淺析公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問題及對策

黃娌君

【摘 要】公立醫(yī)院不以盈利為目的，需要兼顧社會效益與經(jīng)濟效益，最大限度地為人民造福。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院既要發(fā)揮其為人民造福的特殊性，又要面臨市場上民營醫(yī)院的競爭，這使得公立醫(yī)院不得不從各方面著手來提高公立醫(yī)院的競爭能力，以達(dá)到社會效益與經(jīng)濟效益的有效平衡。因此，成本精細(xì)化管理成為了公立醫(yī)院的必然選擇?；诖耍疚膹墓⑨t(yī)院成本精細(xì)化管理的發(fā)生背景及必要性入手，詳細(xì)闡述當(dāng)前醫(yī)療背景下成本精細(xì)化管理在實施過程中存在的問題，并提出了相應(yīng)的對策，以便公立醫(yī)院可以為大眾提供更規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)、提高成本管理效率。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；成本精細(xì)化；效益；歸集

一、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的醫(yī)療背景與必要性

1.成本精細(xì)化管理是公立醫(yī)院生存發(fā)展的需要

現(xiàn)行醫(yī)療改革的推行，醫(yī)療服務(wù)不僅僅限于城市化，各鄉(xiāng)村也在不斷地覆蓋中，醫(yī)保制度的確立與覆蓋，普及于大眾，需要公立醫(yī)院有效地降低成本提高服務(wù)，成本精細(xì)化管理必然要為此作出貢獻(xiàn)。新《醫(yī)院財務(wù)制度》與《醫(yī)院會計》在成本核算方面，提出了更科學(xué)更完善的要求，成本精細(xì)化管理在此體現(xiàn)。

2.成本精細(xì)化管理可以增強公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢

截至2016年，公立醫(yī)院達(dá)13069個，占總市場47%；民營醫(yī)院達(dá)14518個，占總市場53%。由此可見，民營醫(yī)院的隊伍在不斷擴張中，這勢必給公立醫(yī)院帶來很大的競爭。如何要在此趨勢上使公立醫(yī)院仍具有競爭優(yōu)勢，又不改變公立醫(yī)院的社會效益，那就需要從管理著手，從成本精細(xì)化管理中，有效地細(xì)化各項科目、降低成本。

3.成本精細(xì)化管理可以與國際接軌

國際上推出了很多方面的精細(xì)化管理，例如員工精細(xì)化管理、項目精細(xì)化管理、病種精細(xì)化管理等等。而對于財務(wù)管理方面更是提出了成本精細(xì)化管理，那么在我國醫(yī)療體制下成本精細(xì)化管理的施行還有待普及和深入。開展公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理，多學(xué)習(xí)先進(jìn)理念并付諸實踐，是與國際醫(yī)療管理接軌的必要途徑。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的特點

1.標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一

醫(yī)院的各職能科室之間有各自特性，對于成本的劃分沒有統(tǒng)一口徑，這給核算成本帶來了一定的困難。成本精細(xì)化，首先要將成本按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，在此基礎(chǔ)上，各職能科室再根據(jù)各自特性進(jìn)行二級劃分。公立醫(yī)院的成本精細(xì)化才起步?jīng)]多久，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，然而標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一是成本精細(xì)化管理的特點，只有統(tǒng)一細(xì)分的標(biāo)準(zhǔn)，才能有效合理的進(jìn)行成本核算管理。

2.分類具體

成本的精細(xì)，就是將醫(yī)院開展業(yè)務(wù)的各種成本進(jìn)行分類，具體到最小的可分類項目，只有分類具體清楚，才能在成本核算中找到最精確的歸集。公立醫(yī)院的成本涉及醫(yī)院的方方面面，一次性類的材料就有很多，而在一次性材料中，又會有注射類、導(dǎo)尿醫(yī)療類、常用類（口罩手套等）。成本的精細(xì)管理，可以將這些同類的物資進(jìn)行歸集，便于成本核算和考核。由于我院是中醫(yī)院，所以藥品的分類更為繁多，結(jié)合中醫(yī)的特色將上千種的草藥具細(xì)劃分。人力成本也是一塊很大的比重，只有實行成本精細(xì)化管理，分類到具體，才能將各項分配均衡、彰顯公平。

3.流程連貫

成本精細(xì)化管理，在項目上包括預(yù)算、控制、分析、管理等流程；在環(huán)節(jié)上包括供應(yīng)、使用、請購等流程；在應(yīng)運上包括決策、管理、實施等流程。成本的精細(xì)化管理需要在這些流程上得以體現(xiàn)，確保各個項目環(huán)節(jié)的連貫性，每個流程都是相互連續(xù)、缺一不可的，以加強成本精細(xì)化管理的控制。只有流程的連貫，才能提高管理的精細(xì)化程度，更好地杜絕浪費現(xiàn)象。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問題

1.成本精細(xì)化理念落后

認(rèn)為公立醫(yī)院是財政補助單位，對于成本考核即可，不需要分的那么細(xì)致。很多醫(yī)護人員沒有這種降低成本，提高醫(yī)院效益的理念。隨著民營醫(yī)院的不斷增長，增強公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理更是迫不及待，有效地節(jié)約經(jīng)營成本、提高經(jīng)濟效益和社會效益的有機平衡。據(jù)統(tǒng)計，2016年公立醫(yī)院的門診人次27.1億人，占市場88%，所以公立醫(yī)院的各類材料與資源需要量是相當(dāng)大的，那對成本的精細(xì)化管理就來為嚴(yán)峻了。

