腕踝針在社區(qū)腫瘤患者癌痛治療中的作用

董毓敏，楊 雅*，賈園園，周 慧，胡雪英，孫 偉

（1.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院介入腫瘤科，上海 200237；2.上海市徐匯區(qū)長橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200237；3.上海市徐匯區(qū)華涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200237）

癌性疼痛（癌痛）是指因癌癥及相關(guān)病變和治療所致的疼痛，為癌癥患者最常見和最難以忍受的癥狀之一，嚴重影響生活質(zhì)量[1-2]，應(yīng)“優(yōu)先解決”。我們在社區(qū)腫瘤患者中采用對照研究的方法，觀察腕踝針的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年2月在我院周邊兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的癌癥患者120例，疼痛強度的數(shù)字評分（NRS）4～10分，其中男79例、女41例，平均年齡（47.65±22.41）歲，肺癌33例、腸癌25例、乳腺癌17例、胰腺癌12例、肝癌10例、食道癌5例、胃癌5例、子宮內(nèi)膜癌3例、前列腺癌、卵巢癌、白血病、淋巴瘤、上頜竇癌各2例。將患者隨機分為針藥組和藥物組，各60例。兩組患者年齡、性別、治療前NRS等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：①確診為惡性腫瘤，伴中、重度癌痛（NRS4～6分為中度，7～10分為重度）；②意識清晰，有判斷和評價能力；③預(yù)計生存期＞3個月；④自愿加入，簽署知情同意書。

（2）排除標準：有暈針史；針刺處皮膚感染、潰破等無法施針者；阿片類藥物依賴或過敏者；近1周內(nèi)有放化療或其他局部治療者。此研究獲我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.3 方法

（1）藥物組：依據(jù)世衛(wèi)組織（WHO）的三階梯止痛原則及美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）的成人癌痛指南，予口服三階梯強阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

（2）針藥組：在藥物鎮(zhèn)痛的同時給予腕踝針干預(yù)：依《腕踝針療法》[ ]所確定的分區(qū)標準，根據(jù)患者疼痛部位對應(yīng)的分區(qū)選擇相應(yīng)的進針點，局部消毒皮膚后，用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針，30°斜刺入皮下淺層組織，針體留出皮膚1 mm，以局部無酸、麻、脹、痛等感覺為佳。針刺完畢后以無菌輸液敷貼固定，埋針10～12 h。7天為1個療程，療程間隔3天。

1.4 療效判定標準

（1）鎮(zhèn)痛效果：疼痛緩解度=（治療前NRS-治療后NRS）/治療前NRS×100%，完全緩解（CR）：91～100%；明顯緩解（AR）：61～90%；部分緩解（PR）：31～60%；無緩解（NR）：0～30%。其中（CR+AR）計為顯效，PR為有效，NR為無效[2]。（2）鎮(zhèn)痛起效時間、持續(xù)時間及不良反應(yīng)。（3）生活質(zhì)量評價工具使用“歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表”（EORTC QLQ-C30），含1個整體健康狀況領(lǐng)域，5個功能領(lǐng)域，9個癥狀領(lǐng)域，各條目均采用等級評分[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2或Fisher精確概率檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

兩組治療后NRS評分較治療前有所下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；針藥組的平均起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和顯效率與藥物組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 生活質(zhì)量

治療后，針藥組的整體健康狀況領(lǐng)域、5個功能領(lǐng)域得分均高于治療前，9個癥狀領(lǐng)域的得分均下降，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；藥物組在整體健康狀況領(lǐng)域和功能領(lǐng)域的得分高于治療前，部分癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、呼吸困難、失眠、腹瀉）得分低于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

主要不良反應(yīng)為便秘、惡心嘔吐、暈針等。針藥組出現(xiàn)不良反應(yīng)35例（58.3%），藥物組出現(xiàn)45例（75%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后EORTC QLQ-C30分值比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后EORTC QLQ-C30分值比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05

