日間手術(shù)院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)云平臺(tái)在乳腺腫物患者中的應(yīng)用

■ 倪亞珺 張芳平 王紅梅

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)、麻醉技術(shù)及加速康復(fù)外科理念的發(fā)展，日間手術(shù)模式在國內(nèi)得到了快速發(fā)展，它具有縮短患者住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、加快床位周轉(zhuǎn)率等優(yōu)勢[1]。由于住院時(shí)間緊湊，這要求日間手術(shù)護(hù)理人員具有精準(zhǔn)評(píng)估患者變化的能力，對(duì)患者細(xì)微的病情變化能及時(shí)捕捉到，并給予正確有效的處理[2-3]。本研究利用無線互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)云平臺(tái)技術(shù)，開發(fā)出一套針對(duì)乳腺腫物患者日間手術(shù)院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)APP應(yīng)用軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)患院外溝通，打通圍手術(shù)期院外醫(yī)患溝通渠道，消除圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素，打消患者顧慮，從而轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，推動(dòng)日間手術(shù)比例的提高,節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年1月至2017年4月本院及浙江省腫瘤醫(yī)院收治的乳腺腫物患者400例，均為女性，已婚。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≤65歲，意識(shí)清楚，思維及語言表達(dá)能力正常，了解病情并愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或認(rèn)知障礙，有嚴(yán)重心、肺、腦功能衰竭或嚴(yán)重并發(fā)癥者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃樵囼?yàn)組和對(duì)照組，每組各200例，對(duì)照組年齡30～62歲，平均（44.2±6.0）歲；文化程度：高中及以下120例，大專及以上80例；手術(shù)類型：乳腺區(qū)段手術(shù)115例，乳腺麥默通手術(shù)85例。試驗(yàn)組年齡29～62歲，平均（44.1±6.1）歲；文化程度：高中及以下115例，大專及以上85例；手術(shù)類型：乳腺區(qū)段手術(shù)125例，乳腺麥默通手術(shù)75例；兩組在年齡、文化程度及手術(shù)類型、病情程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。參與本研究的患者均知情并簽署知情同意書，并得到了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。給予常規(guī)護(hù)理，主要包括乳腺腫物相關(guān)知識(shí)健康教育、手術(shù)前后心理干預(yù)、疼痛護(hù)理、肢體功能鍛煉、出院前護(hù)理指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗(yàn)組。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容及步驟：（1）通過檢索文獻(xiàn)、國內(nèi)外參觀調(diào)研、參加學(xué)術(shù)研討會(huì)、臨床實(shí)踐問題分析、參閱相關(guān)醫(yī)學(xué)指南等方法，系統(tǒng)梳理日間手術(shù)院外面臨的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并針對(duì)性地制定控制風(fēng)險(xiǎn)的措施，形成院外風(fēng)險(xiǎn)管理體系。（2）設(shè)計(jì)手機(jī)客戶端APP設(shè)置4項(xiàng)主要功能：醫(yī)院介紹、日間手術(shù)介紹、前端管理（術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理、患者宣教）、后端管理（日間手術(shù)術(shù)后隨訪）。（3）日間手術(shù)前端管理（術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理、患者宣教）：醫(yī)院、科室介紹，日間手術(shù)知識(shí)普及及流程教育，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)（包括手術(shù)麻醉前禁飲禁食要求、術(shù)后行動(dòng)能力、術(shù)后監(jiān)護(hù)人員陪同、疼痛評(píng)分工具的使用、術(shù)后康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)）等，在手機(jī)移動(dòng)平臺(tái)（APP）中以文字、圖片、視頻等不同形式置入以上內(nèi)容，對(duì)患者應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容設(shè)計(jì)反饋表，并在APP平臺(tái)上提交。對(duì)患者異常檢驗(yàn)結(jié)果設(shè)定預(yù)警值，便于醫(yī)生端及早評(píng)估和干預(yù)。（4）日間手術(shù)后端管理（術(shù)后隨訪反饋系統(tǒng)）的內(nèi)容：分別在術(shù)后2～4小時(shí)、術(shù)后24天、術(shù)后3～7天，術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括生命體征（心率、血壓、體溫、呼吸、空腹血糖等）、自我感覺（惡心、嘔吐、意識(shí)、疼痛等）和傷口情況，患者可定期或不定期直接在手機(jī)APP中進(jìn)行填寫并上傳。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定預(yù)警值，便于醫(yī)生及時(shí)對(duì)出院患者行持續(xù)的、個(gè)體化指導(dǎo)和必要的治療，形成患者術(shù)后可持續(xù)的信息反饋系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）宣教信息知曉率：自行設(shè)計(jì)乳腺腫物患者宣教信息知曉率調(diào)查問卷。主要內(nèi)容包括自我護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理健康等，問卷總共10個(gè)條目，滿分為10分，問卷得分≥7分為知曉。知曉率=知曉人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。（2）隨訪缺失率：隨訪缺失率=隨訪缺失人數(shù)/隨訪總?cè)藬?shù)×100%。（3）隨訪信息完整率：隨訪信息完整率=隨訪信息完整人數(shù)/隨訪總?cè)藬?shù)×100%。（4）圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率：圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率=圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)/隨訪總?cè)藬?shù)×100%。（5）再入院率：再入院率=再入院人數(shù)/隨訪總?cè)藬?shù)×100%。（6）患者滿意度：自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)院環(huán)境等，問卷總共10道題目，滿分100分，總分≥90分為滿意，滿意率=滿意人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪缺失率的比較

