“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量及其影響因素研究
——基于馬斯洛需求層次的實地調(diào)研

彭 雅，彭 濤

(1.中南財經(jīng)政法大學(xué)，湖北 武漢 430073；2.湖南有色冶金勞動保護研究院，湖南 長沙 410014)

智研咨詢數(shù)據(jù)顯示，2005年至2015年，中國65歲以上人口由10055萬人增加到14434萬人，據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)預(yù)測， 2025年60歲以上老人數(shù)量將突破3億.與此同時，高齡老年群體中失能率高達50%，中國老年撫養(yǎng)比持續(xù)攀升，規(guī)模巨大的失能老人群體產(chǎn)生對醫(yī)療、護理的強烈訴求，這與當(dāng)前我國養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)自成體系未有效融合的矛盾日益突出，既耽誤老年人治療，也加重家屬負擔(dān)，造成“老人押床”現(xiàn)象，養(yǎng)老醫(yī)療成本高.

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”即集醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體，其中“醫(yī)”包括醫(yī)療、健康咨詢與檢查、疾病診治、精神心理及臨終關(guān)懷等服務(wù),“養(yǎng)”包括生活照護、文化活動等服務(wù).構(gòu)建集“醫(yī)療、護理、預(yù)防、心理、康復(fù)、 營養(yǎng)”六位一體的全方位服務(wù)的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，是為了解決我國未來一段時期人口老齡化問題的主要措施.

2016年，國家衛(wèi)計委聯(lián)合民政部先后發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》和《關(guān)于確定第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》，并在《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》中進一步提出了促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)的發(fā)展.2017年10月習(xí)近平主席在黨的十九大報告中明確指出要構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展.

目前北京、江浙滬等地區(qū)都在大力發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，但還存在許多問題[1-4].主要有以下幾個方面：(1)政策保障力度不足：我國政策對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深度缺乏明確定義，對養(yǎng)老和醫(yī)療資金支持有限，許多養(yǎng)老機構(gòu)沒有納入醫(yī)保范圍，且難以取得醫(yī)療機構(gòu)許可.(2)“醫(yī)”“養(yǎng)”銜接程度不足：多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療水平較低，醫(yī)療護理設(shè)施功能不完善，而醫(yī)院的老年護理床位占比小.(3)專業(yè)護理人員短缺：入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的多為半失能、失能老年人，對康復(fù)醫(yī)師和護理醫(yī)師專業(yè)性要求較高.而由于待遇較低，工作強度大，職業(yè)受歧視等原因，導(dǎo)致從事護理行業(yè)的人員少，無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)需求.

有效發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的問題一直受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注：梁宏姣[5]通過對黑龍江的多家醫(yī)院、養(yǎng)老院進行調(diào)研，從人口特征及老人的健康狀況兩個方面對失能老人的具體需求做了相應(yīng)研究，得出將已有醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型成康復(fù)院、在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的外聯(lián)合作三大適合于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展路徑.王波[6]基于濰坊市的調(diào)查數(shù)據(jù)，從需求與供給兩個角度考察“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀，認為現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)供需存在結(jié)構(gòu)性矛盾，并對管理體制、標(biāo)準(zhǔn)制定和人才培養(yǎng)等方面的問題進行剖析，提出對策建議.劉詩洋等[7]通過分析北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，認為北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在諸如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠緊密、相關(guān)政策未能聯(lián)動、高水平醫(yī)護人員短缺、在京老年人選擇受限等問題，并提出應(yīng)該從宣傳推廣、管理機制、人才培養(yǎng)、政策優(yōu)惠等方面進行改進以完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合.Chatterji等[8]通過長期觀測后得出，美國的PACE計劃，即以商業(yè)保險為依托，擁有跨學(xué)科的醫(yī)療團隊包括醫(yī)生、護士、社會工作者和治療師共同為老人打造的長期照料體系，可有效提高老人的滿意度，改善其健康狀況.T. Tsutsui和N. Muramatsu[9]研究發(fā)現(xiàn)日本的長期護理保險制度，即強制覆蓋所有65周歲及以上老人群體和40～46周歲的醫(yī)療保險參保者、保障水平與個體身體狀況掛鉤的現(xiàn)收現(xiàn)付制保險制度.在十多年的實踐中，針對出現(xiàn)的醫(yī)療資源過度傾斜、專業(yè)人員流失率高、老人滿意度低等問題進行了三次改革，效果顯著.

