妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個(gè)性化干預(yù)研究

鄧 華

（廣西桂林市桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療保健部，廣西 桂林 541001）

妊娠糖尿病是一種特殊糖尿病類(lèi)型，也是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，懷孕期間患者首次被診斷為糖耐量異常，大多數(shù)病例在胎兒分娩后母體相關(guān)癥狀就得以消失，但少數(shù)嚴(yán)重病情者或繼發(fā)為終身性糖尿病，近年來(lái)隨著人們生活水平的提升，以及運(yùn)動(dòng)鍛煉量的減少，孕婦中妊娠糖尿病檢出率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅著母體和胎兒的健康，一旦確診為妊娠糖尿病，為良好控制病情，盡量避免或降低母嬰危害程度，合理科學(xué)飲食管理是重要措施之一[1]。本文探究妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個(gè)性化干預(yù)，選取2016年1月～2017年8月在我院孕檢明確診斷為妊娠糖尿病的40例患者進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月在我院孕檢明確診斷為妊娠糖尿病的40例患者，年齡22～41歲，平均年齡（31.09±6.49）歲；納入病例均為初產(chǎn)婦；孕周24～28周，平均孕周（26.51±1.64）周。所有患者在24～28周進(jìn)行糖耐檢查，均符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除多胎妊娠者、有代謝性疾病者、神經(jīng)語(yǔ)言功能異常者和肝腎功不全者。

1.2 方法

納入研究病例確診后，調(diào)查患者妊娠糖尿病認(rèn)知度，并分析影響自我飲食管理因素，治療前對(duì)患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)系列檢查、調(diào)查結(jié)果，綜合分析后對(duì)不同病例實(shí)施針對(duì)性飲食干預(yù)措施，目的在于控制患者血糖水平，降低對(duì)母體胎兒的危害程度，并改善后期妊娠結(jié)局。干預(yù)2周后做系列檢查，并和干預(yù)前相比，分析飲食干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)4周后觀察指標(biāo)：（1）調(diào)查患者飲食自我管理情況，包括飲食認(rèn)知和飲食態(tài)度方面；（2）飲食干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）和甘油三酯（TG）檢測(cè)，并分析干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠糖尿病患者飲食自我管理認(rèn)知狀況分析

統(tǒng)計(jì)研究顯示，影響患者飲食自我管理狀態(tài)的因素主要為年齡、文化程度、體重指數(shù)、孕早期是否接受孕期飲食宣教等因素有關(guān)?；颊唢嬍匙晕夜芾碚J(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示，孕早期接受相關(guān)知識(shí)宣教36例（90%）；飲食態(tài)度上同意可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)血糖控制的患者僅12例（30%）；食物對(duì)血糖影響知識(shí)檢測(cè)完全回答正確僅4例（10%）。

2.2 干預(yù)前后患者2hPBG、FPG、HbAlc和TG檢測(cè)狀況對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 干預(yù)前后患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果情況對(duì)比（±s）

表1 干預(yù)前后患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果情況對(duì)比（±s）

組別 FPG（mmol/L）（mmol/L）HbAlc（%）TG（mmol/L）2hPBG干預(yù)前 5.91±0.80 10.98±1.72 7.99±0.37 3.21±1.02干預(yù)后 3.22±0.97 7.61±1.82 5.95±0.32 2.23±0.91 t 13.531 8.511 26.374 4.534 P

3 討 論

3.1 個(gè)性化飲食干預(yù)指導(dǎo)

妊娠糖尿病是妊娠期多發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰安全，亦或是造成不良預(yù)后，為良好控制病情，除必要藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉外，還應(yīng)結(jié)合合理飲食計(jì)劃。本次研究產(chǎn)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生和患者家屬共同參與到妊娠糖尿病患者的管理中，得到患者家屬同意支持，日常生活中嚴(yán)格監(jiān)督患者科學(xué)健康飲食。（1）熱量攝入指導(dǎo)，每位患者個(gè)性化飲食方案各有不同，但每日熱量攝入總量為100～125 kJ/kg，孕早期增加總熱量約600 kJ/d，中晚期增加約1500 kJ/d，熱量構(gòu)成比例：碳水化合物40%、蛋白質(zhì)30%、脂肪20%～30%，體重指數(shù)較高者脂肪攝入適當(dāng)減少，酌情增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量[2]；（2）餐次指導(dǎo)，首先患者應(yīng)堅(jiān)持少量多餐的飲食習(xí)慣，大致分為大三餐、小三餐，早餐（25%）應(yīng)營(yíng)養(yǎng)、量上不宜過(guò)多，中餐（35%），晚餐20%，其余20%攝入量為小三餐總劑量，包括堅(jiān)果、水果等；（3）食材及烹飪方式選擇，指導(dǎo)患者食用低糖食品，如纖維豐富水果、玉米、全麥面包等，主食多食用燕麥、紅薯、小麥等多纖維、少糖類(lèi)食材；少攝入膽固醇豐富和油炸性質(zhì)物質(zhì)；烹飪方式多選擇清炒、清蒸、涼拌等方式，注意放少許鹽；每天合理搭配飲食，并保證飲食多樣化；（4）科學(xué)控制孕期體重增長(zhǎng)，一般每個(gè)月體重增長(zhǎng)不應(yīng)超出1.5 kg，孕期總重量增長(zhǎng)控制在10～13 kg；（5）其他護(hù)理，主要包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、產(chǎn)后飲食指導(dǎo)等[3]。血糖控制及治療過(guò)程中患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)護(hù)人員制定的飲食計(jì)劃進(jìn)行，同時(shí)配合舒緩運(yùn)動(dòng)，比如每天或隔天堅(jiān)持漫步不低于30 min，根據(jù)每位孕婦耐受情況中途可稍作休息；進(jìn)食后不立刻坐、躺等。

3.2 研究結(jié)果分析

本次研究結(jié)果顯示，以患者自我飲食管理認(rèn)知狀況為基礎(chǔ)，在多方共同努力下，制定合理科學(xué)飲食計(jì)劃，個(gè)性化飲食指導(dǎo)及干預(yù)后患者病情得到良好控制，治療及干預(yù)4周后2hPBG、空腹血糖、HbAlc和TG指標(biāo)檢測(cè)均明顯改善（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠糖尿病嚴(yán)重危害著母嬰健康，乃至生命，而對(duì)患者實(shí)施合理科學(xué)飲食指導(dǎo)可有效控制病情，保證母嬰安全，進(jìn)而達(dá)到良好妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈曉煒,趙 鑫,張 穎,等.妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個(gè)體化干預(yù)研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,(3):327-328,331.

[2] 黃利蘭,鄒清如,蔡芬蘭,等.個(gè)體化飲食干預(yù)妊娠期糖尿病患者的作用分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):311-312.

[3] 朱利微,徐淑云,趙慶偉,等.個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)用于妊娠期糖尿病的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(7):181,183.