醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)模式探究

陳璐璐，郭長友，鄧智韜

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院（信息科），廣東 廣州 510700)

0 引言

開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要舉措，有利于調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)分布，促進醫(yī)療工作重心下移和資源下沉，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好的實施分級診療制度同時方便群眾就醫(yī)[1]。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通是保障醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各種業(yè)務(wù)開展的基礎(chǔ)[2]，我院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主體由院本部、社區(qū)及康復(fù)院區(qū)構(gòu)成，各醫(yī)療機構(gòu)間標準不一，信息化也存在差異，在此背景下，我院信息科實施了一種低價高效的解決方案，實現(xiàn)了我院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)間不同信息系統(tǒng)的高效互通，從而有力支撐了我院在區(qū)域醫(yī)療方面業(yè)務(wù)的開展。

1 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)狀分析

目前我院承辦醫(yī)院本部及大沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下設(shè)大沙街姬堂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和黃埔街港灣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的醫(yī)療服務(wù)。我院還與黃埔區(qū)老人院與開展醫(yī)養(yǎng)方面合作，已經(jīng)申報了其作為獨立的醫(yī)療定點機構(gòu)、正在籌備中的從化鰲頭血透中心也將并入我院醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍內(nèi)。

各醫(yī)療機構(gòu)間的合作內(nèi)容和形式不盡相同，主要有：

⑴ 大沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為我院的下級醫(yī)療機構(gòu)管理，通過醫(yī)聯(lián)體開展雙向轉(zhuǎn)診等工作；

⑵ 老人院作為獨立定點機構(gòu)與我院開展合作，我院已申請康復(fù)院區(qū)，主要開展醫(yī)療養(yǎng)老及康復(fù)診療業(yè)務(wù)；

⑶ 從化鰲頭血透中心專科業(yè)務(wù)由我院本部統(tǒng)一管理。

基于以上幾種不同的業(yè)務(wù)需求模式，在現(xiàn)有信息系統(tǒng)上做到滿足以上各類業(yè)務(wù)，是我院醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)的基本思路。

2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)主要業(yè)務(wù)功能分析

為了發(fā)揮遠程醫(yī)療的作用，加強信息規(guī)劃設(shè)計，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各類業(yè)務(wù)功能的支撐作用，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。結(jié)合我院現(xiàn)狀，醫(yī)療機構(gòu)間互連需要實現(xiàn)的業(yè)務(wù)功能主要包括對收費、藥房、雙向轉(zhuǎn)診、病例調(diào)閱、影像數(shù)據(jù)和檢驗檢查結(jié)果發(fā)布、查詢等，具體功能如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)功能圖

2.1 雙向轉(zhuǎn)診

我院本部與大沙社區(qū)之間開展雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)申請服務(wù)；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)向院本部的檢驗、檢查的電子申請功能；遠程調(diào)閱檢驗、檢查結(jié)果報告的功能；社區(qū)醫(yī)生開立處方時，由于社區(qū)藥房藥品種類少，某些藥品缺乏，可選擇我院本部藥房進行發(fā)藥，系統(tǒng)自動同步院本部藥房藥品庫存信息功能、跨院藥房開藥功能等。

2.2 遠程會診

主要解決遠程會診請求，社區(qū)醫(yī)生通過醫(yī)聯(lián)體信息系統(tǒng)向我院本部提出遠程診療協(xié)助申請，院本部組織醫(yī)生通過視頻等方式進行遠程會診。系統(tǒng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供遠程會診申請服務(wù)、電子病歷調(diào)閱以及檢驗、檢查結(jié)果的查看功能。

2.3 醫(yī)養(yǎng)康復(fù)

我院本部與老人院建立康復(fù)診療和醫(yī)療養(yǎng)老業(yè)務(wù)協(xié)作機制。通過在老人院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，建立病人康復(fù)檔案，充分利用院本部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與養(yǎng)老院康復(fù)數(shù)據(jù)信息，提高我院康復(fù)管理水平，促進養(yǎng)老院康復(fù)養(yǎng)老業(yè)務(wù)的開展。

2.4 系統(tǒng)管理

系統(tǒng)管理主要為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)間各類業(yè)務(wù)的申請?zhí)峁徍思疤幚矸?wù)，主要包括對各類申請的接收、審核、收費、發(fā)藥和預(yù)約處理功能，包括對醫(yī)保收費目錄的分級管理同步維護、人員權(quán)限管理；對轉(zhuǎn)診病例調(diào)閱處理；對會診患者的審核和安排；對轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)驗申請的收費、預(yù)約處理；對跨院藥房的處方進行發(fā)藥處理（從院本部HIS中扣除庫存）等功能。

3 醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計

我院醫(yī)聯(lián)體成員覆蓋不同的區(qū)域，各個醫(yī)療機構(gòu)間網(wǎng)絡(luò)接入方案也不盡相同，主要有：廣州市政務(wù)網(wǎng)、廣州市醫(yī)保網(wǎng)和公共互聯(lián)網(wǎng)三種。為了實現(xiàn)各個醫(yī)療機構(gòu)間數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同應(yīng)用需求，我院醫(yī)聯(lián)體的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)圖如圖2所示。由院本部部署相關(guān)服務(wù)器，同時架設(shè)公共互聯(lián)網(wǎng)，連接路由器，通過防火墻和IPS入侵防御系統(tǒng)提供VPN線路供醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員連接使用。這種架構(gòu)將公共業(yè)務(wù)模塊抽取出來，在網(wǎng)絡(luò)接入方面充分考慮各醫(yī)療機構(gòu)間網(wǎng)絡(luò)異構(gòu)特性，兼顧安全和性能，具有很強的可拓展性。

圖2 醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

4 醫(yī)聯(lián)體信息化成果

如何實現(xiàn)院本部與社區(qū)之間的診療分級，是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的關(guān)鍵。我院信息建設(shè)方案：公共業(yè)務(wù)模塊統(tǒng)一管理，通過參數(shù)設(shè)置實現(xiàn)醫(yī)保三大目錄收費分級管理、醫(yī)護工作人員權(quán)限管理、電子病歷獨立管理。其中主要參數(shù)有醫(yī)療機構(gòu)編碼、病歷號前綴和收費項目價格。收費項目價格分解成兩個字段：社區(qū)價格和院本部價格。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療業(yè)務(wù)執(zhí)行流程情況如圖3所示。

目前我院本部與大沙社區(qū)醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)已經(jīng)完成并正式投入使用，運行半年多，情況良好，有力地保障了我院分級診療業(yè)務(wù)的開展，也為我院在區(qū)域醫(yī)療其他方面的信息化建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

圖3 業(yè)務(wù)執(zhí)行流程圖

5 結(jié)束語

我院醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)模式符合國家醫(yī)療改革政策，結(jié)合醫(yī)院實際情況，利用院本部三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，同時充分利用社區(qū)醫(yī)院及合作醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)功能和網(wǎng)點資源，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療互聯(lián)，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與效率。該方案目前已在我院得到運用，有力地支撐了我院在區(qū)域醫(yī)療方面的業(yè)務(wù)拓展，也為其他醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)提供了有效應(yīng)用實例。

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