在老年人對機構(gòu)的需求及影響因素層面，朱米霞等[10]通過對溫州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)進行調(diào)查，得出入住該類機構(gòu)的老年人對醫(yī)療保健需求、精神慰藉需求和生活照料需求較高，在此基礎(chǔ)上提出應(yīng)開展定期醫(yī)療服務(wù)，完善社會保障制度等建議.王菲[11]通過對老年人問卷調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進行分析，得出健康因素、經(jīng)濟因素、認知觀念因素、社會因素對老年人的意愿有顯著影響，并提出了政府促進相關(guān)政策完善，鼓勵和吸引社會力量參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式發(fā)展及促進現(xiàn)有機構(gòu)轉(zhuǎn)型等建議.Mary Jo Gibson和Donald Redfoot[12]指出德國采用建立在全民醫(yī)保基礎(chǔ)上的長期照料制度，根據(jù)老年人的需求進行清晰嚴(yán)格的資格認定，之后實施統(tǒng)一的各級照料標(biāo)準(zhǔn)，老年人享有的待遇切合其需求而非繳費水平.

雖然目前我國學(xué)者既有針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)發(fā)展問題的研究，也有針對老年人對機構(gòu)需求的研究，但大多是將二者分開來研究，且大多是針對一個地方，少有像國外一樣對整體模式進行研究.而本文的創(chuàng)新之處即選取處于不同地方、不同發(fā)展階段的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)，從供需端出發(fā)探究其現(xiàn)存問題，將老年人的需求按照馬斯洛需求層次分為生存需求、歸屬需求、成長需求來定量分析，并根據(jù)老年人需求的滿足情況來初步評價“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)質(zhì)量，最后針對該模式未來前景提出合理建議.

1 研究設(shè)計

1.1 樣本選擇與數(shù)據(jù)來源

最早一批嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機構(gòu)多在北京和江浙滬地帶，本次我們實地調(diào)研了南京國悅頤養(yǎng)服務(wù)中心、杭州西湖福利中心、南京向陽福利院和長沙雨花區(qū)康怡養(yǎng)老院，其中前兩家是當(dāng)?shù)刈钤缫慌鷨俞t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的代表性機構(gòu)，南京向陽福利院是正在向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合轉(zhuǎn)型的機構(gòu).長沙雨花區(qū)康怡養(yǎng)老院是湖南省內(nèi)省級示范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu).由于養(yǎng)老院失能失智老人較多，且考慮到與老人溝通語言的障礙，所以我們向老人或其家屬發(fā)放了共160份問卷，其中有效問卷137份，作為本次研究的樣本來源.

對四個機構(gòu)的調(diào)研都在2017年8月進行，調(diào)研人員和調(diào)研方式都相同.根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的2017年中國城市GDP排名，杭州、南京、長沙的GDP分別為12556、11715、10535億元，說明三個調(diào)研地的經(jīng)濟發(fā)展水平和社會環(huán)境影響相當(dāng)，樣本數(shù)據(jù)具有可比性.

1.2 四家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)的介紹

表1 四家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)模式介紹

1.3 模型與變量

本次研究根據(jù)馬斯洛需求層次理論，將老年人的需求分為生存層次(生理需求與安全需求)、歸屬層次(社會需求與尊重需求)、成長層次(自我實現(xiàn)需求)，采用三個二值型logistic函數(shù)，分別探討影響老年人三種需求的因素，再根據(jù)其他調(diào)研現(xiàn)狀結(jié)果和實地調(diào)研結(jié)果來匹配需求端和供給端要素.

