門診種植牙圍手術(shù)期患者的護(hù)理研究

范杰平，吳穗丹，陳廣盛

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科，廣州 510260）

種植牙技術(shù)已成為口腔門診常用治療手段，在不需要調(diào)磨牙體的條件下恢復(fù)患者的咀嚼功能，并能獲得良好的美觀及舒適度[1]。近年來隨著研究進(jìn)展及臨床病例隨訪，其治療效果已得到醫(yī)患的認(rèn)可。但部分患者在種植術(shù)后出現(xiàn)出血疼痛、病菌種植現(xiàn)象等，降低患者手術(shù)滿意度及手術(shù)成功率，對此我們需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而保證種植成功率，降低不良事件發(fā)生率[2]。本文旨在探索不同護(hù)理方式在門診種植牙患者中的價值性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月我院收治的門診種植牙80例患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組患者進(jìn)行全面護(hù)理，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均無抵觸心理；（2）患者均簽署知情同意協(xié)議書；（3）患者均無嚴(yán)重臟器受損現(xiàn)象；（4）患者均無凝血功能障礙；（5）患者為單個牙缺失，無種植手術(shù)禁忌癥。觀察組中，男性13例，女性27例，平均年齡為（61.85±6.95）歲，修復(fù)位置：28例為下頜牙，12例為上頜牙。對照組中，男性12例，女性28例，平均年齡為（61.19±6.47）歲，修復(fù)位置：29例為下頜牙，11例為上頜牙。兩組患者一般資料差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用基礎(chǔ)口腔護(hù)理、牙周護(hù)理、器械準(zhǔn)備、健康宣教等。觀察組采用全面護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：種植牙屬于微創(chuàng)手術(shù)，但部分患者由于對治療方式的不了解，容易引起不安、緊張、焦慮、煩躁等情緒，其均可加劇患者應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺的增高，影響治療效果，因此在術(shù)前便需進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提高患者治療自信心，消除其不良情緒，且在患者主訴過程中，運(yùn)用安慰、鼓勵語句，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的熱情和關(guān)愛[3]；②基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前3天給予抗生素口服，為保證術(shù)前口腔衛(wèi)生、清潔，減少菌斑，需加強(qiáng)漱口水的使用，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查工作，包括骨質(zhì)缺損范圍、咬合關(guān)系、骨壁完整程度、牙槽骨高度等情況，為了增強(qiáng)患者依從性，需做好解釋工作[4]。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，需提前讓患者做好心理準(zhǔn)備，向其介紹術(shù)中注意事項(xiàng)，且在室內(nèi)播放舒緩輕音樂，調(diào)節(jié)好室溫，提高患者配合度，且通過調(diào)節(jié)手術(shù)座椅和燈光，減輕患者緊張感，術(shù)中需根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，傳遞相應(yīng)的器械，且在種植體進(jìn)入體內(nèi)后，沖洗其部位，保證殘余骨屑和血液的清除，時刻注意術(shù)野的清晰，術(shù)后還需檢查口腔內(nèi)是否存在遺留物，加強(qiáng)止血工作，整理好器械歸位。（3）術(shù)后護(hù)理：①飲食指導(dǎo)：叮囑患者禁止進(jìn)行強(qiáng)烈的口腔運(yùn)動，且保持柔軟、易消化、高營養(yǎng)的飲食原則，切忌冰凍、辛辣飲食，同時還需做好解釋工作；②口腔護(hù)理：術(shù)后3天-7天，叮囑患者按時使用抗生素，且教會患者服用方法，比如在進(jìn)食后，為了避免口腔出血，還需立即漱口，必要時，可使用氯已定漱口液，且盡可能選擇軟毛型毛刷，保持刷洗動作的輕柔；③傷口護(hù)理：術(shù)后24 h可給予患者冷敷，且觀察有無腫脹、疼痛現(xiàn)象，對于傷口疼痛明顯患者，可給予患者服用地塞米松，同時在出院前教會患者自我觀察方法，一旦出現(xiàn)異常，立即入院就診；④其他護(hù)理：常規(guī)情況下，術(shù)后10天便可進(jìn)行口腔縫線拆除，且遵醫(yī)囑使用抗生素，加強(qiáng)傷口清潔，利于分泌物引出，并告知患者隨訪時間。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)成功率、患者滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、牙齦指數(shù)、牙齒松動度、牙周探診深度、抑郁評分、焦慮評分、遵醫(yī)行為、自我維護(hù)知識掌握度。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較（Mean±SD）

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

表3 兩組患者種植情況比較（Mean±SD）

表4 兩組患者負(fù)面情緒和遵醫(yī)行為、知識了解度比較（Mean±SD）

手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：種植術(shù)后初期穩(wěn)定性良好，種植體無松動，影像學(xué)檢查種植體植入位置正確，未損傷臨近的神經(jīng)、竇腔等。術(shù)后半年隨診，種植體無松動，探診無牙周袋，影像學(xué)檢查種植體周圍牙槽骨吸收小于2 mm。

患者滿意度：對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評價，總分為100分，若分?jǐn)?shù)≥90分，即代表滿意。

不良反應(yīng)：患者護(hù)理24 h-48 h后出現(xiàn)了脫落、切口感染、切口撕裂等事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對服務(wù)態(tài)度滿意度、手術(shù)成功率、手術(shù)時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）（見表1）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）（見表2）。觀察組患者護(hù)理后牙齦指數(shù)、牙齒松動度、牙周探診深度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）（見表3）。觀察組患者抑郁評分、焦慮評分低于對照組，遵醫(yī)行為、自我維護(hù)知識掌握度高于對照組對照組（P＜0.05）（見表4）。

3 討論

牙周炎是導(dǎo)致牙齒缺失的主要原因，可累及牙齦組織、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)，屬于慢性感染疾病，隨著病情惡化，可導(dǎo)致牙槽骨松動，形成牙周袋，引起牙齒脫落，目前常實(shí)施種植牙技術(shù)治療，其能夠?qū)⑷斯ぱ栏踩肷舷骂M骨內(nèi)，再通過牙冠和基臺的安裝，能夠達(dá)到明顯治療效果，與傳統(tǒng)假牙相比，種植牙能夠發(fā)揮美觀、對真牙磨損小、穩(wěn)固、咀嚼功能強(qiáng)等優(yōu)勢，可作為目前首選治療方式，但隨著相關(guān)報(bào)道增多，發(fā)現(xiàn)患者若未得到有效的護(hù)理服務(wù)，會影響手術(shù)效果[5,6]。

在種植牙圍手術(shù)期患者中實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)，能夠降低種植體松動、邊緣骨吸收、牙齦炎、穿孔、折斷等并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，本次研究通過重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，能夠讓患者在圍手術(shù)期間得到全面服務(wù)，且通過各項(xiàng)知識的健康宣教，能夠保證種植牙咀嚼功能的恢復(fù)和穩(wěn)定。全面護(hù)理的護(hù)理理念為“以人為本”，其能夠通過站在患者角度思考，明白患者當(dāng)前生理、心理需求，從而進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，能夠保證服務(wù)的針對性和全面性，利于病情的早日恢復(fù)[7]。

綜上，全面護(hù)理具有科學(xué)、全面、完整、個性化，用于門診種植牙患者中，能夠保證牙齒外觀美感，增加患者滿意度，利于此項(xiàng)技術(shù)的順利開展。

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