品管圈活動在提高頭孢類抗生素靜脈輸液速度合格率中的應(yīng)用

慕小倩，牟志玲

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

靜脈輸注抗生素在控制炎癥及感染方面非常重要，其中輸液速度是整個輸液過程的重要部分。輸液過快會對心肺造成不良影響，輸液過慢會影響藥物療效。特別是小兒靜脈輸液時,速度時常有過快、過慢或者滴速暫停等現(xiàn)象。護士是抗生素靜脈滴注的實施者，又是用藥前后的監(jiān)護者，護理人員對抗生素速度的認知直接影響抗生素的療效[1]。對影響靜脈輸液速度的原因進行分析，并給于恰當護理措施，旨在提高護理工作質(zhì)量。品管圈活動（QCC）就是同一工作場所的人們自動自發(fā)組成小組，然后全體人員合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用品管圈方法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[2]。我科針對小兒輸注頭孢類抗生素出現(xiàn)過快或者過慢的現(xiàn)象，運用品管圈方法對其實施持續(xù)質(zhì)量改進，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科承擔全院小兒疾病門診輸液工作，工作任務(wù)重，平均每日輸液量可達200余例。科室分為注射區(qū)和輸液區(qū)，患兒在注射區(qū)由注射護士進行靜脈穿刺后，進入輸液區(qū)進行輸液，輸液完畢后由輸液區(qū)巡回護士負責拔針、留置針患兒進行封管。患兒周轉(zhuǎn)率大，患兒家長對輸液速度要求較高。

1.2 方法

1.2.1 組圈

我科品管圈由8名護士自發(fā)組成，選擇一名高年資、高學歷的護士作為圈長，由護士長擔任輔導(dǎo)員。其中主管護師3名，護師3名，護士2名，平均年齡34歲。

1.2.2 主題選定

品管圈小組成員通過集思廣益的頭腦風暴方法，不斷的發(fā)現(xiàn)問題，解析問題，將科里發(fā)現(xiàn)的問題點一一列出，并根據(jù)上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個評價項目，采用“5分、3分、1分”的評價方法選出最高分為本次活動主題---提高小兒頭孢類抗生素靜脈輸液速度合格率。主題選定理由是：①對患者而言：掌握了輸液相關(guān)的護理知識，使其能夠真正意義上減少患兒不良反應(yīng)和并發(fā)癥，促進患兒早日康復(fù)。②對護理人員而言：通過對患兒的進行系統(tǒng)的輸液指導(dǎo)，使自身掌握了系統(tǒng)規(guī)范的技術(shù)操作和理論知識，提高了工作效率。③對科室而言：建立了規(guī)范的靜脈輸液（宣教）模式，既減輕了護理人員的工作負擔，也提高了患者的滿意度，改善護患關(guān)系。④對醫(yī)院而言：有利于提高醫(yī)院在社會的形象及滿意度，使得醫(yī)院進一步發(fā)展。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

進入我院門診治療查詢系統(tǒng)，根據(jù)治療信息明細，隨機抽取2017年1月～6月在我科輸注頭孢類抗生素742例（隨機抽取上午2例，下午2例.年齡在15天～7歲，觀察對象中有急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、小兒肺炎、腹瀉等疾病的患兒）。輸液時間＞2 h或者＜30 min為不合格，例數(shù)共計205例，不合格率為38.2%。圈員們采用頭腦風暴制作魚骨圖進行根因分析的方法總結(jié)出8條導(dǎo)致輸液速度不合格原因，其中①巡回護士宣教不到位②護士藥物知識缺乏③注射護士未按照要求調(diào)整輸液速度④小劑量液體無匹配輸液器，此4項是造成輸液速度不合格率過高的主要原因占81.2%，根據(jù)80/20原則是這次活動改善的重點。見表1、圖1。

表1

圖1 現(xiàn)狀把握—柏拉圖

1.2.4 目標設(shè)定

通過圈內(nèi)小組成員對賦分情況計算出圈能力為0.73。改善前頭孢類抗生素輸注不合格率為38.2%。目標值=15.5%。設(shè)定理由：目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=38.2%-（38.2%×81.2%×73.3%)=15.5%

1.2.5 對策及實施

①落實巡回護士對輸液區(qū)患兒家長輸液速度相關(guān)知識的宣教及病情觀察，發(fā)現(xiàn)輸液速度不合格及時調(diào)整；②對兒童門診現(xiàn)用的幾種抗生素的藥理作用、不良反應(yīng)及輸液速度相關(guān)知識進行全員培訓及考核；③對未按照要求調(diào)整輸液速度要落實注射區(qū)護士首接負責制，正確調(diào)整輸液速度，并向家長交代注意事項；④對于小劑量的液體（＜50 mL）使用小兒吊桶輸液。

2 結(jié) 果

2.1 開展QCC活動的有形成果

經(jīng)過2個月的整改，我科門診患兒輸液速度不合格率顯著下降。選取9月15日～10月30日樣本共計720例,輸液不合格率為10%。目標達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標值×100%=（38.2%-10%）/（38.2%-15.5%）×100%=124%，見圖3。

圖3

2.2 開展QCC的無性成果

通過開會討論、頭腦風暴等品管圈方法，圈員的溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、團隊凝聚力均有明顯提高，不僅調(diào)動了護士的思考性及創(chuàng)造力，而且解決了工作中存在的問題，達到了QCC活動目標。

3 討 論

我科經(jīng)過3個多月的品管圈活動及按照PDCA持續(xù)質(zhì)量改進，該活動已形成流程及標準化。圈員們通過評價法選定主題、畫甘特圖制定計劃、用魚骨圖解析問題、畫柏拉圖把握現(xiàn)狀以及雷達圖解析無性成果等一系列品管圈手法顯著提高了靜脈輸液的護理質(zhì)量。發(fā)展品管圈，可營造護理團隊合作及學習成長的環(huán)境，充分發(fā)揮護士潛能，培養(yǎng)護理管理人才，促進護理團隊重視質(zhì)量活動的進行[3]，有利于為病人提供全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

參考文獻

[1] 楊勝男.護士對抗生素輸液速度的調(diào)查分析[J].醫(yī)學信息,2014,27(3):108.

[2] 周冬梅.品質(zhì)管理[M].上海:復(fù)旦大學出版社,2008:150-151.

[3] 邱國秀.發(fā)展品管圈持續(xù)改進優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量[J].中外健康文摘.2012,44(9):260-261.