試驗(yàn)組患者隨訪缺失率為3.0%，明顯低于對(duì)照組的8.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對(duì)宣教信息知曉率的比較

試驗(yàn)組患者對(duì)宣教信息知曉率為88.20%，明顯高于對(duì)照組的71.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪信息完整率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率比較

試驗(yàn)組隨訪信息完整率明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、再入院發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組患者滿意率為86.15%，明顯高于對(duì)照組的73.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者隨訪缺失率的比較

表2 兩組患者對(duì)宣教信息知曉率的比較

表3 兩組患者隨訪信息完整率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率比較

表4 兩組患者滿意度的比較

3 討論

3.1 提高了乳腺腫物患者對(duì)宣教信息的知曉率

研究表明[4]，患者對(duì)疾病、治療、預(yù)后及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的知曉率低，會(huì)影響患者的依從性，使患者不能自覺主動(dòng)參與自我健康護(hù)理，影響臨床治療效果。任國琴等[5]研究報(bào)道，對(duì)乳腺腫物術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育，可明顯提高乳腺腫物患者護(hù)理健康教育知識(shí)的知曉率，從而提高患者的依從性，促進(jìn)康復(fù)。張金鳳等[6]研究報(bào)道，乳腺腫物手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展健康教育，患者知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育。上述研究主要集中在患者住院期間的健康教育，而缺乏對(duì)患者出院后的健康教育。本研究基于日間手術(shù)院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)平臺(tái)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合，加強(qiáng)與患者院外溝通，通過平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者認(rèn)知水平，改變患者不良的觀念，樹立正確的觀念，采用積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)待疾病。

3.2 提高了隨訪信息完整率并降低了隨訪缺失率

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺腫物手術(shù)患者采用日間手術(shù)越來越多，然而在當(dāng)前醫(yī)療模式下，患者完成乳腺腫物手術(shù)治療后的后續(xù)隨訪工作仍存在較多的問題。提高患者主動(dòng)參與隨訪的意識(shí)水平，降低患者術(shù)后失防率，是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題。房良等[7]研究報(bào)道，采用創(chuàng)新性互動(dòng)隨訪模式有利于提高乳腺腫物患者術(shù)后隨訪率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者隨訪信息完整率高于對(duì)照組，隨訪缺失率明顯低于對(duì)照組，說明日間手術(shù)院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)云平臺(tái)有利于提高隨訪信息完整率和降低患者隨訪缺失率，可能原因是患者通過手機(jī)移動(dòng)平臺(tái)（APP）學(xué)習(xí)系統(tǒng)中的文字、圖片、視頻等不同形式的資料，同時(shí)通過平臺(tái)的術(shù)后反饋系統(tǒng)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)反饋，提高隨訪信息完整率，同時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員通過平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)、個(gè)體化指導(dǎo)，促進(jìn)患者積極配合治療，因此提高了術(shù)后隨訪率，減少了隨訪缺失率。

3.3 減少了圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及再入院發(fā)生率

圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和再入院發(fā)生率是評(píng)價(jià)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果的重要指標(biāo)，圍手術(shù)期并發(fā)生率低，說明圍手術(shù)期護(hù)理工作到位，有效預(yù)防了患者在圍手術(shù)期間并發(fā)癥的發(fā)生。而患者出院后再入院發(fā)生率降低，說明患者出院后護(hù)理隨訪工作到位，提高了患者術(shù)后的治療效果，減少了患者術(shù)后再入院發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及再入院發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明實(shí)施日間手術(shù)院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)平臺(tái)能明顯減少乳腺腫物患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和再入院發(fā)生率，可能原因分析是通過日間手術(shù)院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)平臺(tái)，患者可以在術(shù)前、術(shù)后獲得專業(yè)、持續(xù)、個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，提高患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施的依從性，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率。

3.4 提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理人員關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)理滿意度高說明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意。劉秀英等[9]研究報(bào)道，對(duì)乳腺腫物患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，提高滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說明日間手術(shù)院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)平臺(tái)有力提高了乳腺腫物患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致?？赡茉蚴菍?shí)施日間手術(shù)院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)平臺(tái)有力地提高了患者對(duì)乳腺腫物術(shù)后相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知能力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善乳腺腫物圍手術(shù)期患者的焦慮狀態(tài)，并能減輕患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者滿意度。

綜上所述，日間手術(shù)院外風(fēng)險(xiǎn)管理移動(dòng)云平臺(tái)有利于提高乳腺腫物患者對(duì)宣教信息知曉率和隨訪信息完整率，減少隨訪缺失率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、再入院發(fā)生率，有助于提高乳腺腫物患者院外治療的依從性，改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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