微創(chuàng)技術(shù)在復(fù)雜性面中部骨折的治療效果

傅隆生，黃堅(jiān)槐，林德

（廣東省英德市人民醫(yī)院口腔科/廣東醫(yī)科大學(xué)附屬英德醫(yī)院，英德 513000）

隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，交通意外以及工業(yè)損傷等情況頻繁發(fā)生。在頭面部損傷，其中面中部位較為突出，因此面中部骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。由于面中部的生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，若面部發(fā)生骨折，則可引發(fā)塌陷畸形、顱腦損傷等情況，嚴(yán)重影響患者的面部美觀度，且對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1]。本研究選取在我院住院進(jìn)行治療的90例復(fù)雜性面中部骨折患者作為臨床觀察對象，探討微創(chuàng)技術(shù)在面中份骨折中治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2017年7月期間在我院住院進(jìn)行治療的90例復(fù)雜性面中部骨折患者為觀察對象，采用隨機(jī)雙盲法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各45例?；颊呒凹覍倬橥獠⒆栽负炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有面部中分不對稱、顴部凹陷、咬合關(guān)系錯(cuò)亂以及張口度受限等癥狀；無嚴(yán)重精神病史；無嚴(yán)重臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在手術(shù)禁忌證者；具有面部手術(shù)史者；無意愿納入本臨床觀察中者；患者有心、腦、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者。

實(shí)驗(yàn)組：男30例、女15例；年齡18歲-60歲，平均年齡（45.65±10.28）歲；致傷原因：交通事故傷21例，高空墜落傷10例，暴力傷9例，刀傷5例。對照組：男29例、女16例；年齡19歲-60歲，平均年齡（45.71±10.30）歲；致傷原因：交通事故傷22例，高空墜落傷9例，暴力傷10例，刀傷4例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉插管，首先復(fù)位其下頜骨，入路為下頜前庭，復(fù)位其橫頜以及縱頜曲線并進(jìn)行固定。將上頜位置調(diào)整，采用上頜前庭進(jìn)路，盡量使骨折線充分暴露。將骨性粘連以及骨折線處纖維性進(jìn)行松懈，松動(dòng)錯(cuò)位的骨折片，頜間結(jié)扎，將咬合關(guān)系恢復(fù)。

表1 兩組患者治療效果的比較

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（Mean±SD）

實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)技術(shù)治療，患者經(jīng)X線片以及三維計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)檢查后，根據(jù)患者的骨折類型以及傷情等，為其選擇合理的手術(shù)入路，采用局部微創(chuàng)小切口進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，患者基本能解剖復(fù)位，并重建患者的骨支柱。對于眶外側(cè)緣、顴弓骨折，可輔助微創(chuàng)切口和穿頰器聯(lián)合使用。使用三維計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)技術(shù)三維重建對骨折的固定和復(fù)位情況進(jìn)行觀察，同時(shí)檢查患者的面部恢復(fù)情況以及咬合關(guān)系等。手術(shù)切口可根據(jù)骨折部位設(shè)置在牙齦梯形切口或附加局部皮膚小切口，將患者切口內(nèi)骨面剝離翻瓣，可將多個(gè)切口相互貫通。將患者的骨折部位充分暴露后，將骨折斷端的軟組織進(jìn)行松懈并刮凈凝血塊和肉芽組織，避免對骨折復(fù)位產(chǎn)生影響。將骨折斷端進(jìn)行解剖復(fù)位，上下頜5或6牙小"8"結(jié)扎，恢復(fù)咬合關(guān)系，復(fù)位成功后，采用微型鈦板進(jìn)行內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療總有效率。觀察兩組患者的臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、面部外觀功能恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)間、面部對稱、張口度正常、咬合關(guān)系以及面部美觀度）。觀察兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患者的面部骨折癥狀徹底恢復(fù)，其面部外觀和功能基本恢復(fù)正常。改善：患者的面部骨折癥狀明顯緩解，且外觀有所改善。無效：未達(dá)到以上任何一條標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿槿逝c改善率之和。治療總時(shí)間為患者入院治療時(shí)間至出院時(shí)間。觀察臨床各指標(biāo)中面部對稱、張口度正常、咬合關(guān)系以及面部美觀度情況。面部兩側(cè)恢復(fù)對稱，張口度增大，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，則評分越高。根據(jù)患者對面部恢復(fù)程度，自評美觀度。滿分均100分，得分與其呈正比。生活質(zhì)量：采用GQOL-74量表評價(jià)，主要存在四個(gè)維度（軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及物質(zhì)生活），分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者臨床各指標(biāo)的比較（Mean±SD）

