阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀影響的Meta分析

高 巖，余 艷

（1.遵義師范學(xué)院體育學(xué)院，貴州 遵義 563006；2.遵義第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀臨床多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和步態(tài)的障礙，有研究報(bào)告帕金森病患者的肌肉力量對(duì)比同齡健康人群的肌肉力量減少，患者肌肉力量的降低導(dǎo)致身體運(yùn)動(dòng)功能不足，步行緩慢，身體姿態(tài)控制弱，平衡能力差，進(jìn)而提高摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。 另一方面帕金森病患者與健康的同齡人相比一般骨質(zhì)密度較低，提高的摔倒后股骨頭骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此認(rèn)為帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀康復(fù)對(duì)患者的健康生活息息相關(guān)。近幾年有研究成果表明對(duì)帕金森病患者進(jìn)行有效的阻力訓(xùn)練能夠達(dá)到力量增長(zhǎng)、平衡能力增強(qiáng)和步行能力改善的結(jié)果。利馬的研究綜述報(bào)告阻力訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)帕金森病患者肌肉力量和步行能力，但是身體基本運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)沒(méi)得到有效改善 ，2015年Chloe Lau Ha Chung的Meta分析認(rèn)為帕金森病患者進(jìn)行有效的阻力訓(xùn)練與身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練干預(yù)為訓(xùn)練周期為8～10周，每周2～3次，中等強(qiáng)度漸進(jìn)性阻力訓(xùn)練，其對(duì)患者的力量、平衡、動(dòng)作表現(xiàn)具有促進(jìn)作用 ，2016年Mikhail Saltychev對(duì)帕金森病患者康復(fù)的Meta 分析得出沒(méi)有證據(jù)顯示漸進(jìn)性阻力訓(xùn)練比其他身體訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者康復(fù)具有優(yōu)勢(shì)。近2年Meta分析研究得出阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者康復(fù)影響的結(jié)果存在一定差異，納入文獻(xiàn)數(shù)量少，最新文獻(xiàn)為2014年，納入研究成果上存在較高的發(fā)表偏倚風(fēng)險(xiǎn)，納入的研究報(bào)告存在非隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)研究，降低阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者康復(fù)有效性的證據(jù)效度。本研究納入最新研究成果，研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)控制理論、身體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練理論和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論對(duì)帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀的測(cè)試指標(biāo)進(jìn)行分類分析，確定比較結(jié)局指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)計(jì)算模式優(yōu)化選擇，采用亞組分析，提高M(jìn)eta分析的證據(jù)效度，為體育專業(yè)人員或相關(guān)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員設(shè)計(jì)帕金森病患者康復(fù)訓(xùn)練提供證據(jù)參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究設(shè)計(jì) 本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)主要選擇隨時(shí)分組試驗(yàn)設(shè)計(jì)（RCT，但一些匹配分組設(shè)計(jì)、群分組設(shè)計(jì)也有部分納入（方差齊性，P＞0.05）。

1.1.2 研究對(duì)象 研究對(duì)象的帕金森病臨床表現(xiàn)為Hoehn-Yahr：Ⅰ～Ⅲ期或中等及以下嚴(yán)重程度，年齡為35～75歲，為原發(fā)性帕金森病患者，排除其他由于任何神經(jīng)學(xué)因素。

1.1.3 干預(yù)措施 干預(yù)措施以阻力訓(xùn)練為主，訓(xùn)練干預(yù)部位以下肢訓(xùn)練為主，涉及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，動(dòng)作以屈、伸、蹬為主，阻力訓(xùn)練采用的方式為自重訓(xùn)練、攀登障礙物、阻力自行車(chē)、跑步機(jī)、器械力量訓(xùn)練等。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 根據(jù)運(yùn)動(dòng)控制理論、身體功能訓(xùn)練理論和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)理論，將阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀康復(fù)影響的meta分析確定4個(gè)方面比較分析，即對(duì)患者的身體運(yùn)動(dòng)行為能力表現(xiàn)、身體運(yùn)動(dòng)功能性綜合評(píng)價(jià)、下肢力量、心肺耐力。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)要求作者與出版年限明確，研究設(shè)計(jì)詳細(xì)，實(shí)驗(yàn)組和控制組的干預(yù)闡述詳盡，研究成果所報(bào)告的效果量完整，詳細(xì)描述參與者的疾病特點(diǎn)、年齡等。本研究基于Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)（the Cochrane Handbook for Systematic Reviews）提出的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所收集到文獻(xiàn)再進(jìn)行篩查，并結(jié)合手冊(cè)提出評(píng)估框架。

