品管圈在降低維持性血透患者透析中低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

何呂玲

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800）

低血壓是血液透析中最為常見的一種并發(fā)癥[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)低血壓的情況時(shí)，不但需要終止透析影響血透的效果，同時(shí)很有可能造成靜脈內(nèi)瘺閉塞，對(duì)患者造成身體健康的威脅[2]。本次研究選取187例行血液透析的患者，分析品管圈在降低維持性血透患者透析中低血壓發(fā)生率的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月～2月187例行血液透析患者的研究資料，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組93例，男50例，女43例，年齡27～66歲，平均年齡（44.24±2.23）歲；實(shí)驗(yàn)組94例，男52例，女42例，年齡28～65歲，平均年齡（45.69±2.64）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：主要包含健康宣教與基礎(chǔ)護(hù)理工作。

實(shí)驗(yàn)組采用品管圈活動(dòng)：（1）成立品管圈：品管圈總?cè)藬?shù)為6名，其中包含1名主管護(hù)師、1名主治醫(yī)師及4名護(hù)師；由資歷最深工作經(jīng)驗(yàn)最豐富的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)；（2）控制患者透析間的體重增長(zhǎng)：根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，以控制患者的體重。在透析期間，讓患者每日進(jìn)行稱重，控制患者的體重在透析期間增長(zhǎng)程度不能超過5%；（3）合理設(shè)置干體質(zhì)量準(zhǔn)確設(shè)置超濾量：對(duì)患者液體入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在透析期間患者的體質(zhì)量不得高于1 kg/d，每次超濾量需要少于干體重的5%；（4）嚴(yán)禁透析中進(jìn)食：告知患者嚴(yán)禁在透析中進(jìn)食，若患者必須要在透析中進(jìn)食，則應(yīng)當(dāng)給予患者饅頭、面包等食物，并控制食物的攝入量；此外，在透析后3 h，若患者血壓在110/60 mmHg以下時(shí)，則不可進(jìn)食；（5）具體措施：第一，將所有患者進(jìn)行分組管理，并由每1名專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)一組的人員，并讓同組患者的透析治療在相同病區(qū)進(jìn)行；第二，患者在進(jìn)行稱重時(shí)，需要安排責(zé)任護(hù)士在一旁觀察與記錄，并詢問患者的身體狀況以及衣物的更換情況；第三，建立相應(yīng)的微信公眾平臺(tái)與微信群，并指導(dǎo)患者關(guān)注公眾平臺(tái)并加入微信群。查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料或詢問專業(yè)醫(yī)師有關(guān)血液透析的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，并定期在公眾平臺(tái)中發(fā)布；第四，透析儀每3個(gè)月需要進(jìn)行1次保養(yǎng)，同時(shí)還需要定期對(duì)透析儀進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)異常則需要立刻安排專業(yè)人員進(jìn)行問題的排查；第五，對(duì)于干體重每周都有一次不能達(dá)標(biāo)的患者，需要延長(zhǎng)其血液透析的時(shí)間，并增加透析的次數(shù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者血透時(shí)低血壓的發(fā)生率。低血壓發(fā)生情況以患者在血透過程中，收縮壓降低至90 mmHg以下，或平均動(dòng)脈壓降低30 mmHg以上為準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者低血壓發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者均經(jīng)1800次透析后，實(shí)驗(yàn)組低血壓發(fā)生率為3.40%（61/1800）；對(duì)照組低血壓發(fā)生率為7.56%（136/1800）。由此可見，實(shí)驗(yàn)組低血壓發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)前后缺陷項(xiàng)目對(duì)比（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)前后缺陷項(xiàng)目（n，%）

3 討 論

品管圈活動(dòng)是一種能夠有效降低血透低血壓發(fā)生率的重要手段，其主要是指在相同工作場(chǎng)所內(nèi)，由不同人員所組成一個(gè)團(tuán)體，從而以團(tuán)體的形式發(fā)現(xiàn)問題、探討問題并解決問題，以此來降低血透中可能會(huì)出現(xiàn)的各種危險(xiǎn)因素，使患者能夠以最好的狀態(tài)進(jìn)行血液透析治療[4]；同時(shí)，通過品管圈團(tuán)隊(duì)的建立，還能夠有效調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性與主動(dòng)性，通過參與決策能夠收獲自我滿足感與工作中的成就感，而通過團(tuán)隊(duì)合作還能夠增強(qiáng)同事之間的團(tuán)隊(duì)精神，提高工作人員之間的凝聚力，以此進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量，以互幫互助的形式，有效降低血透患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組在血透中出現(xiàn)低血壓情況61次，低血壓發(fā)生率為3.40%（61/1800）；對(duì)照組在血透中出現(xiàn)低血壓情況136次，低血壓發(fā)生率為7.56%（136/1800）。由此表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈活動(dòng)對(duì)降低維持性血液透析患者透析中低血壓發(fā)生率具有良好的臨床效果，能夠有效控制患者低血壓的發(fā)生情況，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[J].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2016:86-90.

[2] 梁惠燕.品管圈健康教育模式對(duì)血液透析患者干體重控制的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2015,(03):61-64.

[3] 曲艷輝.老年患者血液透析相關(guān)性低血壓的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,(01):172-174.

[4] 李 虹,常保超,張 瑋,等.血液透析中進(jìn)食時(shí)間對(duì)患者血壓的影響分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(11):1577-1579.