二八定律在圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價中的應(yīng)用及效果

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從決定接受手術(shù)治療開始，直至基本康復(fù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。手術(shù)能治療疾病，但也可能導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥。圍手術(shù)期護(hù)理旨在為患者提供身心整體護(hù)理，增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最佳狀態(tài)順利度過圍手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。近幾年盛行的快速康復(fù)外科主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作以及圍手術(shù)期護(hù)理三個環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)[2]?？梢妵中g(shù)期的護(hù)理是治療的重要組成部分[3]。在等級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)中，要求護(hù)士遵照醫(yī)囑為圍手術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，主管部門定期開展圍手術(shù)期護(hù)理評價工作[4]。但在實(shí)際工作中如何進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的管理，是擺在各級護(hù)理管理者面前的一大課題，山西大醫(yī)院從2015年開始，對圍手術(shù)期的患者護(hù)理進(jìn)行探索，逐步取得了一些管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將管理過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

山西大醫(yī)院外科系統(tǒng)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，每名責(zé)任護(hù)士管理患者人數(shù)為6～8人。選取2016年3～12月在外科住院行手術(shù)治療的患者，護(hù)士經(jīng)科室考核能勝任責(zé)任護(hù)士崗且連續(xù)從事責(zé)任護(hù)士崗1年以上。

1.2 方法

1.2.1 制作圍手術(shù)期護(hù)理查檢表 根據(jù)山西大醫(yī)院圍手術(shù)期護(hù)理工作流程制作查檢表，內(nèi)容涉及術(shù)前評估、術(shù)前宣教、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、知曉術(shù)后觀察要點(diǎn)、術(shù)后給予針對性的健康與康復(fù)指導(dǎo)、出院宣教七個方面。

1.2.2 細(xì)化圍手術(shù)期護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn) 將七個查檢項目根據(jù)日常工作的要求進(jìn)行細(xì)化，使檢查者利于執(zhí)行。整理考核標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 圍手術(shù)期護(hù)理查檢標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3 制定檢查方法 七項內(nèi)容由七名護(hù)士長到現(xiàn)場檢查，保證標(biāo)準(zhǔn)掌握統(tǒng)一，評價結(jié)果準(zhǔn)確。每個項目各查50個患者，共350項。護(hù)理部對七名護(hù)士長進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)，明確了每個項目的評價要點(diǎn)。每個項目中所有標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)標(biāo)視為合格，有一項不達(dá)標(biāo)則視為缺陷。

1.2.4 整理圍手術(shù)期護(hù)理中存在的缺陷 對350項查檢結(jié)果進(jìn)行整理，以缺陷發(fā)生的頻次從高到低進(jìn)行排列。見表2。

表2 圍手術(shù)期護(hù)理存在缺陷匯總

經(jīng)過對50個患者的350項檢查結(jié)果整理后得知，圍手術(shù)期缺陷發(fā)生率為50%。圍手術(shù)期護(hù)理中缺陷內(nèi)容根據(jù)二八定律，將術(shù)前評估不到位、術(shù)后的健康與康復(fù)指導(dǎo)缺乏針對性、護(hù)士不清楚觀察要點(diǎn)三項內(nèi)容作為下一步管理的重點(diǎn)。

進(jìn)一步梳理三項內(nèi)容中存在的問題，梳理結(jié)果見表3。

表3 圍手術(shù)期護(hù)理導(dǎo)致缺陷的問題

1.2.5 制定全面的管理對策

1.2.5.1 制定專用的術(shù)前評估表 內(nèi)容包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對手術(shù)的看法、自理能力、親屬對手術(shù)的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力、患者對手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能。

1.2.5.2 完善健康與康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容、形式、要求 要求各?？浦贫ǚ蠈I(yè)特點(diǎn)的、圖文并茂的健康與康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)資料，資料要求詳盡、可執(zhí)行，明確不同疾病不同時期的宣教內(nèi)容及宣教重點(diǎn)，使宣教具有針對性；在宣教中結(jié)合患者可能/已經(jīng)存在的并發(fā)癥，進(jìn)行個性化的宣教。

