• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    心源性肝瘀血的利尿劑使用策略

    2019-10-11 09:07:46劉永康張光兵劉漢雄
    四川生理科學雜志 2019年3期
    關(guān)鍵詞:醛固酮利尿劑心源性

    劉永康 張光兵 劉漢雄

    (1. 綿竹市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,四川 綿竹 618200;2. 成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科,四川 成都 610031)

    目前國內(nèi)外的心衰指南關(guān)于利尿劑的使用策略主要是針對左心衰竭,在左心衰竭的治療中,小劑量螺內(nèi)酯大多作為神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑,用于阻斷醛固酮效應(yīng),抑制心肌重構(gòu),以改善心衰患者的遠期預(yù)后。在國外螺內(nèi)酯的推薦劑量是25 mg·d-1[1],國內(nèi)鑒于螺內(nèi)酯的劑型(20 mg),其推薦劑量是20 mg·d-1[2]。而對于右心衰竭,目前國外少有專門的右心衰竭診斷和治療指南或?qū)<夜沧R。我國2012年頒布了右心衰竭診斷和治療中國專家共識,但在共識里也未論及心源性肝瘀血的利尿劑使用策略。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn),伴心源性肝瘀血的嚴重右心衰竭患者由于肝臟對醛固酮的清除降低,體內(nèi)醛固酮明顯增多,腎遠曲小管、集合管對水鈉重吸收增加,單純增加袢利尿劑劑量并不能取得很好的臨床療效,而借鑒消化內(nèi)科肝硬化腹水治療中的利尿劑使用策略[3](兩者有共同的病理生理基礎(chǔ):醛固酮增多):增加醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯的劑量,并聯(lián)合使用呋噻米,且兩者的劑量比值保持100:40,能顯著提高患者的臨床療效,且較少發(fā)生電解質(zhì)紊亂和腎功能不全。本研究探討了大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合呋噻米治療心源性肝瘀血的臨床療效,并闡述了可能的機制,為右心衰竭所致肝瘀血的利尿劑使用策略提供了有益的借鑒。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2012年1月至2016年5月診斷為慢性心力衰竭失代償、心源性肝瘀血的患者72例。所有患者慢性充血性心力衰竭病史均在3年以上,紐約心臟病學會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級Ⅲ-Ⅳ級。排除慢性腎功能不全,排除病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損害、肝癌、膽道結(jié)石等其他肝臟疾病。72例患者隨機分為對照組(n=36)和實驗組(n=36)。對照組男19例,女17例,年齡44.5~81.4歲,平均年齡64.7±8.7歲;缺血性心肌病10例、高血壓心臟病10例、慢性肺源性心臟病7例、擴張性心肌病4例、心臟瓣膜病4例、2型糖尿病1例;肝區(qū)疼痛30例,鞏膜黃染17例,觸診肝腫大32例,肝頸靜脈反流征陽性34例,叩診有胸、腹水11例,有食欲不振、腹脹等消化道癥狀31例,下肢凹陷性水腫26例;B超、CT均提示肝淤血33例,脾大5例,有不同程度胸腔積液、腹水11例。實驗組男18例,女18例,年齡46.2~79.4歲,平均年齡66.7±6.7歲;缺血性心肌病11例、高血壓心臟病7例、慢性肺源性心臟病8例、擴張性心肌病5例、心臟瓣膜病4例、2型糖尿病1例;肝區(qū)疼痛32例,鞏膜黃染18例,觸診肝腫大31例,肝頸靜脈反流征陽性32例,叩診有胸、腹水10例,有食欲不振、腹脹等消化道癥狀30例,下肢凹陷性水腫28例;B超、CT均提示肝淤血34例,脾大6例,有不同程度胸腔積液、腹水13例。兩組患者年齡、性別、心衰病因、心功能、腎功能、肝功能、電解質(zhì)等臨床背景無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。所有患者均知情同意。