1.2 文獻(xiàn)檢索

本研究納入文獻(xiàn)主要來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)、實(shí)證文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CENTRAL）、EBSCO host、Science Direct、PubMed、Web of science、物理治理證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)（Pedro）等，主題檢索詞為Progress strength training、Resistance training、Parkinson、A randomized controlled trial，從文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)收集所有力量訓(xùn)練干預(yù)對(duì)帕金森病患者的影響的研究文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為2000年1月—2017年6月，以EBSCO host為例。（圖1）

1.3 數(shù)據(jù)管理與處理

納入研究成果數(shù)據(jù)通過(guò)Revman5.3.4（http：//tech.cochrane.org/revman/download提供免費(fèi)下載）進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與分析。數(shù)據(jù)分析采用連續(xù)變量指標(biāo)資料，隨機(jī)效應(yīng)模型（Random），加權(quán)均數(shù)（WMD），權(quán)重采用方差倒數(shù)權(quán)重法（IV），研究置信區(qū)間設(shè)定計(jì)算納入研究效果量的95%，總體置信區(qū)間設(shè)定計(jì)算總體效果量的95%，異質(zhì)性I2檢驗(yàn)，I2值將變異分為4個(gè)程度：0～40%，較輕異質(zhì)性；40%～60%，中度異質(zhì)性；50%～90%，較大異質(zhì)性；75%～100%，很大異質(zhì)性，一般認(rèn)為只要不高于50%，其異質(zhì)性就可以接受。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)篩選過(guò)程

對(duì)所有檢索到全文文獻(xiàn)的摘要進(jìn)行閱讀，初步篩查得到高質(zhì)量全文文獻(xiàn)43篇，經(jīng)過(guò)全文閱讀最終確定納入meta分析13篇全文，對(duì)所收集的研究報(bào)告的數(shù)據(jù)運(yùn)用Revman5.3.3等對(duì)進(jìn)行處理分析。

2.2 納入文章質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究采用CONSORT聲明清單對(duì)所納入研究報(bào)告的偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出本研究偏倚主要是研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)測(cè)量、干預(yù)實(shí)施、資料收集等采用的方法不當(dāng)造成的研究結(jié)果系統(tǒng)性偏離真實(shí)值的情況，分為選擇偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚和報(bào)告偏倚。為降低納入文獻(xiàn)的偏倚，進(jìn)行篩查分類與區(qū)別時(shí)，本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)主要選擇隨時(shí)分組試驗(yàn)設(shè)計(jì)，但一些匹配分組設(shè)計(jì)、群分組設(shè)計(jì)也有部分納入（方差齊性，P＞0.05）。（圖 2）

2.3 效應(yīng)模型與結(jié)局指標(biāo)確定分析

2.3.1 效應(yīng)模型 對(duì)納入meta分析的13篇研究成果以及2篇Meta分析進(jìn)行全文閱讀，得出針對(duì)阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者康復(fù)影響的各項(xiàng)干預(yù)因素報(bào)告中，干預(yù)方式與控制過(guò)程存在差異，測(cè)量指標(biāo)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)存在差異，研究對(duì)象的年齡也存在一定差異等。本研究分析中采用隨機(jī)效應(yīng)模型，效應(yīng)量指標(biāo)為連續(xù)型變量，對(duì)于指標(biāo)測(cè)試量綱特定采用加權(quán)均值差（WMD）或標(biāo)準(zhǔn)化均值差（SMD），權(quán)重采用方差倒數(shù)權(quán)重法（IV），置信區(qū)間設(shè)定計(jì)算總體效果量的95%，通過(guò)效應(yīng)尺度（Effect Size）指標(biāo)表示，異質(zhì)性檢驗(yàn)的方法，應(yīng)用Revman5.3軟件實(shí)現(xiàn)森林圖、異質(zhì)性檢驗(yàn)I2值的計(jì)算，將I2值變異分為4個(gè)程度：0～40%，較輕異質(zhì)性；40%～60%，中度異質(zhì)性；50%～90%，較大異質(zhì)性；75%～100%，很大異質(zhì)性；一般認(rèn)為只要不高于50%，其異質(zhì)性就可以接受，根據(jù)測(cè)試方式與測(cè)試指標(biāo)的多樣性，可能其異質(zhì)性高于50%，對(duì)具體產(chǎn)生異質(zhì)原因進(jìn)行分析，不違背Meta分析原則，決定是否可以接受異質(zhì)，進(jìn)行Meta分析。

