淺談孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測的價值

張彥飛，胡玉燕

（西藏自治區(qū)迪安醫(yī)學(xué)檢驗中心，西藏 拉薩 850000）

孕酮（progesterone）是由黃體和卵巢分泌的一種孕激素，其生理作用使經(jīng)雌激素作用的、已處于增殖期的子宮內(nèi)膜繼續(xù)發(fā)育增殖、增厚肥大、松軟和分泌粘液、為受精著床做準備[1]。檢測孕酮可了解孕婦體內(nèi)胎兒的發(fā)育情況，如果在特定的孕周內(nèi)，孕酮沒有達到其參考值，則預(yù)示胎兒發(fā)育不良，此時，需要應(yīng)用相應(yīng)的藥物，增加體內(nèi)的孕酮，促進胎兒良好發(fā)育。孕婦孕周數(shù)不同，孕酮參考值也存在差異，孕7周時，孕酮參考值為52.7～100.0 nmoL/L；孕8周時，孕酮參考值為64.6～113.8 nmoL/L；孕9～12周時，孕酮參考值為78～159.2 nmoL/L；孕13～16周時，孕酮參考值98.3～185.7 mmoL/L；孕17～20周時，孕酮參考值為153.8～241.2 nmoL/L；孕21～24周時，孕酮參考值為234.6～457.4 nmol/L；孕25～34周時，孕酮參考值為403.4～626.2 nmoL/L；孕35周以上時，孕酮參考值為483.6～776.8 nmol/L。

血清人絨毛促性腺激素（β-HCG）由合體滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生，妊娠期血清β-HCG的水平呈雙峰曲線，第一峰于妊娠12周前后，妊娠15周后出現(xiàn)生理性下降，26周達到最低值。第二峰于妊娠37周時，濃度低于第一峰[2]。具體說來，血β-HCG在不同孕周數(shù)的參考值如下：①3～4周：9～130 mIU/L；②4～5周：75～2600 mIU/L；③5～6周：850～208003 mIU/L；④6～7周：4000～100200 mIU/L；⑤7～12周：11500～289000 mIU/L；⑥12～16周：18300～13700 mIU/L；⑦16～29周：1400～53000 mIU/L；⑧29周以后：940～60000 mIU/L。如果非正常發(fā)育（異位妊娠、宮外孕），會降低β-HCG水平，但若未葡萄胎，其β-HCG將高于正常孕婦。

β-HCG的臨床意義：

1.可用于早孕診斷，正常育齡婦女β-HCG升高提示早孕。

2.作為絨毛膜上皮細胞癌、葡萄胎的早期診斷指標。

3.可用于對絨毛膜上皮細胞癌、葡萄胎術(shù)后化療效果的觀察，是有效隨訪監(jiān)測手段[3]。

1 材 料

收集甘肅迪安同享醫(yī)學(xué)檢驗中心2016年12月～2017年9月接收的進行孕酮、β-HCG檢測的孕婦，分析檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)部分孕婦在特定時間孕酮與β-HCG的分泌并不同步升高，甚至出現(xiàn)其中一項下降或停滯，另一項則升高（在特定時間與正常孕婦而言）的現(xiàn)象。還有部分孕婦出現(xiàn)顯著升高孕酮，但β-HCG陰性，或顯著升高β-HCG，但孕酮非常低低的現(xiàn)象。本研究以2例聯(lián)合檢測孕酮、β-HCG的孕婦為研究對象，分析其聯(lián)合檢測的價值。

案例一

患者女，22歲，檢測性激素六項（E2、LH、FSH、PRL、T、PROG），連續(xù)兩天檢測，審核檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與昨天檢測結(jié)果相比，除孕酮外，其余5項基本相同。前一天時，孕酮檢測結(jié)果已經(jīng)達到最低限，但今天檢測結(jié)果顯示為70.26 nmoL/L，陽性。重新開展檢測結(jié)果，孕酮水平71.38 nmoL/L，表明檢測結(jié)果正常。利用電話溝通醫(yī)生，分析孕酮異常升高原因，未果。聯(lián)系患者主治醫(yī)生，建議增加血β-HCG檢測，主治醫(yī)生同意。血β-HCG檢測結(jié)果顯示為陰性，將結(jié)果反饋給主治醫(yī)生，分析發(fā)現(xiàn)，與患者注射的半支黃體酮相關(guān)。該名患者聯(lián)合檢測孕酮及血β-HCG后，避免了誤診為懷孕事件的發(fā)生。

案例二

患者女，26歲，急診標本，檢測孕酮與β-HCG，檢測結(jié)果顯示孕酮174.6 nmoL/L，β-HCG為＞200000 IU/L（20倍稀釋）。接著稀釋100倍，重新檢測血β-HCG，結(jié)果245820 IU/L。結(jié)果既往臨床經(jīng)驗，初診為葡萄胎。立即向患者主治醫(yī)生匯報檢測結(jié)果，經(jīng)詢問患者情況，最終診斷為葡萄胎。

此則案例的啟示是：懷疑患者為葡萄胎時，應(yīng)進行孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測，如果只檢測孕酮，很難確診是葡萄胎。

2 結(jié) 論

孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測意義優(yōu)于單項檢測的臨床意義，二者聯(lián)合應(yīng)用更有利于判斷宮外孕、葡萄胎及胎兒是否發(fā)育正常。同時，可排除由單一檢測帶來的假陽性。結(jié)合既往臨床檢測經(jīng)驗，大部分患者僅單獨檢測了β-HCG，建議應(yīng)聯(lián)合檢測孕酮與β-HCG，以能準確確診妊娠，并準確檢測妊娠情況。

參考文獻

[1] 萬學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué).第八版.人民衛(wèi)生出版社.2013.3.

[2] 段清樂.生物化學(xué)檢驗.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2013.7.

[3] 胡華麗.檢驗.輸血.病理診療常規(guī).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社.2006.5:311-313.