聯(lián)合免疫學(xué)檢驗(yàn)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷價值研究

楊浩，黃林燕，蒙國煌，呂勤珍

（1. 廣東省高州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，高州 525200；2. 廣東省高州市人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科，高州 525200）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythernatosus,SLE）是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境及雌激素密切相關(guān)，有報告稱全世界范圍內(nèi)均有SLE患者，患病率為0.04‰-0.25‰，黑人及亞洲人的患病率較高，我國的患病率為0.7‰-0.75‰，常為20歲-40歲的育齡婦女[1-3]。SLE患者常出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官受累癥狀，如蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、心瓣膜病變、胸膜炎及胸腔積液等[4]。盡管患者臨床癥狀多樣，但是癥狀均不典型，易造成漏診誤診，嚴(yán)重制約患者的診療效果。本研究回顧性分析了160例自身免疫病患者的病案，旨在探索抗Sm抗體、抗dsDNA抗體及抗rRNP抗體聯(lián)合檢驗(yàn)對SLE的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者自身抗體陽性率比較［n（%）］

表2 活動期與非活動組的自身抗體陽性率［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院血液風(fēng)濕科在2015年12月-2017年2月期間收治的160例自身免疫病患者為研究對象，男45例，女135例，年齡20.5歲-52.3歲，平均（32.4±5.6）歲。包括SLE組患者和其他自身免疫性疾病患者組（簡稱Non-SLE組）各80例，其中SLE組患者：男9例，女71例，年齡20.5歲-52.3歲，平均（26.8±6.3）歲，分為活動期30例、非活動期50例；Non-SLE組：男35例，女45例，年齡28.7歲-52.3歲，平均（32.4±7.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《內(nèi)科學(xué).第八版》中相應(yīng)的自身免疫性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無其他疾病導(dǎo)致的心肝腎等臟器損傷；③病案保存完整。所有病例患者或者其直系親屬簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 研究方法 抗Sm抗體、抗dsDNA抗體及抗rRNP抗體的檢測均采用免疫熒光法，試劑購自歐蒙醫(yī)學(xué)診斷（中國）有限公司，所有檢驗(yàn)步驟均按照說明書嚴(yán)格進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 某檢驗(yàn)項(xiàng)目陽性率=（陽性病例數(shù)）/患者組總病例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 單一抗體檢驗(yàn)及聯(lián)合檢驗(yàn)對SLE的診斷效能

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各檢驗(yàn)項(xiàng)目陽性率比較 SLE組患者的抗Sm抗體、抗dsDNA抗體及抗rRNP抗體的單一抗體陽性率、抗體組合檢驗(yàn)的陽性率均顯著高于Non-SLE組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 SLE患者活動組與非活動組的自身抗體陽性率比較活動期患者的抗dsDNA抗體、抗rRNP抗體及組合抗體檢驗(yàn)陽性率均明顯高于非活動期患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 單一抗體檢驗(yàn)及聯(lián)合檢驗(yàn)對SLE的診斷效能比較 聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值較單一抗體檢驗(yàn)均降低；聯(lián)合檢驗(yàn)的陽性預(yù)測值較單一抗體檢驗(yàn)高，見表3。

3 討論

SLE是發(fā)病率很高的自身免疫性疾病之一，常見于育齡期婦女，本研究中婦女SLE患者占88.75%，與周珣報道的90.0%接近[5]。SLE可累及多系統(tǒng)、多器官，患者可出現(xiàn)多種不典型癥狀，體內(nèi)產(chǎn)生大量抗核抗體譜抗體、抗磷脂抗體及抗組織抗體，其中抗核抗體譜包括抗Sm抗體、抗dsDNA抗體及抗rRNP抗體等抗體。自身抗體與體內(nèi)正常組織的抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，在多種補(bǔ)體的參與下，引起急性炎癥反應(yīng)和組織壞死，蘇文芳等報道SLE患者體內(nèi)的IgG、IgA及IgM較正常人顯著提高[5]，很好的支持了這一說法。對SLE患者進(jìn)行免疫學(xué)檢測也越來越受到國內(nèi)外臨床工作者的重視。

