心理護(hù)理干預(yù)在甲狀腺功能低下新生兒家屬中的應(yīng)用效果

劉玉皎，弓雪茹，郭晶晶

甲狀腺功能低下是新生兒較為常見(jiàn)的病癥，因先天性甲狀腺發(fā)育不良或代謝異常引起，在發(fā)病早期無(wú)顯著的、特異性癥狀[1]。如未得到及時(shí)有效治療，會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不利影響[2]。因甲狀腺功能低下患兒需長(zhǎng)期乃至終生治療，對(duì)患兒的長(zhǎng)期照料、高額醫(yī)療費(fèi)用、病恥感等因素可能會(huì)給患兒的家屬帶來(lái)較大的心理壓力，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，在很大程度上影響到患兒的治療效果。臨床研究報(bào)道，在兒科護(hù)理中對(duì)患兒家屬開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，不但可改善和促進(jìn)患兒家屬的心理健康，且有利于促進(jìn)患兒的治療效果[3-4]。筆者對(duì)鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的甲狀腺功能低下患兒家屬開(kāi)展個(gè)性化的心理輔導(dǎo)干預(yù)，取得一定效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年7月—2016年11月本院診治的112例甲狀腺功能低下新生兒的家屬作為研究對(duì)象，按臨床診斷確診的患兒以1∶1選定家屬。入選家屬均身體健康、無(wú)意識(shí)障礙并配合護(hù)理干預(yù)。其中男性39例，女性73例，年齡24～41歲，平均（28.4±3.1）歲；文化程度：初中及以下 32例，高中44例，大專(zhuān)及以上35例；職業(yè)：農(nóng)民31例，個(gè)體24例，職員40例，其他17例。通過(guò)數(shù)字表法將家屬隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組56例，兩組樣本的年齡、性別及文化程度無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，開(kāi)展日常健康宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)、臨床用藥、日常家屬護(hù)理等，并強(qiáng)調(diào)治療的必要性和重要性。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理、健康宣教的基礎(chǔ)上，根據(jù)家屬的實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，以支持、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、提供保證等心理干預(yù)方式為主，同時(shí)適當(dāng)滲透認(rèn)知干預(yù)。由心理醫(yī)生和通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的科室護(hù)士承擔(dān)，由他們和家屬進(jìn)行20次左右的會(huì)談，3～5次/周，15～20min/次。具體方法為：

①心理疏導(dǎo)：在會(huì)談前，了解家屬意見(jiàn)，全面考慮其心理狀況，緊緊圍繞甲狀腺功能低下的治療和護(hù)理展開(kāi)，鼓勵(lì)家屬傾述內(nèi)心感受，并適時(shí)給予心理支持和指導(dǎo)，以緩解家屬的不良心理。此外，每周組織1次家屬座談會(huì)，鼓勵(lì)家屬間進(jìn)行交流，并對(duì)家屬提出的疑問(wèn)請(qǐng)主治醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)解答，消除其內(nèi)心疑惑，提高其配合度。②放松訓(xùn)練：通過(guò)放松訓(xùn)練降低中樞神經(jīng)興奮度，糾正機(jī)體紊亂功能。具體過(guò)程為：首先告知家屬行舒適體位，再詳細(xì)解釋放松方法并示范，指導(dǎo)家屬練習(xí)并掌握具體方法，比如靜坐、深呼吸、放松肌肉等，學(xué)會(huì)情緒的自我調(diào)控方法等。同時(shí)，依照家屬的年齡、性別、家庭角色、性格、文化水平等情況，指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象在照看患兒之余培養(yǎng)自身興趣，如聽(tīng)輕松、舒緩音樂(lè)等轉(zhuǎn)移對(duì)新生兒疾病的注意力，以緩解家屬的精神壓力，進(jìn)而緩解身心的痛苦。③合理宣泄：為避免家屬在遭到挫折后可能出現(xiàn)心理問(wèn)題，采取必要的防御措施，以維持良好的心理，指導(dǎo)家屬進(jìn)行合理宣泄，比如傾訴、寫(xiě)作等，鼓勵(lì)家屬與自己的朋友、同事、父母等交流，將內(nèi)心的不快向他們傾訴。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)測(cè)干預(yù)前后患兒家屬的心理狀態(tài)，所用量表滿分為80分，評(píng)分越高越嚴(yán)重[5]。同時(shí)，自制滿意度問(wèn)卷對(duì)家屬進(jìn)行調(diào)查，主要針對(duì)工作態(tài)度、人文關(guān)懷、健康宣教、關(guān)愛(ài)患兒、護(hù)理質(zhì)量等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意。滿意度＝（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬干預(yù)前后心理測(cè)量結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組患兒家屬的SAS、SDS評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患兒家屬的SAS、SDS均得到改善，但干預(yù)組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組家屬護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 兩組家屬的護(hù)理滿意度比較