圖1 馬斯洛需求層次

解釋變量：

參考《中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查》(2015)中對全國約一萬戶家庭的調(diào)研結(jié)果，本文從生活料理、醫(yī)療護理、精神慰藉、社會活動四個方向出發(fā)設(shè)計自變量，再結(jié)合上海市發(fā)布的《養(yǎng)老服務(wù)需求評估表》，從中選取生活自理能力、重大疾病、情緒行為、社會生活環(huán)境四大參數(shù)項目，本文共設(shè)計出十三個解釋變量，按馬斯洛需求層次分類后如下：

在入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院的老人的生存需求方面：老年人的健康狀況、室內(nèi)居住環(huán)境、護理及基本醫(yī)療設(shè)備、就醫(yī)渠道、護工素質(zhì)、醫(yī)療人員配置.在老人的歸屬需求方面：老年人心理類型、文化娛樂活動、精神慰藉服務(wù)、對外聯(lián)絡(luò).在成長需求方面：設(shè)備支持、組織支持、人員支持.變量取值見表2.

建立的三個線性方程分別為：

①Y1=α1+β1X1+β2X2+β3X3+β4X4+β5X5+β6X6

②Y2=α2+β7X7+β8X8+β9X9+β10X10

③Y3=α3+β11X11+β12X12+β13X13

表2 變量描述表

表3 解釋變量的成分矩陣

用SPSS對調(diào)查問卷的結(jié)果進行因子分析可以看出，除了X3，X1～X6都可歸因于主成分2，所以可認為主成分2是老年人的生存需求.X7～X13都歸因于主成分1，從這里可以看出我們設(shè)立的歸屬需求和成長需求之間并沒有嚴(yán)格的分界線，這在我們的預(yù)期之中.

2 實證分析

2.1 樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析

分析收回的137份有效問卷和實地訪談內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)在生存需求層次方面，老人的滿意度達86.13%，水平較高，不滿意部分一般來自于對食物口味的差異性和難以抵抗的疾病帶來的痛苦，與養(yǎng)老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等客觀因素沒有直接聯(lián)系，從該層面來看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量較高.歸屬需求層次方面，老人的滿意度為74.45%，需求未被滿足的原因多歸于入住時間短(不滿一年)，和在養(yǎng)老院內(nèi)部發(fā)生的暫時性沖突，養(yǎng)老院沒有為其提供便利的文化娛樂途徑，從該層面來看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量中等.成長需求的滿意度為36.50%，這與老人的生理、心理的限制有關(guān)，而在自理能力較強的老人中，很大一部分沒有特定的興趣愛好，本文認為這與養(yǎng)老院未提供多樣化的活動互為因果，從該層面來看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)質(zhì)量較低.

圖2 生存需求滿足的情況

圖3 歸屬需求滿足的情況

圖4 成長需求滿足的情況

2.2 模型定量分析論證

本次定量分析采用的是Eviews7.2軟件，發(fā)現(xiàn)X1、X2、X3、X4、X5、X6不能直接與Y1建立線性關(guān)系，于是采用逐步回歸的方法，將X1～X6分別與Y1進行一元回歸，將調(diào)整后的R2排序選取最大的自變量，再依次加入第二個變量進行二元回歸，用同樣的方式選出第二個自變量，以此類推，直至調(diào)整后的R2不再增大，所以最終得出的方程為：Y1=-2+0.895X4+0.105X5.

用t統(tǒng)計量來檢驗，X4和X5在99%置信水平下都是顯著的，且與Y1都是顯著正相關(guān)，說明就醫(yī)渠道的便利性和護工的素質(zhì)是決定入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院的老人們生存需求能否得到滿足的關(guān)鍵性因素，該回歸方程調(diào)整后的R2為88.9%，擬合效果較好，但由于我們在選取自變量的過程中沒有將難以計量的主觀因素包含，所以模型擬合效果和準(zhǔn)確性會受到一定的干擾，下面兩個方程也是如此，但這些主觀因素會通過訪談反映出來.

將X7、X8、X9、X10對Y2進行多元回歸，發(fā)現(xiàn)X7在95%的置信水平下不顯著，所以建立X8～X10對Y2的方程：Y2=-1.179+(-0.128)X8+0.3X9+0.573X10

表4 反映生存需求的自變量與Y1的回歸結(jié)果

注：**、***分別表示統(tǒng)計量顯著性水平為0.05、0.01

表5 反映歸屬需求的自變量與Y2的回歸結(jié)果

注：**、***分別表示統(tǒng)計量顯著性水平為0.05、0.01

這里X8的系數(shù)是負數(shù)，和經(jīng)驗不符且t檢驗下的p值雖然沒達到0.5但很接近，該系數(shù)在99%置信水平下將不再顯著，所以不做考慮.可以得出，入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)的老年人的歸屬需求能否被滿足很大程度上取決于養(yǎng)老院的精神慰藉服務(wù)質(zhì)量和對外聯(lián)絡(luò)頻率.