    1.2 治療方法

    對照組按照慢性心力衰竭診斷治療指南予以標準治療:正性肌力藥、利尿劑、部分患者使用了硝酸酯類血管擴張劑,根據(jù)血壓、心率、腎功能、液體潴留和心衰病因使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。螺內(nèi)酯根據(jù)指南推薦使用20 mg·d-1,利尿劑主要使用袢利尿劑呋塞米,劑量根據(jù)患者出入量、腎功能及電解質(zhì)變化而調(diào)整,最大使用量達200 mg·d-1,平均劑量100 mg·d-1,治療過程中出現(xiàn)低鉀血癥時予以補鉀。

    實驗組在標準治療基礎(chǔ)上調(diào)整利尿劑:螺內(nèi)酯100 mg Qd,呋塞米40 mg Qd,均早上頓服,待癥狀緩解或血尿素氮明顯升高時減少利尿劑劑量,如利尿效果差增加利尿劑劑量,但螺內(nèi)酯與呋塞米劑量的比值始終保持約100:40,螺內(nèi)酯最大劑量用至160 mg·d-1,平均劑量80 mg·d-1,呋噻米最大劑量用至60 mg·d-1,平均劑量30 mg·d-1。兩組患者均治療2 w。所有患者如有電解質(zhì)紊亂先糾正電解質(zhì)紊亂,并予以可能的病因和心衰急性加重的誘因治療。

    1.3 觀察指標

    觀察病人臨床癥狀(呼吸困難、腹脹、腹痛、食欲等的改善程度,胸水、腹小是否減少)、體征改善情況(肺部濕羅音是否減少、肝臟是否縮小),監(jiān)測血鈉(Na+)、血鉀(K+)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)及尿量,并同時觀察男性患者有無乳腺增生和乳房疼痛。

    1.4 療效判定[4]

    顯效:治療后患者具有正常的肝功能和肝臟大小、較為銳利的邊緣、較為柔軟的質(zhì)地,沒有胸腔積液及腹水。有效:治療后患者具有基本正常的肝功能和較大的肝臟,但和入院時相比有顯著回縮,具有銳利的邊緣、中等或較為柔軟的質(zhì)地,一些患者仍然有少量胸腔積液及腹水。無效:治療后患者的肝臟大小、邊緣、質(zhì)地及肝功能等均未得到有效改善,甚至在一定程度上惡化。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/該組總例數(shù)。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    2 結(jié)果

    2.1 左室射血分數(shù)、腎功能、電解質(zhì)、肝功能等基線情況

    兩組患者心功能、腎功能、電解質(zhì)、肝功能等基線情況無顯著差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 實驗組與對照組基線臨床指標的比較

    2.2 臨床療效比較

    實驗組總有效率顯著高于對照組(χ2=8.87,P<0.01),見表2。

    表2 臨床療效的比較(例(%),n=36)

    注:與對照組相比,*P<0.05。

    2.3 血鈉、血鉀濃度比較

    治療3 d后對照組血鉀較實驗組顯著下降,在治療1 w、2 w后對照組血鈉、血鉀仍持續(xù)下降,與實驗組相比有顯著差異(P<0.05)。實驗組無明顯電解質(zhì)紊亂,見表3。

    2.4 腎功能的比較

    治療1 w、2 w后,對照組BUN、Cr升高較明顯,與實驗組相比差異顯著(P<0.05),實驗組血尿素氮、血肌酐無明顯升高,見表4。

    2.5 平均尿量及男性乳腺增生發(fā)生率

    實驗組的平均尿顯著高于對照組(P<0.001)。在2 w治療期間,實驗組、對照組男性均未訴乳腺疼痛,查體未見乳腺腫大,乳暈下未捫及園盤狀硬節(jié)。文獻報道,螺內(nèi)酯引起男性乳腺增生大多發(fā)生在服用螺內(nèi)酯1~6個月后[5],本實驗未觀察到螺內(nèi)酯引起男性乳腺增生可能與觀察時間短及實驗組在取得臨床療效后螺內(nèi)酯及時減量有關(guān)。