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，干預(yù)組家屬的護(hù)理總滿意度為 98.2%，對(duì)照組為 82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=8.166，P=0.004）。見(jiàn)表2。

表2 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

甲狀腺功能低下會(huì)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)和發(fā)育造成不利影響，但該病是可治療的。盡早治療可有效改善預(yù)后，但需要長(zhǎng)期或終身治療。家屬是患兒主要的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)支持來(lái)源。因患兒病態(tài)及臨床表現(xiàn)，家屬對(duì)患兒疾病缺乏認(rèn)識(shí)、在服藥后患兒會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)以及社會(huì)偏見(jiàn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)療中患兒家屬出現(xiàn)各種心理問(wèn)題[6]。而在家屬心理出現(xiàn)失衡時(shí)，焦慮、抑郁甚至走向極端，不但影響自身健康，還會(huì)影響到患兒的正常治療。因此，有必要對(duì)患兒家屬實(shí)施針對(duì)、有效的心理護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理干預(yù)是基于“患者為中心”的新型護(hù)理模式，以“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式作為指導(dǎo)，實(shí)施積極的心理干預(yù)。研究報(bào)道[7]，心理干預(yù)和疏導(dǎo)能很好消除或緩解患兒家屬的負(fù)性情緒，減輕不良刺激對(duì)其身心的傷害。通過(guò)情緒轉(zhuǎn)移法讓家屬暫時(shí)避開(kāi)外部不良刺激，將興趣、注意力、精力等投入到另外一些活動(dòng)中，讓其生理、心理、心靈及社會(huì)等層面達(dá)到穩(wěn)定、愉悅狀態(tài)，以從容、理性的心態(tài)面對(duì)患兒治療。此外，臨床實(shí)踐表明[8]，對(duì)家屬開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于發(fā)揮護(hù)理人員和家屬間的協(xié)同效用，不但強(qiáng)化了對(duì)護(hù)理對(duì)象的感性認(rèn)識(shí)，還提升了護(hù)理人員的護(hù)理技能，讓他們能積極、默契地配合臨床治療和護(hù)理，且增強(qiáng)家屬對(duì)患兒臨床治療和護(hù)理配合度，讓家屬?gòu)谋粍?dòng)配合轉(zhuǎn)變到主動(dòng)參與，不僅減輕其心理壓力，還有助于提升患兒的臨床療效。本研究中，觀察組患兒家屬均實(shí)施個(gè)體化心理輔導(dǎo)，包括針對(duì)性心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練及情緒宣泄，同時(shí)配合集體心理輔導(dǎo)，給予暗示、保證，以消除或緩解家屬的不良心理，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，更好地配合治療。從結(jié)果看，觀察組的SAS、SDS評(píng)分改善效果整體優(yōu)于對(duì)比組，且護(hù)理滿意度達(dá)到 98.2%，高于對(duì)比組的 82.1%（P<0.05）。表明心理護(hù)理干預(yù)有助于患兒家屬宣泄不良情緒，改善心理狀態(tài)，更好地促進(jìn)患兒疾病的恢復(fù)。而這些也是提高家屬護(hù)理滿意度的有力保障。本文與周鈍敏的相關(guān)課題報(bào)道基本一致[9]，也從另一面證實(shí)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺低下新生兒及其家屬的重要性。

綜上而言，對(duì)甲狀腺功能低下新生兒家屬開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，有助于改善其焦慮、抑郁等不良心理，為患兒的有效治療奠定基礎(chǔ)，臨床意義重大。

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