將X11、X12、X13對Y3進行多元回歸，用t統(tǒng)計量檢驗出X13在95%置信水平下不顯著，所以保留X11、X12對Y3進行二元回歸，方程為：Y3=-0.784+0.359X11+0.355X12

表6 反映成長需求的自變量與Y3的回歸結(jié)果

注：**、***分別表示統(tǒng)計量顯著性水平為0.05、0.01

說明入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院的老人的成長需求能否滿足和養(yǎng)老院的設(shè)備支持和組織支持呈一定比例的正相關(guān)，但該方程擬合效果一般，調(diào)整后的R2只有54.5%，且存在異方差、自相關(guān)等問題，主要原因是該層次的需求和老人自身的限制有很大關(guān)系.

3 研究結(jié)論與建議

3.1 研究結(jié)論

本文以南京、杭州、長沙的四家具有代表性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院為調(diào)研地點，收集了來自養(yǎng)老院的老人及其家屬的137份有效問卷作為樣本數(shù)據(jù)來源，從供需兩方面出發(fā)，探究了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的養(yǎng)老需求及影響因素，得出以下結(jié)論.

(1)就醫(yī)渠道的便利性和護工的素質(zhì)是決定入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院人群生存需求能否得到滿足的關(guān)鍵性因素；

(2)老年人的歸屬需求能否被滿足很大程度上取決于養(yǎng)老院的精神慰藉服務(wù)質(zhì)量和對外聯(lián)絡(luò)頻率；

(3)老人的成長需求滿意度和養(yǎng)老院的設(shè)備支持和組織支持呈一定比例的正相關(guān)，但相關(guān)性不充分，主要受到老人主觀因素限制的影響；

(4)三種需求都與老人的主觀性、差異性有關(guān)，不能完全依賴于模型表達.

(5)在生存層面，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)質(zhì)量水平較高，而在歸屬層面和成長層面有待改善

除了上述模型定量分析的影響因素外，我們還從馬斯洛需求層次理論出發(fā)設(shè)計訪談，采訪了養(yǎng)老機構(gòu)的管理人員和部分老人后，總結(jié)出以下情況：

(1)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形式主要表現(xiàn)在醫(yī)院派醫(yī)護人員常駐養(yǎng)老院、每日查房、緊急救治、醫(yī)院提供基礎(chǔ)設(shè)備、綠色轉(zhuǎn)診通道、醫(yī)養(yǎng)同樓、合作報銷等，處于“醫(yī)養(yǎng)合作”階段，實現(xiàn)了1+1>2，但養(yǎng)老機構(gòu)不具備醫(yī)療資質(zhì)，沒有“醫(yī)養(yǎng)融合”，且在與醫(yī)院對接過程中有時會出現(xiàn)資金短缺問題；

(2)專業(yè)醫(yī)護人員的培訓(xùn)需求大，市場缺口大，養(yǎng)老院有與高校合作培養(yǎng)年輕護理員的趨勢，但招生難度大；

(3)在歸屬需求方面，養(yǎng)老院的管理層普遍已考取或正在考取心理咨詢師證，設(shè)有專門心理咨詢室和臨終關(guān)懷室，一線工作人員實時關(guān)注老人的心理狀態(tài)，除了義工活動外，有的養(yǎng)老院會定期在重大節(jié)日進行特色演出，但并不常見；

(4)在成長需求方面，有定期遠程學(xué)習(xí)老年大學(xué)課程、文藝團體、手工收藏室、閱讀室、投影室等形式，形式的多樣性不同的養(yǎng)老院差別較大.

