng)；用健側(cè)手托住患側(cè)上肢肘部、患側(cè)握緊拳頭伸屈肘關(guān)節(jié)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；下肢伸直用力伸屈踝關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及腹部按摩等。第二階段：術(shù)后第6天至停留引流裝置，采用醫(yī)療體操健肢篇進(jìn)行鍛煉。包括手指伸展；腕部運(yùn)動(dòng)；肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；雙肩向上提起然后放下的肩部運(yùn)動(dòng)；交替進(jìn)行的拍肩搭背[4]；患者面墻而立，健側(cè)上肢伸手上舉，手掌貼墻，患側(cè)用食指和手指交替向上爬，到達(dá)患肢所能到達(dá)的位置，疼痛程度以可以接受為宜的爬高運(yùn)動(dòng)等[5]。第三階段：出院后且已經(jīng)停止引流裝置。采用醫(yī)療體操健身篇進(jìn)行鍛煉。包括熱身運(yùn)動(dòng)、肌肉拍打及雙手枕后交叉等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后15 d、4周及15周用量角器測(cè)量的方法評(píng)定患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及測(cè)量心率、主觀用力感覺(jué)等測(cè)定兩組患者的活動(dòng)耐力[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度結(jié)果[（±s），°]

表1 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度結(jié)果[（±s），°]

觀察組觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）P值前屈術(shù)后15 d 術(shù)后4周后伸術(shù)后15 d 術(shù)后4周69.04±5.34 62.55±6.67＜0.05 105.63±10.62 94.23±8.21＜0.05 31.34±2.65 29.10±3.54＜0.05內(nèi)收術(shù)后15 d 術(shù)后4周外展術(shù)后15 d 術(shù)后4周35.35±4.12 34.01±2.26＜0.05 39.41±4.33 36.04±5.58＜0.05 48.65±3.74 39.71±2.97＜0.05 73.51±4.71 69.05±5.54＜0.05 122.65±11.65 104.10±10.47＜0.05

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度結(jié)果

觀察組患者術(shù)后15 d、4周的肩關(guān)節(jié)前驅(qū)、后伸、內(nèi)收、外展的關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 活動(dòng)耐力結(jié)果

觀察組患者的活動(dòng)耐力明顯好于對(duì)照組，兩者之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的活動(dòng)耐力結(jié)果（±s）

表2 兩組患者的活動(dòng)耐力結(jié)果（±s）

組別 心率恢復(fù)時(shí)間術(shù)后4周 術(shù)后15周主觀用力感覺(jué)術(shù)后4周 術(shù)后15周觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）P值7.51±1.27 9.95±1.58＜0.05 5.89±1.10 9.20±1.35＜0.05 7.81±0.76 7.85±0.92＜0.05 11.52±1.48 9.90±0.98＜0.05

3 討論

階段性的功能鍛煉操為乳腺癌術(shù)后患者提供了一個(gè)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練過(guò)程，包括局部的肢體功能及全身的有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者的攝氧量及心肺功能，對(duì)恢復(fù)身體機(jī)能、增強(qiáng)體質(zhì)有積極作用。對(duì)于術(shù)后易出現(xiàn)肢體功能障礙的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，從簡(jiǎn)單到難度較大的適應(yīng)性的功能鍛煉可以充分活躍患側(cè)上肢，使其處于一種良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，利于術(shù)后康復(fù)[8]。從該文的研究結(jié)果可知，階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及活動(dòng)耐力均有很大的積極影響，相較于常規(guī)的鍛煉方法效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，階段性功能鍛煉操有利于乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)，效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]溫景程.階段性功能鍛煉操對(duì)乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(8)：872-875.

[2]袁鳳玲,黃煥葵,張順歡.階段性功能鍛煉操對(duì)乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(8)：12-14.

[3]樊靜,龐林薇.階段性功能鍛煉操對(duì)乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)藥,2016(1)：233.

[4]羅云飛,王軍,裴曉瑞,等.階段性功能鍛煉操對(duì)乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)耐力及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué),2014(6)：1528-1529.

[5]葉美娜.早期階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015(12)：1771-1773.

[6]王靜.討論早期階段性功能鍛煉對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)治療后患者康復(fù)效果的影響[J].大家健康旬刊,2015,9(10)：91-92.

[7]黃蓋容,謝妙芳.階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(11)：364-365.

[8]魏彩蘭.乳腺癌根治術(shù)后階段性護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(1)：114-115.