表4 兩組患者生活質(zhì)量的比較（分）（Mean±SD）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床各指標(biāo)的比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的面部外觀功能恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)間、面部對稱、張口度正常、咬合關(guān)系以及面部美觀度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量的比較 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分無差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

常規(guī)手術(shù)治療對患者的機(jī)體創(chuàng)傷較大，傷口愈合時(shí)間較長，術(shù)后康復(fù)較慢。微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其具有術(shù)中創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用。微創(chuàng)技術(shù)對于面中部骨折患者的咬合關(guān)系恢復(fù)、解除張口受限以及恢復(fù)面部外形等具有理想的效果[3]。由于面中部的骨折主要涉及鼻骨、上頜骨、額骨以及篩骨等骨塊，若想達(dá)到良好的臨床治療效果、提高面部美觀度以及功能，必須將骨折的具體位進(jìn)行確定，保證其精確性。微創(chuàng)技術(shù)采用三維CT圖像分析，可精確找出骨折部位，并給予積極的指導(dǎo)。對術(shù)中骨折解剖復(fù)位采用鈦板、肽網(wǎng)固定等治療提供準(zhǔn)確指導(dǎo)，亦可對斷端骨缺損是否存在進(jìn)行判斷。通過合理、隱蔽的手術(shù)入路，同時(shí)保持術(shù)野暴露，按照層次進(jìn)行精確的骨折復(fù)位操作，可有效避免神經(jīng)血管、器官以及肌肉的損傷，同時(shí)達(dá)到最佳的手術(shù)效果[4]。

微創(chuàng)技術(shù)在臨床操作方面已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于其他外科領(lǐng)域，逐漸成為目前外科發(fā)展的主要趨勢。由于面中部屬于較為突出的美觀部位，附近具有較多重要器官和組織結(jié)構(gòu)，因此，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，入路的準(zhǔn)確性極為重要。在入路方面，應(yīng)遵循侵襲性低、創(chuàng)傷小的理念，并采用微創(chuàng)器械進(jìn)行輔助。不僅可精細(xì)分離顯露骨折，同時(shí)可進(jìn)行有效的復(fù)位固定，將重要神經(jīng)血管、肌肉以及器官的損傷降至最低。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行微創(chuàng)技術(shù)治療，效果顯著，其治療總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間相較于對照組更短，且術(shù)中出血量更少（P＜0.05）。其面部外觀功能恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)間均短于對照組，其面部對稱、張口度正常、咬合關(guān)系以及面部美觀度評分均較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)果提示，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜性面中部骨折患者的治療中，可緩解臨床癥狀，可減少術(shù)中出血量，對于提高治療效果具有積極作用。不僅如此，可改善面部創(chuàng)傷，及時(shí)準(zhǔn)確恢復(fù)正常咬合關(guān)系，有利于復(fù)雜性面中部骨折患者的骨折情況，同時(shí)可避免交感性眼炎的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及物質(zhì)生活各生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05）。提示，微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者的面部美觀度高，提高患者的生活質(zhì)量等優(yōu)勢。綜上所述，對于復(fù)雜性面中部骨折，微創(chuàng)技術(shù)治療損傷小、恢復(fù)較快，可臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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