2.成本管理流程簡單

從申報審批到招投標(biāo)采購，再到分配領(lǐng)用，整個過程手續(xù)簡單，每個材料品種都是三步曲，沒有根據(jù)材料的特殊性進(jìn)行分別審批領(lǐng)用等方式。高值材料與普通材料的審批沒有更好地區(qū)分，以體現(xiàn)高值材料的重要性。而成本精細(xì)化管理，可以將這些繁雜的材料加以細(xì)化分類，便于審批領(lǐng)用分別管理與核算。

3.信息化程度不高

公立醫(yī)院的成本沒有進(jìn)行精細(xì)化管理，導(dǎo)致各臨床和職能科室沒有正式啟用醫(yī)院的OA系統(tǒng)，經(jīng)常電話口頭進(jìn)行領(lǐng)用登記，再進(jìn)行事后補辦書面手續(xù)。成本精細(xì)化管理到各個臨床和職能科室，可以使醫(yī)院信息化落到實處。查閱往期資料，一般都是去檔案室找紙質(zhì)資料，這給審閱工作帶來不便。

4.缺乏管理人才

財務(wù)管理人才在各種學(xué)習(xí)中不斷培養(yǎng)，但專于成本精細(xì)化管理人才沒有設(shè)立具體的培訓(xùn)項目。沒有專業(yè)的學(xué)習(xí)，勢必在公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理方面處于弱勢中。而成本精細(xì)化管理的設(shè)立與應(yīng)運，才能使管理人才有方向性的去學(xué)習(xí)探討，為公立醫(yī)院帶來效益。只有具有過硬的專業(yè)知識，才能讓成本精細(xì)化管理發(fā)揮最大作用。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理，不僅要讓財務(wù)人員熟知成本精細(xì)化的理念與精髓，而且要讓全院上下各醫(yī)護人員了解學(xué)習(xí)相關(guān)的知識。

四、完善公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理對策建議

1.推廣成本精細(xì)化管理的理念

對于公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的理念，首先需要領(lǐng)導(dǎo)的注重，將此理念推廣到不僅僅是財務(wù)人員，更要到各個臨床和職能科室的基層人員。定期開展成本精細(xì)化管理的學(xué)習(xí)與交流，可以合理運用醫(yī)院OA系統(tǒng)，在線上進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，例如成本費用的分類具體化放置于線上，進(jìn)行定期考核。讓醫(yī)院各級醫(yī)護人員都認(rèn)識到成本精細(xì)化管理的積極意義，優(yōu)化績效考核體系，調(diào)動全員的工作積極性。

2.設(shè)置庫房分級管理

醫(yī)院的各種材料品種越來越繁雜，光靠設(shè)備科、總務(wù)科的一級庫房進(jìn)行管理，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院對各種材料的使用與歸集。那么二級庫房，以及三級庫房的設(shè)置，必然可以將公立醫(yī)院成本精細(xì)化做得更為詳細(xì)。例如檢驗科、放射科、DSA、手術(shù)室和供應(yīng)室等領(lǐng)用量大或高值類多的科室，必須設(shè)置二級庫房管理。再由二級庫房對同大類的材料進(jìn)行分派與核算。如果二級庫房的材料大類品種還是很多，可以設(shè)置三級庫房。以檢驗科為例，在其二級庫房下，設(shè)置三級庫房生化室、免疫室、細(xì)菌室、PCR室等庫房，這樣就把檢驗科的材料根據(jù)類別的不同，更為細(xì)致地劃分到各個區(qū)域，便于成本的細(xì)致歸集。

3.發(fā)揮醫(yī)院信息管理系統(tǒng)

將醫(yī)院的OA系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)有效結(jié)合，做到成本細(xì)致到最小單位，通過HIS的鏈接，把成本分?jǐn)偟讲』嫉母黜椯M用中。OA系統(tǒng)在醫(yī)院各臨床和職能科室進(jìn)行普及，讓各科室可以根據(jù)自己對最細(xì)化的材料進(jìn)行申報領(lǐng)用與核算。再通過OA進(jìn)行精細(xì)化后的材料進(jìn)行成本歸集，以體現(xiàn)到最小的核算單位。材料、設(shè)備等的預(yù)算與申請過程與OA對接，在線上完成，使成本的出入都能找到源頭與去向，從而能夠清晰明了地看到成本流動全過程。

4.成立醫(yī)院成本精細(xì)化管理委員會

培養(yǎng)成本精細(xì)化管理人才，需要有專業(yè)部門牽頭帶領(lǐng)。醫(yī)院可以成立相關(guān)委員會，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，再由成員傳達(dá)至基層員工。由委員會根據(jù)醫(yī)院的特殊性，結(jié)合公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的經(jīng)驗，設(shè)定詳細(xì)的成本費用項目，在材料、藥品以及人力成本的劃分配置上，提供更有效的依據(jù)。成本精細(xì)化管理委員會根據(jù)醫(yī)院的特點和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對各項成本進(jìn)行統(tǒng)一劃分，使整個醫(yī)院的成本體系更為有效，便于成本的核算分析、查閱以及符合審計的要求。

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理，是公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，也是公立醫(yī)院平衡社會效益與經(jīng)濟效益的重要方式。先從理論上完善整個醫(yī)院的成本管理體系，再具體到細(xì)節(jié)，落實各個成本精細(xì)化管理的方方面面，花好醫(yī)院的每一分錢，物盡其用不浪費醫(yī)院的每一個資源。最大程度地發(fā)揮公立醫(yī)院在市場上的競爭力，提高公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，從而為大眾謀更多、更實在的福利。

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