圖1 EBSCO host 檢索策略示意圖

圖2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3.2 結(jié)局指標(biāo) 身體運(yùn)動(dòng)行為表現(xiàn)測(cè)試注重患者肌肉-動(dòng)作整合的外在表現(xiàn)即運(yùn)動(dòng)能力，分為步行速度（M/S）、步行距離（M）、動(dòng)作行為時(shí)間（S）3類表現(xiàn)形式，具體測(cè)量結(jié)局指標(biāo)為6min走、10min快節(jié)奏走、10min舒服走、2min步行、站立啟動(dòng)時(shí)間。本研究除了確定阻力訓(xùn)練對(duì)身體運(yùn)動(dòng)行為能力表現(xiàn)影響的總效應(yīng)量分析，也對(duì)單獨(dú)亞組的各個(gè)結(jié)局指標(biāo)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)行為能力表現(xiàn)影響的效應(yīng)量差異進(jìn)行分析，得出亞組、亞組間的結(jié)局指標(biāo)效應(yīng)量差異大小，進(jìn)而總結(jié)阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀康復(fù)的不同影響。

身體運(yùn)動(dòng)功能性綜合評(píng)價(jià)注重患者在日常生活中單一動(dòng)作能力或身體獨(dú)立功能水平，根據(jù)身體運(yùn)動(dòng)功能特征和各個(gè)測(cè)試指標(biāo)特點(diǎn)將身體運(yùn)動(dòng)功能性綜合評(píng)價(jià)的比較結(jié)局指標(biāo)確定為運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（UPDRS得分、MOTOR得分）、身體運(yùn)動(dòng)功能綜合檢查分?jǐn)?shù)（FIM、FRT等）、平衡能力得分（ABS得分）、CSPFP、PDQ-39等，進(jìn)行亞組分析得出總效應(yīng)量和各個(gè)結(jié)局指標(biāo)的效應(yīng)量；

肌肉力量。對(duì)納入文獻(xiàn)分析，阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者的肌肉力量影響干預(yù)更多針對(duì)腿部力量，主要測(cè)量腿部的蹬、伸、屈的力量，僅有1篇文獻(xiàn)涉及手臂、背部、胸部、肩部的力量測(cè)量，本研究將下肢肌肉力量影響的作為比較結(jié)局指標(biāo)，根據(jù)測(cè)量部位的不同分為腿部整體力量、膝關(guān)節(jié)力量和髖關(guān)節(jié)力量3個(gè)獨(dú)立亞組進(jìn)行亞組分析，得出對(duì)下肢力量影響的總效應(yīng)量，并分別分析阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者的腿部及相關(guān)關(guān)節(jié)的肌肉力量的影響； 心肺耐力結(jié)局指標(biāo)為最大攝氧量（VO2max），確定阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者心肺耐力影響。

