輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)中的護理配合研究

陸芳芹，陳麗娟*

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

結(jié)石為發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，在治療中輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)應用較為廣泛，給患者造成的創(chuàng)傷小、安全性高，并且恢復速度快[1]。在手術(shù)操作中采取有效的護理措施，可進一步提升臨床效果。本次研究將106例行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的患者作為研究對象，對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石中的護理配合措施與效果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的結(jié)石患者106例，將其隨機分為對照組與研究組，各53例。全部患者使用腎盂造影、超聲檢查等方式確診，不存在鹿角型結(jié)石、腎功能障礙、腎盂輸尿管連接位置狹窄患者。對照組男33例，女20例，年齡22～68歲，平均年齡（45.2±3.9）歲，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石分別為28例、25例；研究組男32例，女21例，年齡22～69歲，平均年齡（45.3±4.0）歲，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石分別為29例、23例。兩組患者一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括耐心回答患者與家屬疑問、做好操作醫(yī)師配合工作等。

研究組給予護理配合，具體如下。

配合手術(shù)做好準備工作。將輸尿管軟鏡下鈥激光碎石操作原理、安全性、預后效果講解給患者，減少患者懷疑心理；指導患者與家屬術(shù)后輔助呼吸訓練與創(chuàng)傷排便的方式，并演示標準動作，幫助患者掌握正確的方式；加強對體位訓練的重視，為手術(shù)順利進行提供保障；在手術(shù)前1天進行訪視，使用腔鏡與碎石機檢查；術(shù)前半小時手術(shù)室護士做好迎接患者的準備，使其體會到尊重與重視，減少不安心理。

手術(shù)操作的護理配合。仔細核對患者基本資料，若其負性情緒比較明顯，設置到保護圍欄，避免患者墜床；加強對患者心率、血氧飽和度等的監(jiān)測；保持患者合理的手術(shù)體位，針對老年患者需要將軟墊放置在骨骼隆突位置，并與麻醉人員協(xié)商，保護好頭頸，操作中做好靜脈用藥安全管理工作，保證給藥的及時與準確；在體位擺放完成后，采取全面檢查措施，防止患者接觸金屬物品，準備好手術(shù)中需要使用的儀器與設備，與手術(shù)操作醫(yī)師密切配合，并全程監(jiān)護生命體征。

術(shù)后隨訪1個月。

1.3 研究指標

（1）手術(shù)時間、住院時間；（2）一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。碎石成功：未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留或結(jié)石殘留碎片＜3 mm，并且臨床癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間、住院時間

研究組手術(shù)時間、住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間對比（±s）

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2.2 一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率

研究組一次碎石成功率明顯比對照組高（P＜0.05）；研究組術(shù)后出現(xiàn)1例發(fā)熱，對照組出現(xiàn)3例發(fā)熱、3例同側(cè)腰痛、1例輸尿管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者一次碎石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

結(jié)石具有較高的臨床發(fā)病率，將對腎臟造成嚴重損害。在傳統(tǒng)結(jié)石治療中，通常使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，雖然能夠達到治療目的，但是給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需要較長的恢復時間[2]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石則憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢逐漸將其取代[3]。為保證手術(shù)效果，不僅需要操作醫(yī)師的精湛技術(shù)、豐富經(jīng)驗，還需要護理人員的密切配合

本研究中，研究組手術(shù)時間、住院時間明顯比對照組短（P＜0.05），提示護理配合可縮短手術(shù)時間，加快患者恢復速度；研究組一次碎石成功率明顯比對照組高（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低（P＜0.05），提示該種護理方式可提升一次碎石成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。在與輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的護理配合中，術(shù)前通過采取心理干預、呼吸訓練、排便訓練等方式，保持患者術(shù)前最佳的心理狀態(tài)，提升治療配合度，并提高患者與家屬自我護理能力；在手術(shù)中加強對患者體位護理、與操作醫(yī)師配合工作，有利于患者良好體位的保持、手術(shù)質(zhì)量與手術(shù)效率的提升[4]。作為護理配合人員，需要熟悉手術(shù)器械性能與操作方式，并具有檢出、排除故障的能力。

綜上所述，在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石中應用護理配合措施，可縮短手術(shù)時間與住院時間，提高一次碎石成功率，減少并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 張軍暉.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石中的應用[J].醫(yī)學與哲學,2016,37(16):13-15.

[2] 金武燴,吳嗣清,楊利君,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(21):3269-3270.

[3] 徐會明,孫西釗.五行情緒護理在上尿路結(jié)石輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的應用[J].西部醫(yī)學,2015,27(12):1899-1901.

[4] 徐勇杰,毛金尉,張瑞龍,等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石143例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(11):977-979.