兒童白血病，真是裝修惹的禍嗎？

樊雪 翟曉文

現(xiàn)代社會，談癌色變。在人們的觀念中，癌癥似乎是中老年人才會罹患的疾病，但有一種癌癥，卻常常在孩子身上出現(xiàn)，那就是兒童白血病，俗稱“血癌”。為人父母者，聞之色變，兒童白血病對于普通大眾來說，依然是恐怖而神秘的疾病。孩子不幸患了白血病，是不是就沒救了？兒童白血病是遺傳的嗎？兒童白血病和環(huán)境污染，尤其是家庭裝修有關系嗎？現(xiàn)在的醫(yī)療技術有可能治愈白血病嗎……

帶著諸多疑問，筆者走訪了復旦大學附屬兒科醫(yī)院血液科，采訪了血液科學科帶頭人翟曉文老師。翟老師從容干練，不僅擁有二十多年的兒童白血病臨床診治和科研經驗，還在積極探索和研究目前國際上最先進的兒童白血病治療新方法，她對于兒童白血病的整體介紹，解開了我們的疑惑。

專家簡介（配專家照片）：

翟曉文，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、碩士生導師，復旦大學附屬兒科醫(yī)院副院長、血液科學科帶頭人。目前為中華醫(yī)學會兒科分會血液學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒童血液腫瘤專委會委員，中國婦幼保健協(xié)會臍帶血應用專業(yè)委員會副主任委員，上海市醫(yī)學會兒科分會血液學組副組長，上海醫(yī)學會兒科分會委員，中國抗癌協(xié)會兒科腫瘤學組青年委員。

先后赴美國辛辛那提兒童醫(yī)院和香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院進行訪問學者和兒科?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)培訓。致力于提高兒童血液及腫瘤疾病診療水平，包括各類血液系統(tǒng)腫瘤MICM診斷、規(guī)范化化療，各類實體瘤的綜合治療，以及各類貧血、出凝血疾病的診斷和規(guī)范治療。近年來在推進臍血干細胞移植治療各類免疫缺陷病、遺傳代謝性疾病等方面取得較大進展，尤其是國內首次采用臍血干細胞移植治療極早發(fā)兒童炎癥性腸病取得突破性結果。

《為了孩子》：近年來，有些媒體報道兒童白血病的發(fā)病率升高了，我們老百姓的直觀印象，也感覺現(xiàn)在患白血病的孩子好像是比從前多了，那么在醫(yī)學上有沒有相關研究的準確數(shù)據呢？

翟曉文：現(xiàn)在醫(yī)院收治的白血病患兒確實比以往多了，這也是為什么老百姓會直觀地感覺患病的孩子多起來了的原因。但根據流行病學的統(tǒng)計研究，上海、全國乃至全球范圍內的發(fā)病率基本上一直穩(wěn)定在所有人群的十萬分之三到四。也就是說，在我二十多年前開始從事血液科工作到現(xiàn)在，兒童白血病總體上的發(fā)病率并沒有太大的波動。

二十多年前，因為醫(yī)療條件所限以及醫(yī)療費用高昂，許多患兒家長放棄治療，現(xiàn)在國內很多地區(qū)的大病醫(yī)保等保險已經覆蓋到了兒童白血病，有能力收治兒童白血病的醫(yī)院也很多，所以更多的患兒得到了規(guī)范的治療。

《為了孩子》：人們一提起白血病，就感覺這是一個絕癥，孩子沒救了。事實真的是這樣嗎？目前，兒童白血病在臨床上的治愈率大概是多少？

翟曉文：相比起成年人罹患的癌癥，兒童白血病的治愈率非常高。通過化療治愈率已經達到70%～80%，應用造血干細胞治療，治愈率達到80%以上。兒童白血病有很多種類型，較常見的急性淋巴細胞白血病，治愈率在75%～80%以上。

現(xiàn)在白血病的治療技術已經較為成熟，所以相比起其他癌癥來說，兒童白血病并不是絕癥，患兒家庭要對治療有信心。二十多年前，我治愈的一個孩子，現(xiàn)在已經結婚生子，生活得非常好。

《為了孩子》：為什么白血病容易找上年幼的孩子？白血病的發(fā)病是否和遺傳因素有關，還是后天環(huán)境因素的影響更多？我們也看到過一些報道稱環(huán)境污染，尤其是家庭裝修會引發(fā)孩子患白血病，真是這樣的嗎？

翟曉文：白血病的發(fā)病原因非常復雜，目前國際上最前沿的研究也不能給出精確的答案。兒童白血病是造血系統(tǒng)的惡性增生性疾病，惡性腫瘤的發(fā)生是一個經歷多階段、有多種因素共同參與的復雜過程，它不僅取決于可疑環(huán)境因素的暴露，還取決于個體對某種腫瘤的遺傳易感性。