2.4 納入研究分析

本研究共有15篇研究報(bào)告納入Meta分析進(jìn)行量化分析，研究對(duì)象為443人，年齡范圍為35～75歲，其中涉及35～50歲的研究?jī)H有3篇研究 ，其他研究為61～75歲 ，研究對(duì)象的帕金森病臨床表現(xiàn)為Hoehn-Yahr：Ⅰ～Ⅲ期或中等及以下嚴(yán)重程度，實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)方式以阻力訓(xùn)練為主 ，其中干預(yù)方式中采用阻力訓(xùn)練加藥物1篇 ，阻力訓(xùn)練加平衡能力、柔韌訓(xùn)練或協(xié)調(diào)性訓(xùn)練結(jié)合的研究5篇 ，訓(xùn)練干預(yù)部位以下肢訓(xùn)練為主，涉及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，動(dòng)作以屈、伸、蹬為主，僅有一篇阻力訓(xùn)練除了腿部阻力力量訓(xùn)練，還對(duì)上肢、背部、胸部等進(jìn)行阻力力量訓(xùn)練，阻力訓(xùn)練采用的方式為自重訓(xùn)練、攀登障礙物、阻力自行車(chē)、跑步機(jī)、器械力量訓(xùn)練等，其中涉及平衡能力訓(xùn)練以徒手條件下的不平衡態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練干預(yù)中也涉及協(xié)調(diào)訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練結(jié)合的拉伸動(dòng)作，干預(yù)的時(shí)間最短為6周，最長(zhǎng)為24個(gè)月，每周訓(xùn)練1次、2次、3次，每次持續(xù)時(shí)間一般在30min到90min，阻力分為漸進(jìn)性阻力訓(xùn)練和固定強(qiáng)度間歇阻力訓(xùn)練，以1次最大力量（1RM）、4次最大力量（4RM）和最大心率（HRMax）對(duì)強(qiáng)度進(jìn)行控制，固定強(qiáng)度分別為1RM的50%～70%、50%～80%、30% ～ 40%、50%～60%、60%～70%、80% ～ 85%，4RM×60%～80%，HRMax的 40%～ 50%、50%～ 60%、70%～80%、65%～85%，漸進(jìn)性阻力強(qiáng)度為40%～50%、60%、60%～70%、80%～85%。控制組研究采用常規(guī)護(hù)理無(wú)干預(yù)的10篇，平衡能力訓(xùn)練、藥物干預(yù)、拉伸練習(xí)低強(qiáng)度力量訓(xùn)練5篇。本研究依據(jù)納入文獻(xiàn)的測(cè)試指標(biāo)特點(diǎn)和帕金森病癥狀特征確定比較結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行多亞組分析，其中運(yùn)動(dòng)行為表現(xiàn)類指標(biāo)為6min步行、10m快節(jié)奏走、10min舒服步行、2min步行、站立起步時(shí)間等，身體運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)價(jià)包括PDQ-39：motor、UPDRS （Motor Subscale）、SIP（Mobility）和平衡能力、身體運(yùn)動(dòng)的功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)包括FIM、FRT、CS-PFP，心肺耐力指標(biāo)即VO2，肌肉力量類主要是下肢力量即腿部肌肉（即踝、膝、髖關(guān)節(jié)）的屈、伸、蹬，部分研究也對(duì)手臂、背部、胸部肩部的力量測(cè)試，但研究報(bào)告較少未納入本研究中。

2.5 Meta分析結(jié)果

2.5.1 阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)行為能力表現(xiàn)的影響 阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)行為表現(xiàn)能力的影響進(jìn)行meta分析，共納入8篇文獻(xiàn)（圖3），采用隨機(jī)效應(yīng)模型，標(biāo)準(zhǔn)化均值差，權(quán)重采用方差倒數(shù)權(quán)重法（IV），置信區(qū)間設(shè)定計(jì)算總體效果量的95%對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，得出總效應(yīng)量為0.26（0.07，0.45），I2=0%，P=0.59＞0.05，亞組分析異質(zhì)性較低，可以接受異質(zhì)，效應(yīng)量較低，總效應(yīng)量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有證據(jù)顯示，阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)行為表現(xiàn)能力具有一定改善作用，對(duì)各個(gè)亞組結(jié)局指標(biāo)的效應(yīng)量分析與觀察，其中行走距離類結(jié)局指標(biāo)總效量為0.52（-0.07，1.11），I2=73%，P＜0.05；行 走速度類結(jié)局指標(biāo)總效應(yīng)量為0.13（-0.06，0.33），I2=0%，P＞0.05；站立起步時(shí)間總效應(yīng)量為 0.50（-0.08，1.08），I2=16%，P=0.30，P＞0.05。