    表3 患者血鈉、血鉀的比較

    注:與對照組相比,*P<0.05。

    表4 血尿素氮、血肌酐的比較

    注:與對照組相比,*P<0.05。

    3 討論

    肝臟接受約20%的心輸出量,對缺血缺氧非常敏感[6]。右心衰竭時由于肝靜脈回流右心受阻,肝小葉中央靜脈壓力升高致肝臟被動灌注引起肝瘀血,肝小葉中央肝細胞因肝血竇內(nèi)血流緩慢而發(fā)生缺血缺氧[7];左心衰竭時由于心輸出量減少,肝臟因血流灌注減少而發(fā)生缺血缺氧[8];同時心力衰竭時血兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ濃度升高致使肝微血管收縮,肝血流灌注進一步減少。肝臟由于缺血,可導致肝細胞壞死,如壞死較嚴重,轉(zhuǎn)氨酶10倍以上驟然升高則為缺血性肝炎[9]。此外肝瘀血時肝小葉中央靜脈壓力升高,可壓迫肝小葉中央?yún)^(qū)的肝細胞。瘀血、缺血、壓迫均可導致肝小葉中央?yún)^(qū)肝細胞發(fā)生萎縮、變性及壞死,且心力衰竭程度愈重,瘀血、缺血、壓迫時間越長則肝損害越重,長時間瘀血、缺血、壓迫可致肝小葉纖維化,小葉間結(jié)構(gòu)被破壞、改建,最終可形成心源性肝硬化。

    醛固酮屬鹽皮質(zhì)激素,是腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成和分泌的一種甾體激素,其合成和分泌受血管緊張素Ⅱ調(diào)節(jié)[10]。在腎臟的遠曲小管和集合管,醛固酮進入主細胞,與胞質(zhì)內(nèi)的醛固酮受體結(jié)合形成醛固酮-受體復合物,然后醛固酮-受體復合物進入細胞核調(diào)節(jié)目標基因的表達,使主細胞管腔膜的鈉通道、鉀通道及基側(cè)膜鈉泵表達增加,促進遠曲小管和集合管保鈉、保水、排鉀,從而導致水鈉潴留及低鉀血癥[11]。心力衰竭時由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活,產(chǎn)生大量的血管緊張素Ⅱ,在血管緊張素Ⅱ1型受體(AngiotensinⅡtype1 receptor,AT1)介導下刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌大量的醛固酮[12]。醛固酮經(jīng)肝臟代謝,首過效應(yīng)后約75%醛固酮被滅活,肝臟的功能及其血流量直接影響醛固酮的降解[13]。肝淤血時由于肝臟功能受損及肝動脈血流灌注減少,從而使肝臟對醛固酮的清除降低,可降低至正常人的25%~50%,甚至更多,這使得體內(nèi)醛固酮將增加3~4倍[14]。故在心源性肝瘀血時增加醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯的劑量將取得良好的利尿效果。