通俗地打個比方，年幼的孩子就像一張白紙，他在成長過程中，身體會接觸各種外界的物質，并且產生各種免疫反應。某些孩子的遺傳基因中，有對某些物質特別敏感的成分，接觸到這些物質，免疫系統(tǒng)就發(fā)生了病變。易感性與基因有關，如果有腫瘤家族史，那么疾病發(fā)生的風險就較高，這類孩子，如果處在一個較安全的外界環(huán)境中，可能不會發(fā)病;而沒有易感基因的孩子，如果處在一個較危險的外界環(huán)境中，也有可能會發(fā)病。所以，兒童白血病的發(fā)病，可以說是基因易感性和環(huán)境的綜合因素影響的。但這兩方面的原因對不同的患兒個體來說，究竟哪方面的影響更多一些，占到多大的比例，也很難有定論。

環(huán)境因素就更復雜了，已經明確的，是苯與各種化學物質的暴露。有環(huán)境專家研究過，不管是對成人還是對兒童，苯都是最大的風險。我們日常生活中，家庭裝修時如果不注意通風，建材中的甲醛、苯等化學物質就是很大的風險。此外，化學殺蟲劑、某些藥物、核輻射、電離輻射等也是危險因素。環(huán)境污染、食品污染等因素也可能導致白血病，例如某些瓜果蔬菜上有殘留農藥，以及一些不符合衛(wèi)生標準的食品和飲水也有可能是致病的原因。

我的病人中，有患兒家里是開廠做皮鞋的，處理皮革會用到大量的化學制劑，孩子長期處在這個環(huán)境中，1～6歲又是孩子的免疫系統(tǒng)密切和環(huán)境發(fā)生反應的時期，所以他的免疫系統(tǒng)就很容易發(fā)生病變。

正因為白血病的發(fā)病原因非常復雜，又有遺傳基因易感性的綜合因素，所以，如果要預防兒童白血病，首先要盡可能讓孩子避免上述危險因素，讓孩子積極鍛煉身體，提高自身的免疫能力。

《為了孩子》：兒童如果罹患了白血病，會有什么癥狀？我們國內目前的規(guī)范治療方法是什么？近年來，在癌癥治療的研究領域，國際上有通過“靶向治療”提高治愈率的案例，我們國內兒童白血病的臨床治療上，有沒有類似新技術的研究與應用？

翟曉文：白血病患兒的骨髓里都存在著大量形態(tài)異常的白血病細胞，隨著血液在全身的流動，會轉移到其他的臟器器官。白血病細胞不斷增生，抑制正常造血功能，浸潤其他臟器器官，孩子就會出現(xiàn)一系列癥狀，常見的有反復發(fā)燒、貧血、出血、骨骼疼痛和肝脾淋巴結不同程度腫大等臨床表現(xiàn)。從第一個細胞發(fā)生癌變到診斷出白血病，一般需要半年的時間，疾病的潛伏期是3～6個月，所以，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀，就要及時就診。

國內的規(guī)范治療方法有化療、造血干細胞移植、免疫治療等多種治療方法，進行分層和分階段治療。兒童白血病首次治愈率很高，但如果復發(fā)，情況就不容樂觀了，復發(fā)后如果進行化療，僅有10%～20%的患兒能夠存活。

目前，我們國內也有關于兒童白血病“靶向治療”的科研和臨床試驗。以我們兒科醫(yī)院血液科為例，我們應用美國四大兒童醫(yī)學中心的最新技術，對于某些復發(fā)的白血病患兒，嘗試采取非化療的治療方法。通俗地說，就是把腫瘤細胞分離出來，在實驗室里標上靶子進行治療，形成新的血液，再輸回患兒體內。這個新技術在美國的臨床試驗中，對復發(fā)的白血病患兒的治愈率達到了30%以上。我們血液科去年第一次應用這個技術治療了一名復發(fā)的患兒，獲得了成功，目前已經在治療第三例患兒了。此外，對某些復發(fā)的白血病患兒進行造血干細胞移植，治愈率也達到了30%至40%。

白血病患兒治療費用根據病情不同，大約從十萬到四五十萬不等，除了社保提供的支持，許多慈善機構、社會組織也在積極為患兒家庭籌措治療費用。隨著醫(yī)學的進步，加上社會的支持，我們希望患兒家庭一定要有戰(zhàn)勝疾病的信心！

相關鏈接：上海市陽光愛心志愿者服務總隊

上海市陽光愛心志愿者服務總隊成立于2004年6月1日。在上海市志愿者協(xié)會的指導下，在上海市兒童醫(yī)院（上海交通大學附屬兒童醫(yī)院）、復旦大學附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心三家兒童?？漆t(yī)院的共同組織管理下，為白血病患兒及其家庭提供支持和幫助。