項目 針藥組 藥物組治療前 治療后 治療前 治療后整體健康狀況 17.10±17.87 29.74±22.70* 22.02±15.30 33.33±19.42*功能領(lǐng)域軀體 11.38±18.98 18.85±22.49* 20.00±23.09 41.43±26.21*情感 18.68±22.49 30.89±24.57* 33.93±17.95 61.31±23.91*角色 6.90±14.19 25.57±21.49* 13.10±22.87 52.38±25.86*認知 17.53±20.63 29.89±25.29* 28.57±27.04 48.81±26.33*社會 12.07±19.28 22.70±25.84* 25.00±30.70 45.24±27.77*疲勞 86.78±16.79 65.13±20.88* 76.98±18.53 46.83±22.29*疼痛 83.05±17.64 56.90±20.54* 77.38±17.37 47.62±23.45*惡心嘔吐 60.34±27.45 45.69±27.95* 32.14±33.61 30.95±28.07呼吸困難 74.71±27.90 57.47±25.37* 54.76±27.04 35.71±26.62*失眠 78.74±26.77 64.94±25.84* 64.29±29.45 35.71±29.45*食欲下降 81.61±24.11 65.52±27.66* 71.43±24.74 50.00±35.07便秘 53.45±31.53 39.66±26.59* 30.95±38.76 40.48±36.03腹瀉 29.89±23.72 21.84±21.93* 11.90±27.04 47.62±34.99*經(jīng)濟困難 81.61±29.15 71.84±33.79* 50.00±24.40 42.86±31.94癥狀領(lǐng)域

3 討 論

據(jù)預(yù)計，中國每年將有200萬新發(fā)癌癥病例[4]，癌痛將是這些患者最常見、最痛苦的癥狀，發(fā)生率約50～60%，其中1/3為重度疼痛[5]，這對患者的心理、生理、生活、預(yù)后等多方面造成嚴重不良影響，降低了生活質(zhì)量，縮短了生存期。鑒于我國短缺的二、三級醫(yī)院醫(yī)療資源和中晚期腫瘤高花費、低治愈率的特點，上海地區(qū)的晚期癌癥患者，經(jīng)相關(guān)治療后大都會回到基層醫(yī)院進行姑息治療和居家護理[6-7]，這不僅對社區(qū)的癌痛管理提出了挑戰(zhàn)，也帶來了新的發(fā)展機遇。

目前，我國的癌痛管理主要依據(jù)WHO的三階梯止痛治療原則及NCCN的成人癌痛指南，管理水平較既往得到較大的提高。但由于基層醫(yī)院護理資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員的癌痛管理理念、認識、技能匱乏，導(dǎo)致社區(qū)腫瘤患者疼痛總體控制水平尚不理想[8]。

另一方面，以阿片類為主的鎮(zhèn)痛藥物也存在一定的局限性，如療效的時限性、有效鎮(zhèn)痛劑量的差異性、長期使用的藥物依賴性、不良反應(yīng)和較為嚴格的藥物管理制度，均制約了藥物鎮(zhèn)痛的臨床使用，導(dǎo)致社區(qū)腫瘤患者的疼痛控制水平不理想。雖然在三階梯止痛方案目前仍具有不可替代的臨床指導(dǎo)作用，但尋求一條符合中國國情的簡便易廉的輔助治療手段更具有迫切的現(xiàn)實意義[9]。

腕踝針是一種簡便易行、安全無痛、療效可靠的針刺療法。以各類疼痛作為適應(yīng)癥。其理論淵源于祖國醫(yī)學的經(jīng)絡(luò)學說，“痛則不通，通則不痛”，通過在腕踝部特定刺激點進行皮下針刺，可振奮經(jīng)氣，調(diào)場氣血、協(xié)調(diào)臟腑，進而達到活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效[10]。本結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合腕踝針法，不僅能夠顯著降低癌痛的程度，且起效更為迅速，持續(xù)時間更長，總體顯效率更高（表1），有效地彌補了藥物治療的窗口期，極大地提高了鎮(zhèn)痛效果和患者滿意度。

生活質(zhì)量量表分析表明，兩組患者在功能領(lǐng)域方面的評分均顯著提高，部分癥狀領(lǐng)域評分降低，整體健康狀況明顯改善（表2）。常見不良反應(yīng)（惡心嘔吐、便秘）的發(fā)生率雖然無明顯差異，但在癥狀領(lǐng)域的評分中，針藥組得到了明顯的改善（表2），這一方面可能與患者的體質(zhì)敏感性有關(guān)，另一方面可能因腕踝針干預(yù)后鎮(zhèn)痛藥物使用的劑量相應(yīng)減少，顯示出腕踝針的減毒增效作用。

我國腫瘤患者人口基數(shù)龐大，癌痛發(fā)生率高，腕踝針法作為一種簡便易學、療效可靠的非藥物鎮(zhèn)痛手段，基層護理人員和患者家屬經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)后，完全可以在自己的能力范圍內(nèi)為患者緩解疼痛，減少患者對止痛藥物的需求和依賴，具有鮮明的傳統(tǒng)醫(yī)學特點，可作為基層醫(yī)療機構(gòu)癌痛管理的有效輔助手段進一步推廣。

致謝：上海市徐匯區(qū)長橋、華涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

參考文獻

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