對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)臨床路徑的效果觀察

周建萍

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科，浙江杭州 310000

我國(guó)腦卒中發(fā)病率及死亡率高，存活患者多有殘疾或不同程度功能障礙，對(duì)患者日常工作和生活產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，大大降低患者生存質(zhì)量[1]。對(duì)腦卒中患者采取有效的臨床治療的同時(shí)給予合理的康復(fù)護(hù)理能有效降低致殘率，特別是早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生存質(zhì)量能顯著提高?？祻?fù)醫(yī)學(xué)體系中主要內(nèi)容之一是腦卒中康復(fù)，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要組成部分。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間探索，形成規(guī)范的腦卒中康復(fù)護(hù)理體系。該研究對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)臨床路徑，進(jìn)行臨床研究并對(duì)療效指標(biāo)采取評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的162例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組81例，其中男性患者43例，女性患者38例，年齡45～76歲，平均（60.03±2.43）歲；觀察組 81 例，其中男性患者41例，女性患者 40例，年齡 46～78歲，平均（61.37±2.72）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患缺血性腦卒中7～15 d的患者；②患者意識(shí)清晰；③所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩次及兩次以上腦梗死或腦血栓病史的患者；②患有嚴(yán)重肝腎疾病的患者；③伴有影響運(yùn)動(dòng)功能的其它疾病患者。

1.3 研究方法

常規(guī)康復(fù)組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、常規(guī)心理護(hù)理等。臨床路徑組采取早期康復(fù)臨床路徑護(hù)理，主要方法為：①建立早期康復(fù)臨床路徑訓(xùn)練小組：由主治醫(yī)師制定具體早期康復(fù)臨床路徑方案，護(hù)士長(zhǎng)予以監(jiān)督，訓(xùn)練小組進(jìn)行具體實(shí)施，區(qū)分實(shí)施早期康復(fù)臨床路徑患者以及實(shí)施常規(guī)康復(fù)路徑患者的病歷；②對(duì)患者進(jìn)行健康宣教：安排專業(yè)人員為患者講解缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)，為其發(fā)放健康教育手冊(cè)，并對(duì)手冊(cè)的使用方法進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，向患者家屬介紹早期康復(fù)臨床路徑特點(diǎn)，為其舉出患者通過(guò)此路徑康復(fù)出院的例子，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)抗疾病的信心；③訓(xùn)練小組嚴(yán)格落實(shí)計(jì)劃：根據(jù)早期康復(fù)臨床路徑表完成相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，包括護(hù)理監(jiān)測(cè)以及出院指導(dǎo)等，監(jiān)督患者每天完成上下肢活動(dòng)訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練、床邊坐位活動(dòng)、站立訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、飲食訓(xùn)練洗漱訓(xùn)練等日?；顒?dòng)訓(xùn)練。每天至少訓(xùn)練1.5 h，且依照患者自身情況適當(dāng)增減訓(xùn)練時(shí)間及頻率；④營(yíng)造輕松住院氛圍：協(xié)調(diào)患者、護(hù)患及醫(yī)患之間關(guān)系，對(duì)出現(xiàn)的意外情況能予以及時(shí)處理，營(yíng)造融洽的住院氛圍，使患者在住院期間輕松且積極地配合治療；⑤恪守自身職責(zé)：工作期間密切觀察患者病情變化情況，如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在患者訓(xùn)練前，訓(xùn)練后采用改良Barthel指數(shù)（MBI）及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)估兩組患者的日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能。MBI分值越高效果越好，F(xiàn)MA分值越低效果越好。觀察兩組患者對(duì)康復(fù)手段滿意度，將該院自制的滿意度問(wèn)卷對(duì)患者調(diào)查，滿分100分，85～100分為非常滿意，60～84分為基本滿意，低于60分為不滿意，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

匯總兩組患者所有數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能比較

兩組患者訓(xùn)練前，MBI評(píng)分以及FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），訓(xùn)練后，臨床路徑組 MBI評(píng)分顯著高于常規(guī)康復(fù)組（P＜0.05），臨床路徑組FMA評(píng)分顯著低于常規(guī)康復(fù)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的日常活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

表1 兩組患者的日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

注：與常規(guī)康復(fù)組比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間MBI評(píng)分 FMA評(píng)分臨床路徑組（n=81） 訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P值常規(guī)康復(fù)組（n=81） 訓(xùn)練前訓(xùn)練后t值P值33.54±3.21（55.69±3.24）*43.709 0.000 32.48±2.68 49.67±2.38 43.164 0.000 31.48±2.49（42.44±3.27）*23.999 0.000 32.41±2.67 49.87±3.75 34.136 0.000

2.2 兩組患者對(duì)康復(fù)手段滿意度比較

臨床路徑組對(duì)康復(fù)手段有55例非常滿意，25例基本滿意，1例不滿意，滿意度98.77%，常規(guī)康復(fù)組有38例非常滿意，24例基本滿意，19例不滿意，滿意度為76.54%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.485，P=0.000)。

3 討論

缺血性腦卒中是心血管內(nèi)科疾病，是由于腦供血不足、腦的頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦組織壞死。有可逆性神經(jīng)功能障礙、短暫性腦缺血發(fā)作、進(jìn)展性卒中、完全性卒中4種類型之分。從缺血影響范圍上有彌漫性腦缺血和局限性腦缺血之分?；颊吲R床表現(xiàn)為力弱、突發(fā)的對(duì)側(cè)肢體麻木、單雙眼黑矇、眩暈、感覺(jué)障礙等，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。臨床常采用康復(fù)途徑對(duì)患者進(jìn)行多種訓(xùn)練，有關(guān)研究表明[3]，對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)臨床路徑臨床效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

該研究對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)臨床路徑訓(xùn)練，結(jié)果顯示，臨床路徑組MBI評(píng)分顯著高于常規(guī)康復(fù)組，臨床路徑組FMA評(píng)分顯著低于常規(guī)康復(fù)組，臨床路徑組對(duì)康復(fù)手段滿意度顯著高于常規(guī)康復(fù)組。表明，對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)臨床路徑能使患者日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，且患者對(duì)此手段認(rèn)可。

綜上所述，早期康復(fù)臨床路徑對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施能增強(qiáng)患者日?；顒?dòng)能力和運(yùn)動(dòng)功能，博得患者認(rèn)同，值得在臨床應(yīng)用上大力推廣。

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