2.5.2 阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者身體運(yùn)動(dòng)功能性恢復(fù)影響 阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者身體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)影響的meta分析共有7篇文獻(xiàn)納入數(shù)據(jù)分析。根據(jù)測(cè)量方式、干預(yù)過(guò)程控制等存在一定差異，進(jìn)而采用隨機(jī)效應(yīng)模型、標(biāo)準(zhǔn)化均值差，權(quán)重采用方差倒數(shù)權(quán)重法（IV），置信區(qū)間設(shè)定計(jì)算總體效果量的95%進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，基于結(jié)局指標(biāo)的特點(diǎn)將分為運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)價(jià)-動(dòng)作、獨(dú)立動(dòng)作功能評(píng)價(jià)（FIM／FRT／CS-PFP）、平衡能力評(píng)估3個(gè)亞組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的再分析得出，阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響的總效應(yīng)量為0.72（0.20，1.25），I2=78%，P＜0.05 ；對(duì)身體運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立功能評(píng)價(jià)的總效果量為0.91（-0.07，1.89），I2=93%，P＜0.05；對(duì)平衡能力影響的效果量為0.95（-0.43，2.32），I2=93，P＜0.05，亞組內(nèi)異質(zhì)較高，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，導(dǎo)致高異質(zhì)原因可能研究間對(duì)于結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量與評(píng)價(jià)尺度差異，雖然不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不說(shuō)明阻力訓(xùn)練的實(shí)際效能的不存在。因此，根據(jù)納入文獻(xiàn)數(shù)據(jù)亞組分析得出阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者身體運(yùn)動(dòng)性功能恢復(fù)影響的總效應(yīng)量為 0.82（0.38，1.25），I2=0.92，P=0.38，可以接受異質(zhì)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有證據(jù)表明阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者的身體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有較高的效應(yīng)影響。

3 結(jié)論與建議

阻力訓(xùn)練是帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀康復(fù)的一種有效治療方式。阻力訓(xùn)練能夠有效改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)行為表現(xiàn)，其中對(duì)步行距離和站立起步時(shí)間的改善較為明顯，對(duì)步行速度改善不明顯。通過(guò)專門(mén)性阻力訓(xùn)練能夠改善帕金森病患者的身體運(yùn)動(dòng)動(dòng)作質(zhì)量。未來(lái)研究中加強(qiáng)對(duì)帕金森病長(zhǎng)期研究，注重對(duì)嚴(yán)重患者的干預(yù)研究，深入阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者的肌肉增粗和肌肉神經(jīng)適應(yīng)研究。另外，阻力訓(xùn)練干預(yù)過(guò)程中的控制變量即負(fù)荷量、負(fù)荷強(qiáng)度、阻力訓(xùn)練模式、干預(yù)周期特點(diǎn)等的干預(yù)有效性需要進(jìn)一步研究，增加對(duì)上肢、軀干等身體多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)性研究。

4 研究局限性

Meta分析納入研究報(bào)告的質(zhì)量決定Meta分析的證據(jù)質(zhì)量，本研究納入的研究成果主要來(lái)源于英文已發(fā)表的文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)中文的相關(guān)研究較少，由于Meta分析方法本身限制，其他不符合納入條件的研究成果，不代表那些研究成果實(shí)際意義不大，因此從方法學(xué)上錯(cuò)失一些證據(jù)，可能存在發(fā)表偏倚。英文研究文獻(xiàn)研究中樣本量較小，更多針對(duì)帕金森病初期階段患者，缺少更嚴(yán)重的帕金森病人的阻力訓(xùn)練干預(yù)研究，長(zhǎng)期研究成果較少。另外，Meta分析中僅從阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀康復(fù)影響研究，亞組分析中各個(gè)測(cè)試指標(biāo)較為宏觀，阻力訓(xùn)練干預(yù)中的手段和方法存在差異，缺少阻力訓(xùn)練對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀康復(fù)影響的內(nèi)在機(jī)制研究，已發(fā)表研究沒(méi)有對(duì)帕金森病患者服用藥物情況或藥物干預(yù)情況進(jìn)行說(shuō)明 ，后續(xù)研究中應(yīng)該盡可能納入包含藥物與阻力訓(xùn)練雙因素影響的臨床實(shí)驗(yàn)研究成果。