    本實驗發(fā)現(xiàn),在對照組中,以呋塞米為主的利尿方案臨床療效較差,由于呋塞米具有較強的排鉀作用,為防止低鉀血癥常予以口服補鉀,而補鉀又導致一些患者由于胃腸道反應(yīng)而進食減少,故即使給予補鉀仍易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。呋塞米是強效、快速利尿劑,為了保證一定的尿量以減輕肝瘀血,常需較大劑量的呋塞米,而尿量均來源于血液在腎小球的濾過,如組織間隙的水腫液不能及時回流以補充血容量,將由于有效循環(huán)血量的降低而易出現(xiàn)腎前性腎功不全。低鉀血癥、前性腎功不全又限制了更大劑量呋塞米的應(yīng)用,從而降低了臨床療效。實驗組中,使用較大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿,螺內(nèi)酯與呋塞米劑量之比100:40時取得了顯著的臨床療效,且未發(fā)生明顯的電解質(zhì)紊亂和腎前性腎功能不全。螺內(nèi)酯能對抗醛固酮的保鈉排鉀作用,呋塞米既能對抗螺內(nèi)酯的潴鉀作用又能提高利尿效果,螺內(nèi)酯與呋塞米劑量之比100:40時,對于因醛固酮增多引起的水鈉潴留利尿效果顯著,如患者進食較好,不易發(fā)生低鉀血癥,可不予補鉀[15]。同時螺內(nèi)酯利尿速度較慢,可有效避免患者血容量的快速下降,防止出現(xiàn)腎前性腎功不全。此外螺內(nèi)酯本身無明顯藥理活性,需經(jīng)肝臟代謝為有活性的坎地酮后才發(fā)揮抗醛固酮作用,由于坎地酮半衰期達18小時,一天可予一次給藥[16]。實驗組患者均早上一次給藥,尿量多集中在白天,較少影響夜間睡眠,從而改善患者的臨床狀況。

    心源性肝瘀血是慢性充血性心力衰竭的晚期常見并發(fā)癥。在此期,患者右心衰竭、容量負荷過重,繼發(fā)性醛固酮增多,由于右室心肌較左室少,強心劑往往效果較差[17],故如何有效正確使用利尿劑在心源性肝瘀血的治療中處于重要地位。本實驗證實:較大劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米(螺內(nèi)酯與呋塞米劑量之比100:40)治療心源性肝瘀血,臨床療效可靠,較少發(fā)生電解質(zhì)紊亂和腎功能不全,值得臨床推廣。