李磊等[6]探索了抗dsDNA抗體在SLE診斷中的價值，發(fā)現(xiàn)SLE患者抗dsDNA抗體抗體陽性率明顯高于正常人，而且處于活動期的患者陽性率高于非活動期患者。本研究則綜合分析了抗Sm抗體、抗dsDNA抗體及抗rRNP抗體聯(lián)合檢驗(yàn)對SLE的診斷及鑒別診斷的價值，結(jié)果顯示SLE患者的抗Sm抗體、抗dsDNA抗體及抗rRNP抗體的單一抗體陽性率、抗Sm抗體+抗dsDNA抗體等組合檢驗(yàn)的陽性率均高于其他自身免疫性疾病的患者，說明抗Sm抗體、抗dsDNA抗體及抗rRNP抗體的檢測對SLE的鑒別診斷意義重大，值得重視。自身抗體陽性率能夠提示患者的病情變化，本研究中活動期患者的抗dsDNA抗體、抗rRNP抗體及三者的組合檢驗(yàn)陽性率均明顯高于非活動期患者。

值得注意的是，聯(lián)合檢驗(yàn)的靈敏度、特異度及陰性預(yù)測值比單一抗體檢驗(yàn)低，陽性預(yù)測值大于單一抗體檢驗(yàn)[7,8]。原因可能是：抗Sm抗體是診斷SLE特異性最高的自身抗體，而抗dsDNA抗體和抗rRNP抗體可以反映患者的病情是否活動，將三者任意兩者聯(lián)合檢驗(yàn)時，可出現(xiàn)的檢驗(yàn)結(jié)果變得多樣，使得特異性和敏感性降低，但是可疑患者一旦出現(xiàn)了組合檢驗(yàn)陽性，則說明患SLE的可能性很大，故陽性預(yù)測值高。同時研究結(jié)果也提示要在后續(xù)的研究中對自身抗體進(jìn)行篩選，選擇最優(yōu)的組合檢驗(yàn)[9-11]。

綜上，抗Sm抗體、抗dsDNA抗體及抗rRNP抗體對SLE的診斷作用不盡相同，將自身抗體聯(lián)合檢驗(yàn)對診斷、鑒別診斷及患者的病情評估大有裨益。

參考文獻(xiàn)

1 代榮琴, 楊麗娟. 抗核小體抗體檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2015, 17(8): 1223-1224.

2 頡曉香, 茹晉麗, 靳雪琴, 等. 抗核小體抗體聯(lián)合其他抗體檢測對兒童與成人系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床應(yīng)用價值的對比研究[J]. 中國藥物與臨床, 2016, 16(11): 1549-1551.

3 梁培松, 王偉佳, 王結(jié)珍, 等. 抗核小體抗體對兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的應(yīng)用價值[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志, 2017, 35(1): 21-23.

4 周珣. 免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷價值研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015(1): 48-51.

5 蘇文芳, 鄭振光. 免疫學(xué)抗體聯(lián)合檢驗(yàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的應(yīng)用價值分析[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床, 2016, 27(3): 26-27.

6 李磊, 安園, 劉微微. 自身抗體聯(lián)合檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的臨床價值[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2016, 42(11): 1255-1257.

7 肖靜, 楊元好, 劉文毅,等. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測診斷價值研究[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(8): 1081-1083.

8 谷秀娟, 雷光星, 王庭慧. 免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷價值[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2004, 4(9):1412-1413.

9 葉珮璣, 馮雪儀, 黎陽成. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測診斷價值研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014(20): 70-71.

10 李王霞, 謝文, 寧勇,等. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自身抗體聯(lián)合檢測的診斷意義[J]. 中國免疫學(xué)雜志, 2011, 27(11): 1027-1029.

11 李磊, 安園, 劉微微.自身抗體聯(lián)合檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的臨床價值[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2016, 42(11): 1255-1257.