血液透析患者疲乏及其影響因素分析

費(fèi)佩佩，謝蘭芬*

（1.上海市東方肝膽外科醫(yī)院，上海 201805；2.上海市東方肝膽安亭新院血透室，上海 201800）

疲乏是一個(gè)非特異性癥狀，可見于慢性疲勞綜合征、重癥抑郁、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴疾病、惡性腫瘤、腎衰竭等多種疾病中[1]。通過近年來的調(diào)查顯示，HD患者十分容易疲勞，其發(fā)生疲勞的情況占據(jù)六成至九成?；颊甙l(fā)生疲憊會(huì)很大程度的對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[2]，并且影響到HD患者的預(yù)后情況[3-4]。本文選取維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，結(jié)合其實(shí)際情況展開了進(jìn)一步的探究。由此可見在今后的臨床過程中，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這一疾病的重視程度，不斷完善有關(guān)的透析患者疲勞的知識(shí)，并且進(jìn)一步對(duì)應(yīng)對(duì)的策略進(jìn)行探究，以增強(qiáng)對(duì)患者的治療效果，并且提升患者的綜合生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年2月在我院血液凈化中心行HD治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）透析時(shí)間≥6個(gè)月；（3）無腦中風(fēng)、腦腫瘤病史；（4）有正常的認(rèn)知能力，能正確回答問題。

1.2 工具

在探究過程中我們對(duì)一般問卷調(diào)查及多維疲勞量表MFI-20進(jìn)行應(yīng)用。

1.2.1 一般情況調(diào)查問卷主要由探究人員結(jié)合需要探究的實(shí)際內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，其中內(nèi)容主要包括患者的年齡、性別、文化程度、政治面貌、民族、職業(yè)、是否結(jié)婚、經(jīng)濟(jì)情況、對(duì)自身疾病的了解、并發(fā)癥等情況。

1.2.2 多維疲勞量表（Multidimensional fatigue inventtory-20，MFI-20）則由更多的條目進(jìn)行組成，其中包含多個(gè)維度，每個(gè)維度又有多個(gè)條目，患者根據(jù)自身的情況對(duì)1～5分進(jìn)行選取，選好后加總算出分?jǐn)?shù)，從而對(duì)患者的疲勞程度進(jìn)行判斷。該方法的項(xiàng)目區(qū)分度及效度較高[5]。

1.3 方法

采用面談式詢問，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一的對(duì)患者進(jìn)行詢問，并填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

研究過程中問卷總數(shù)為42份，回收有效問卷42份（100%）。其中，年齡18～74歲，平均年齡46歲；男29例（69%），女13例（31%）；96%已婚，；50%為初中學(xué)歷，24%小學(xué)學(xué)歷；職業(yè)：工人和農(nóng)民占到71%和25%；家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般占52%，差占24%，好和較好分別占17%和7%；有無經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)各占29%和71%；原發(fā)病為慢性腎衰竭占52%，高血壓腎病、糖尿病腎病及慢性腎炎綜合征各占10%，其余占17%；血液透析患者合并高血壓占67%，合并糖尿病占9%，無合并疾病占24%；透析方式：HD+HDF占93%，HD+HP+HDF占7%；透析年限1～3年占53%，5～10年占38%,10年以上占7%。

2.2 血液透析患者的疲勞情況（見表1）

表1 血液透析患者的MFl-2O評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表1 血液透析患者的MFl-2O評(píng)分結(jié)果（±s，分）

維度 MFI-20體力疲勞 12.60±1.77綜合性疲勞 12.43±1.84活動(dòng)減少 12.05±1.67動(dòng)力下降 11.74±1.77腦力疲勞 11.43±1.91疲勞總分 60.24±5.43

2.3 血液透析患者疲勞的影響因素分析

結(jié)合患者的年齡、性別、婚姻情況、并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)情況等方面展開探究，將其作為因變量納入到回歸方程之中，進(jìn)行回歸性分析，得出結(jié)論為患者的疲勞程度只與透析年限有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 血液透析患者疲勞影響因素的逐步回歸方程結(jié)果

3 結(jié) 果

通過研究得出，患者疲勞總分為（60.24±5.43）分，該分?jǐn)?shù)表現(xiàn)為患者是重度疲勞水平。并且將各個(gè)維度情況進(jìn)行結(jié)合，我們發(fā)現(xiàn)動(dòng)力下降以及腦力下降都使得患者造成疲勞。該結(jié)果說明生理疲勞比心理疲勞程度高，透析患者由于存在胰島素抵抗和酸中毒情況更容易引發(fā)肌肉的酸痛感[6]。研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能改善MHD患者肌肉的活動(dòng)功能、提高有氧活動(dòng)能力還能有效控制血壓，對(duì)改善患者疲乏、心理狀況及提高生命質(zhì)量具有重要的作用[7-8]。運(yùn)動(dòng)鍛煉主要包括有氧腳踏車、太極拳、瑜伽、步行、爬樓梯等；因此，血透患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉緩解疲勞。

本研究結(jié)果顯示，影響研究對(duì)象疲勞的主要相關(guān)因素為透析年限，透析時(shí)間越長患者越容易疲勞。并且隨著患者年齡增長，體質(zhì)變差，并且并發(fā)癥的增多，會(huì)使得消極情緒產(chǎn)生。由于透析的醫(yī)療費(fèi)用較高，也更會(huì)導(dǎo)致患者生理及心理上的疲勞。這就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一情況，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及治愈的信心[9]。

通過本文以上分析，我們發(fā)現(xiàn)透析患者普遍存在疲勞情況，本文結(jié)合患者的疲憊情況進(jìn)行了簡單的描述，在今后的臨床過程中，有必要進(jìn)一步對(duì)透析患者的疲勞情況進(jìn)行重視。

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