    猜你喜歡
    醛固酮利尿劑心源性
    腦有病,“根”在心——關(guān)于心源性腦栓塞
    心衰患者不用利尿劑,預(yù)后更好?!JACC子刊研究
    利尿并非越多越好
    保健與生活(2022年3期)2022-02-11 22:22:02
    冠心病心衰冠心寧+利尿劑治療的臨床效果
    勘 誤
    AAV9-Jumonji對慢性心力衰竭犬心臟腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性的影響
    心源性猝死的10個“魔鬼時刻”
    原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點分析
    淺析原發(fā)性醛固酮增多癥中腎上腺醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥的臨床特點
    肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價值
    9色porny在线观看| 水蜜桃什么品种好| 色婷婷av一区二区三区视频| 黑丝袜美女国产一区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 美女国产高潮福利片在线看| 大码成人一级视频| 日韩欧美三级三区| 午夜两性在线视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲九九香蕉| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| av片东京热男人的天堂| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 高清在线国产一区| 久久午夜亚洲精品久久| 啦啦啦 在线观看视频| 国产男靠女视频免费网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 欧美另类亚洲清纯唯美| www.www免费av| 欧美日本中文国产一区发布| 国产高清激情床上av| 老汉色∧v一级毛片| 脱女人内裤的视频| 久久这里只有精品19| 中文字幕人妻丝袜制服| 日本黄色日本黄色录像| 男女午夜视频在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 国产在线精品亚洲第一网站| 91在线观看av| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品一区二区三卡| 午夜影院日韩av| 成人av一区二区三区在线看| 又黄又粗又硬又大视频| 在线观看免费高清a一片| 国产精品一区二区在线不卡| 男人操女人黄网站| 亚洲五月天丁香| 亚洲av成人av| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美日韩精品网址| 在线观看舔阴道视频| 亚洲免费av在线视频| 国产伦人伦偷精品视频| 久热这里只有精品99| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 婷婷精品国产亚洲av在线| 午夜福利影视在线免费观看| 国产精品永久免费网站| 久99久视频精品免费| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 黄片小视频在线播放| av中文乱码字幕在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产激情欧美一区二区| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产成人影院久久av| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲激情在线av| 亚洲伊人色综图| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲avbb在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲七黄色美女视频| av有码第一页| 国产精品久久久av美女十八| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久国产精品影院| 黄色成人免费大全| 一级黄色大片毛片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成人18禁在线播放| 中文字幕色久视频| 亚洲免费av在线视频| 麻豆国产av国片精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 一进一出抽搐动态| 精品国产一区二区久久| 99在线视频只有这里精品首页| 91成年电影在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 午夜福利免费观看在线| avwww免费| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲精品国产区一区二| 在线观看舔阴道视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 精品一区二区三区四区五区乱码| av网站免费在线观看视频| 国产精品日韩av在线免费观看 | 丝袜在线中文字幕| 好男人电影高清在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产三级黄色录像| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲久久久国产精品| 国产精品九九99| 亚洲中文av在线| 嫩草影院精品99| 丝袜美腿诱惑在线| 久久香蕉国产精品| 在线免费观看的www视频| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产xxxxx性猛交| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲精品一区av在线观看| 国产xxxxx性猛交| 亚洲片人在线观看| 日本欧美视频一区| 日本 av在线| 久热这里只有精品99| 国产在线观看jvid| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 999久久久精品免费观看国产| 不卡av一区二区三区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 不卡av一区二区三区| 亚洲av成人一区二区三| 久久午夜综合久久蜜桃| 日本vs欧美在线观看视频| 成年人黄色毛片网站| 电影成人av| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 色综合站精品国产| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产不卡一卡二| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲伊人色综图| 999精品在线视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产成+人综合+亚洲专区| 色综合婷婷激情| 91精品国产国语对白视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产人伦9x9x在线观看| 精品久久久久久成人av| 色综合欧美亚洲国产小说| 性欧美人与动物交配| 欧美日韩福利视频一区二区| 色精品久久人妻99蜜桃| 99国产精品一区二区蜜桃av| 人成视频在线观看免费观看| 丝袜美腿诱惑在线| 国产有黄有色有爽视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产人伦9x9x在线观看| 一级片'在线观看视频| www.精华液| 看免费av毛片| 热99国产精品久久久久久7| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 脱女人内裤的视频| 免费在线观看日本一区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜91福利影院| 一级黄色大片毛片| 嫩草影视91久久| av在线播放免费不卡| 国产免费现黄频在线看| 很黄的视频免费| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 黄色丝袜av网址大全| 欧美大码av| 搡老熟女国产l中国老女人| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 夜夜夜夜夜久久久久| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 日本wwww免费看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 大香蕉久久成人网| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲精华国产精华精| 久久亚洲真实| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品久久视频播放| 亚洲一码二码三码区别大吗| 91av网站免费观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品1区2区在线观看.| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产免费av片在线观看野外av| 在线永久观看黄色视频| 国产精品国产av在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲,欧美精品.| 天堂√8在线中文| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久中文字幕一级| 男人的好看免费观看在线视频 | 免费人成视频x8x8入口观看| 国产精华一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 久久影院123| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成人国产一区最新在线观看| 天天影视国产精品| 国产亚洲精品第一综合不卡| 男女下面进入的视频免费午夜 | 99国产综合亚洲精品| 在线看a的网站| 中国美女看黄片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 婷婷丁香在线五月| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| www国产在线视频色| 久久人妻av系列| 精品久久久精品久久久| av电影中文网址| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久久久久久久中文| 一本综合久久免费| 亚洲欧美日韩另类电影网站| ponron亚洲| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲视频免费观看视频| av在线播放免费不卡| 一进一出好大好爽视频| 88av欧美| 91成年电影在线观看| 国产成人精品无人区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 老司机午夜福利在线观看视频| 多毛熟女@视频| 久久人妻av系列| 久久 成人 亚洲| 免费日韩欧美在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 91字幕亚洲| 在线视频色国产色| 欧美午夜高清在线| 在线天堂中文资源库| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产成人影院久久av| 首页视频小说图片口味搜索| 正在播放国产对白刺激| 黄色a级毛片大全视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美日本中文国产一区发布| 狠狠狠狠99中文字幕| 老司机午夜十八禁免费视频| 丁香六月欧美| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品人妻1区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美激情高清一区二区三区| 桃红色精品国产亚洲av| 操美女的视频在线观看| 脱女人内裤的视频| 精品国产亚洲在线| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 黄色 视频免费看| 午夜福利欧美成人| 国产精品二区激情视频| 性色av乱码一区二区三区2| 国产av又大| 精品第一国产精品| 中文字幕精品免费在线观看视频| 不卡av一区二区三区| 不卡一级毛片| 亚洲美女黄片视频| 国产精品国产av在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 国产av又大| xxx96com| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 超碰成人久久| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| www.自偷自拍.com| av网站在线播放免费| xxx96com| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲中文字幕日韩| 免费少妇av软件| 日韩三级视频一区二区三区| 夜夜爽天天搞| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日韩欧美在线二视频| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 成年版毛片免费区| 精品电影一区二区在线| 丰满的人妻完整版| 午夜亚洲福利在线播放| 青草久久国产| 国产成人欧美在线观看| 黄片播放在线免费| 午夜两性在线视频| av中文乱码字幕在线| 精品一品国产午夜福利视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 中文字幕人妻丝袜制服| 视频区图区小说| 怎么达到女性高潮| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲激情在线av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 色婷婷av一区二区三区视频| 99国产精品99久久久久| 老司机深夜福利视频在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日本精品一区二区三区蜜桃| 嫁个100分男人电影在线观看| 性少妇av在线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 超碰成人久久| 亚洲精品国产区一区二| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品一区二区三区四区久久 | 极品人妻少妇av视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲av五月六月丁香网| 身体一侧抽搐| 精品国产美女av久久久久小说| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| av片东京热男人的天堂| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲伊人色综图| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产有黄有色有爽视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 级片在线观看| 曰老女人黄片| 欧美在线黄色| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 操出白浆在线播放| 久久影院123| 黄色成人免费大全| 成人三级黄色视频| 香蕉丝袜av| 两人在一起打扑克的视频| 国产精品野战在线观看 | 男女之事视频高清在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 我的亚洲天堂| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲伊人色综图| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲免费av在线视频| 香蕉久久夜色| 天天影视国产精品| 男女下面插进去视频免费观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 丁香六月欧美| 男人舔女人的私密视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 高清毛片免费观看视频网站 | 女同久久另类99精品国产91| 97碰自拍视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 女人被狂操c到高潮| 欧美久久黑人一区二区| 不卡av一区二区三区| www.