1.2.5.3 梳理、培訓(xùn)觀察要點(diǎn) 術(shù)后回病房的觀察要點(diǎn)包括：麻醉恢復(fù)情況，身體重要臟器的功能，手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血，生命體征，傷口有無疼痛、滲血、滲液，包扎是否牢固，引流液的量、性質(zhì)、顏色，敷料有無脫落或感染，自理能力和活動耐受力，皮膚情況；術(shù)后24 h以后的觀察要點(diǎn)包括：生命體征，傷口情況，引流液的量、性質(zhì)、顏色，自理能力、活動耐受力，皮膚情況、心理狀態(tài)，用藥情況，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其臨床表現(xiàn)、處理。

1.2.5.4 制定圍手術(shù)期護(hù)理評價方法 將圍手術(shù)期的護(hù)理作為科室護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理部三級管理者常規(guī)督導(dǎo)內(nèi)容之一。護(hù)士長每周檢查1次、護(hù)理質(zhì)控組每月檢查1次、護(hù)理部每季度檢查1次。

2 管理效果

管理措施試行1個月后，仍由原先的七名護(hù)士長去現(xiàn)場檢查，每個項目各查50個患者，共350項內(nèi)容。檢查結(jié)果匯總見表4。

經(jīng)過對50個患者的350項檢查結(jié)果整理后得知，圍手術(shù)期缺陷發(fā)生率為17.7%。

表4 措施實(shí)施后圍手術(shù)期護(hù)理存在缺陷匯總

3 討論

3.1 圍手術(shù)期管理是外科護(hù)理管理的重點(diǎn)

圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，是外科患者住院的全過程。其質(zhì)量的高低直接關(guān)乎患者的住院感受及術(shù)后康復(fù)。在等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中不僅要求科室有患者圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)、評估制度及處置流程，還需要對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋及教育工作[4]。在本研究中，針對圍手術(shù)期護(hù)理中存在的主要問題，規(guī)范了術(shù)前評估、康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容和形式，梳理并培訓(xùn)了疾病的觀察要點(diǎn)，無論是護(hù)士還是護(hù)士長及護(hù)理部均明確了圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)。另外將圍手術(shù)期的護(hù)理作為科室護(hù)士長、護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理部三級質(zhì)控的常規(guī)督導(dǎo)內(nèi)容，便于各級質(zhì)控人員將檢查中存在的問題進(jìn)行分析、反饋、整改，能進(jìn)一步體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.2 細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)便于進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價

圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價是等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，在標(biāo)準(zhǔn)中只是要求外科護(hù)士應(yīng)執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處理流程，還要求主管部門定期開展圍手術(shù)期護(hù)理的評價工作。如果不細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，很難對護(hù)理工作進(jìn)行評價，也無法準(zhǔn)確找到缺陷所在。所以在本研究中，不僅將圍手術(shù)期護(hù)理細(xì)化為七個方面，更將存在的主要問題進(jìn)行了細(xì)化，細(xì)化的項目使各級護(hù)理人員對圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)涵有了更深入的了解，在護(hù)理質(zhì)量評價中，不僅明確了做什么，也明確了怎么做。

3.3 利用二八定律能明確管理重點(diǎn)

1897年，意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)者巴萊多偶然注意到19世紀(jì)英國人的財富和收益模式，后來帕累托發(fā)明了著名的二八定律[5]。采用二八定律，能找到關(guān)鍵的少數(shù)，便于采取有針對性的措施。在本研究中，圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前評估、術(shù)前宣教、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、知曉術(shù)后觀察要點(diǎn)、術(shù)后給予針對性的健康與康復(fù)指導(dǎo)、出院宣教七個方面，在管理中，同時對七個方面制定措施并實(shí)施存在難度，利用二八定律，準(zhǔn)確找到了導(dǎo)致80%結(jié)果的三個因素，有針對性地采取措施后，使圍手術(shù)期護(hù)理缺陷的發(fā)生率從50%降到了17.7%，說明利用二八定律的管理成效明顯。

通過二八定律，找到了外科圍手術(shù)期存在的主要缺陷，并明確了導(dǎo)致缺陷的主要問題，針對主要問題采取對策后，圍手術(shù)期存在的缺陷明顯減少。應(yīng)用二八定律能幫助護(hù)理管理者找出圍手術(shù)期存在的主要問題，便于采取措施，是一種簡便的管理手段。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2] 朱桂玲，孫麗波，王江濱，等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(3)：264.

[3] 楊 悅，張 芳，李 楠.78例鼻眶篩骨折病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014， 49 (1)：1459.

[4] 山西省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則[S].山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會，2012.

[5] 克里斯·安德森.長尾理論[M].美國.中信出版社，2006.