3.2 分析

研究結(jié)論顯示，在當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，與老人需求關(guān)聯(lián)緊密的供需要素主要集中在醫(yī)療保障和人文關(guān)懷上，具體體現(xiàn)在就醫(yī)渠道的便利性、護工的素質(zhì)、精神慰藉服務(wù)質(zhì)量和對外聯(lián)絡(luò)頻率等方面，表明當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的重點應(yīng)放在改善就醫(yī)條件和提高從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)上.但面臨的情況是：當(dāng)前絕大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)并不具備設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的條件，主要障礙來自于醫(yī)療機構(gòu)行政許可的限制.再就是具備較好的專業(yè)素質(zhì)的從業(yè)人員嚴(yán)重缺乏.造成這一現(xiàn)象的主要原因一是相關(guān)的專業(yè)人員培養(yǎng)機構(gòu)少，人才資源供給不足；二是受落后的思想意識影響，愿意參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的人不多.

3.3 建議

針對上述調(diào)研分析的結(jié)論，結(jié)合國家在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面提出的政策和要求，本文提出如下建議：

3.3.1 加大“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的建設(shè)力度

政府應(yīng)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)的扶持力度，放寬在養(yǎng)老院里設(shè)立診所和醫(yī)療機構(gòu)的證件取得的限制；在打造區(qū)域性示范機構(gòu)的同時將社會資源轉(zhuǎn)向有發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”意愿的中小養(yǎng)老院，實現(xiàn)平等競爭和資源有效配置；為其設(shè)立專門的營業(yè)執(zhí)照和管理部門，并專設(shè)等級評價體系；鼓勵醫(yī)療條件較好的養(yǎng)老院招收失能失智老人，并給予相關(guān)補貼和福利.

3.3.2 提升從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)

機構(gòu)增加對醫(yī)護人員的培養(yǎng)，強化“持證上崗”的意識并對其進行專業(yè)技能的上崗培訓(xùn)；政府加大宣傳和表彰力度，在全社會形成對養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)從業(yè)人員的職業(yè)尊重，并在職稱、薪酬待遇、社會補貼等方面予以關(guān)懷；養(yǎng)老院通過鼓勵畢業(yè)生到機構(gòu)實習(xí)并減免學(xué)費等方式與開設(shè)護理專業(yè)的高校合作，共同制定培養(yǎng)方案實現(xiàn)多贏.

3.3.3 進一步滿足老人心理需求

養(yǎng)老院應(yīng)尊重老人意愿差異，充分了解不同群體的不同需求，開展的文化活動形式應(yīng)更具多樣化和個性定制化；借助社會團體的力量，開展定期高質(zhì)的志愿活動；專設(shè)經(jīng)過專業(yè)心理知識培訓(xùn)的一線工作人員的崗位，及時觀察老人的消極情緒并疏導(dǎo).

參考文獻：

[1]孟穎穎. 我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的難點及解決策略[J].經(jīng)濟縱橫,2016,(7):98-102.

[2]鄧諾.健康老齡化背景下江蘇省部分地區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式研究[D].南京:南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文,2016.

[3]沈婉婉,鮑勇.上海市養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”優(yōu)化模式及對策研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,(6):863-865,871.

[4]周國明.寧波市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展政策路徑研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,(11):1316-1319.

[5]梁宏姣.城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老模式探究[D].哈爾濱:黑龍江省社會科學(xué)院碩士學(xué)位論文,2015.

[6]王波.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展困境與對策——以濰坊市為例[J].經(jīng)濟論壇,2016,(6):111-113.

[7]劉詩洋,劉夢,桂玥,等.北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展問題與對策[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,(33):4034-4038.

[8]Chatterji P, Burstein N R. Evaluating PACE: A review of the literature[R].Mathematica Policy Research Reports, 2014.

[9]Tsutsui T, Muramatsu N. Japan’s universal long-term care system reform of 2005: Containing costs and realizing a vision[J]. Journal of the American Geriatrics Society, 2007,(9):1458-1463.

[10]朱米霞,劉亞慧,方佳倩,等. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老需求及影響因素分析——以溫州市為例[J].勞動保障世界,2016,(26):8-10.

[11]王菲. 老年人入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老意愿影響因素的實證研究[D].石家莊:河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)碩士學(xué)位論文,2016.

[12]Gibson M J, Redfoot D. Comparing Long-term Care in Germany and the United States: What Can We Learn from Each Other[R].AARP, 2007.