自偷自拍.com| 午夜福利,免费看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 欧美人与性动交α欧美软件| 国产又爽黄色视频| 中国美女看黄片| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日韩av在线大香蕉| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲在线自拍视频| 国产精品免费视频内射| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产色视频综合| 久久国产亚洲av麻豆专区| 999久久久精品免费观看国产| 丰满的人妻完整版| 亚洲五月天丁香| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲专区国产一区二区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产精品久久视频播放| 国产精品一区二区在线不卡| 成人特级黄色片久久久久久久| 日本 av在线| 国产精品九九99| 亚洲人成伊人成综合网2020| 成年人黄色毛片网站| 日本一区二区免费在线视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲成人久久性| 亚洲人成77777在线视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 在线观看www视频免费| 国产91精品成人一区二区三区| 日韩有码中文字幕| 日韩免费高清中文字幕av| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲五月天丁香| 国产精品野战在线观看 | 久久香蕉激情| 日韩大尺度精品在线看网址 | 一级黄色大片毛片| 老汉色av国产亚洲站长工具| 99久久精品国产亚洲精品| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美中文日本在线观看视频| 黄色成人免费大全| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲成国产人片在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 日本 av在线| 午夜免费激情av| 91在线观看av| 午夜福利一区二区在线看| 成人黄色视频免费在线看| 丁香六月欧美| 999久久久国产精品视频| 成在线人永久免费视频| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲欧美激情在线| 长腿黑丝高跟| 日本wwww免费看| 国产精品1区2区在线观看.| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲黑人精品在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 免费高清视频大片| 操美女的视频在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 精品无人区乱码1区二区| 又黄又爽又免费观看的视频| 岛国视频午夜一区免费看| 日本wwww免费看| 国产精品国产高清国产av| 久久人人精品亚洲av| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品国产亚洲在线| 天天添夜夜摸| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 日韩大码丰满熟妇| 91在线观看av| 国产一卡二卡三卡精品| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线观看免费视频日本深夜| 黑丝袜美女国产一区| 精品第一国产精品| 国产成人系列免费观看| 在线观看日韩欧美| 九色亚洲精品在线播放| 成在线人永久免费视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美黑人精品巨大| 在线观看免费午夜福利视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 黑人欧美特级aaaaaa片| 精品一区二区三卡| 精品无人区乱码1区二区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精品美女久久av网站| 级片在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 女警被强在线播放| 久久香蕉精品热| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产99久久九九免费精品| 精品人妻在线不人妻| 很黄的视频免费| 成人av一区二区三区在线看| 黄片大片在线免费观看| 亚洲一区中文字幕在线| 美女高潮到喷水免费观看| 国产片内射在线| 在线观看一区二区三区激情| 日韩有码中文字幕| 久久精品91蜜桃| 高清黄色对白视频在线免费看| 色播在线永久视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产99白浆流出| 高清黄色对白视频在线免费看| av国产精品久久久久影院| 少妇被粗大的猛进出69影院| 成人国语在线视频| 精品电影一区二区在线| 国产精品成人在线| av免费在线观看网站| 精品免费久久久久久久清纯| 日日夜夜操网爽| 久久精品国产清高在天天线| 欧美黄色淫秽网站| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 亚洲午夜理论影院| 88av欧美| √禁漫天堂资源中文www| 精品人妻1区二区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产精品日韩av在线免费观看 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 18禁观看日本| 久久性视频一级片| 国产激情欧美一区二区| 男人舔女人的私密视频| 久久久久九九精品影院| 9热在线视频观看99| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 99在线人妻在线中文字幕| 黑人欧美特级aaaaaa片| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 国产精品九九99| 黄色a级毛片大全视频| 一进一出好大好爽视频| 成人三级做爰电影| 久久国产乱子伦精品免费另类| x7x7x7水蜜桃| 久久欧美精品欧美久久欧美| 麻豆国产av国片精品| 午夜两性在线视频| 1024视频免费在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 日韩欧美免费精品| 久久国产亚洲av麻豆专区| 天堂√8在线中文| 亚洲在线自拍视频| 免费在线观看完整版高清| 国产高清videossex| 亚洲片人在线观看| 婷婷丁香在线五月| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 不卡一级毛片| 欧美色视频一区免费| 一区二区三区激情视频| 免费搜索国产男女视频| 激情在线观看视频在线高清| 天堂中文最新版在线下载| 香蕉久久夜色| av在线天堂中文字幕 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产伦人伦偷精品视频| 国产亚洲精品一区二区www| 极品教师在线免费播放| netflix在线观看网站| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲,欧美精品.| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产av一区在线观看免费| 丰满的人妻完整版| 在线播放国产精品三级| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产激情久久老熟女| av在线播放免费不卡| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 女人被狂操c到高潮| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲全国av大片| 人人妻人人澡人人看| 成人国产一区最新在线观看| 99久久国产精品久久久| 成人国产一区最新在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产深夜福利视频在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 婷婷精品国产亚洲av在线| e午夜精品久久久久久久| 国产野战对白在线观看| 精品久久蜜臀av无| 在线观看免费视频网站a站| 高清在线国产一区| a级片在线免费高清观看视频| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲第一青青草原| 黄色a级毛片大全视频|