經(jīng)陰道試產(chǎn)在瘢痕子宮足月妊娠孕婦中實(shí)施的綜合評(píng)估

宋素娥

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東 聊城 252000）

在二次妊娠時(shí)，瘢痕子宮在子宮破裂以及前置胎盤(pán)的發(fā)生率顯著提升，因此當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)生及孕婦面對(duì)的難題是對(duì)合理安全的分娩方式的選擇[1]。此次研究通過(guò)對(duì)瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全可行性等進(jìn)行觀察分析，所得結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年7月在我院收治的孕婦72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例，足月初產(chǎn)孕婦作為對(duì)照組，瘢痕子宮足月妊娠孕婦作為觀察組。其中，對(duì)照組孕婦平均孕周（37.8±2.7）周，平均年齡（38.3±5.0）歲；觀察組孕婦平均孕周（38.1±2.5）周，平均年齡（38.5±4.4）歲。孕婦全為子宮下段剖宮產(chǎn)，僅有1次剖宮產(chǎn)史。前置胎盤(pán)3例、妊娠高血壓疾病5例、臀位5例、胎兒宮內(nèi)窘迫6例、橫位6例、社會(huì)因素11例,是前次剖宮產(chǎn)指征。所有患者均簽訂了知情同意書(shū)。對(duì)比兩組患者年齡、孕周、性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)

此次分娩無(wú)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，為自然發(fā)動(dòng)；無(wú)新剖宮產(chǎn)指征及前次剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)前檢查提示有陰道分娩條件；術(shù)后愈合良好，前次剖宮產(chǎn)史正常，無(wú)術(shù)后出血、感染；孕婦理解同意陰道試產(chǎn)，充分告知家屬及產(chǎn)婦手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 產(chǎn)科處理

在瘢痕子宮足月妊娠孕婦入院之后，綜合評(píng)估孕婦情況,均按高危孕婦進(jìn)行護(hù)理管理,對(duì)產(chǎn)程進(jìn)程、宮縮及血壓脈搏進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。改為進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)，放棄陰道試產(chǎn)，為出現(xiàn)了孕婦放棄陰道試產(chǎn)、產(chǎn)程中繼發(fā)宮縮無(wú)力、子宮下段壓痛增高等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間等剖宮產(chǎn)情況，以及陰道試產(chǎn)情況等進(jìn)行對(duì)比，關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分、陰道分娩率、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比初產(chǎn)婦及瘢痕子宮孕婦分娩率

對(duì)照組剖宮產(chǎn)5例，陰道分娩31例,剖宮產(chǎn)原因：產(chǎn)程停滯2例,胎兒窘迫2例,持續(xù)性枕橫位1例。觀察組有25例瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功，其余11例分別為：3例宮頸成熟不良且試產(chǎn)無(wú)明顯進(jìn)展，3例持續(xù)性橫位,2例胎心監(jiān)護(hù)異常,生產(chǎn)中途要求剖宮產(chǎn)3例。兩組進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組的陰道分娩率86.1%,觀察組為69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 初產(chǎn)婦及瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 初產(chǎn)婦及瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)對(duì)比（±s）

表1 初產(chǎn)婦及瘢痕子宮孕婦剖宮產(chǎn)對(duì)比（±s）

?

2.3 初產(chǎn)婦及瘢痕子宮孕婦陰道分娩對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 初產(chǎn)婦及瘢痕子宮孕婦陰道分娩對(duì)比（±s）

表2 初產(chǎn)婦及瘢痕子宮孕婦陰道分娩對(duì)比（±s）

?

3 討 論

對(duì)兩組孕婦的剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)、陰道分娩率情況進(jìn)行對(duì)比[2]。對(duì)照組在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分等方面，和觀察組孕婦陰道試產(chǎn)情況進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。相較于對(duì)照組86.1%，觀察組陰道分娩率為69.4%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；相較于對(duì)照組住院時(shí)間（7.28±1.18）d、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（1.08±0.18）h、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率20.0%、手術(shù)出血量（201.89±28.64）mL，觀察組患者住院時(shí)間（9.14±1.31）d、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（1.31±0.26）h、產(chǎn)褥期感染發(fā)生率45.5%、手術(shù)出血量（243.78±27.63）mL，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）

綜上所述，經(jīng)陰道試產(chǎn)在瘢痕子宮足月妊娠孕婦中的實(shí)施，可將剖宮產(chǎn)重復(fù)損傷避免，具有極高的安全性，可將陰道分娩率提升，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 林 瓊.疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)臨床特點(diǎn)觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):67-68.