嘔血與咯血不是一回事

劉祖春

老王今年61歲了，一天晚飯后老王嘔吐出的食物中混有暗紅色的血液。看到自己吐血了，老王聯(lián)想到前一段時(shí)間街坊老劉就是因?yàn)橥卵淮_診患了“肺癌”。老王十分緊張，馬上趕到醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問(wèn)老王病情后，讓他做了胃鏡檢查，最終診斷為“胃潰瘍”，讓老王服藥治療。老王很納悶：同樣是“吐血”，怎么他和老劉的病不一樣呢？

臨床上，患者對(duì)嘔血與咯血往往分不清，因出血都由口腔排出，就診時(shí)會(huì)含糊地表述為“吐血”。分清嘔血和咯血對(duì)診斷和治療很重要。那么，嘔血與咯血有哪些不同呢？應(yīng)該如何鑒別嘔血與咯血呢？

定義不同

嘔血是由上消化道（包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。

咯血是指喉及喉部以下呼吸器官（包括氣管、支氣管或肺組織）的出血，血液經(jīng)口腔排出?？┭煞痔抵袔а⑸倭靠┭?、中等量咯血和大量咯血。痰中帶血絲或小血塊多由黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高、血液滲出所致，大量咯血可由呼吸道內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂或因肺靜脈高壓時(shí)支氣管內(nèi)靜脈曲張破裂所致。

可見(jiàn)，嘔血和咯血是分屬兩類不同系統(tǒng)的疾病的急診表現(xiàn)。

病因不同

嘔血病因常見(jiàn)于：①食管疾病，如食管及胃底靜脈曲張破裂出血、食管癌、食管憩室炎、食管賁門撕裂等；②胃及十二指腸疾病，如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌、血管異常等；③肝、膽管疾病，如肝硬化門脈高壓所致的食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血，肝癌，膽管癌等；④胰腺疾病，如急性胰腺炎合并肝膿腫或囊腫、胰腺癌破裂出血等。

咯血病因常見(jiàn)于：①支氣管疾病，如支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、支氣管肺癌等；②肺部疾病，如肺結(jié)核、肺炎、惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移；③心血管疾病，常見(jiàn)如二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟?。⒓毙苑嗡[（急性左心衰）等；④其他疾病，如血液系統(tǒng)疾?。ò籽　⒀巡?、再生障礙性貧血）、急性傳染?。餍行猿鲅獰幔⑿夭客鈧?、肋骨骨折等。

出血前癥狀不同

嘔血前可有上腹不適、惡心、嘔吐等癥狀，咯血前有喉部癢感、胸悶、咳嗽、心悸、頭暈等癥狀。

出血的顏色不同

嘔出的血多為棕黑色或咖啡色，當(dāng)出血量多或出血部位在食管時(shí)，因在胃內(nèi)停留時(shí)間短，血液也可為鮮紅色或混有凝血塊；當(dāng)出血較少或血液在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，嘔吐物可呈咖啡色。

咯出的血大多為鮮紅色血液，多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管結(jié)核；鐵銹色血痰主要見(jiàn)于肺炎球菌性肺炎；暗紅色痰主要見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺栓塞；粉紅色泡沫樣血痰多見(jiàn)于左心衰竭、肺水腫。

血中內(nèi)容物不同

嘔出的血中可混有食物殘?jiān)拔敢海┏龅难锌苫煊刑狄汉团菽?/p>

伴隨癥狀不同

如消化道出血量較大，患者有嘔血同時(shí)伴有黑便，出血量少時(shí)常僅有黑便；十二指腸出血，嘔血較少見(jiàn)。而咯血時(shí)伴有發(fā)熱、胸痛、嗆咳、膿痰、皮膚黏膜出血、杵狀指等，一般沒(méi)有黑便。