接種百白破疫苗出現(xiàn)局部反應(yīng)的預(yù)防及處理措施分析

羅利梅

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院翰鄰城社區(qū)健康服務(wù)中心，深圳 518172）

百白破疫苗是指用來預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)3種嚴(yán)重危害小兒健康的傳染性疾病。目前臨床上采用含有吸附劑的藥品。我國(guó)規(guī)定：兒童在出生的3月、4月、5月分別接種百白破疫苗，在18個(gè)月時(shí)加強(qiáng)接種1針。百白破疫苗接種之后產(chǎn)生的抗體能夠維持10年-15年，預(yù)防接種副反應(yīng)是接種疫苗后個(gè)體或者群體產(chǎn)生對(duì)接種疫苗能夠預(yù)防的免疫力時(shí)，也可使個(gè)別兒童產(chǎn)生副作用或者免疫損傷。百白破疫苗是吸附劑氫氧化鋁佐劑制成的，在接種后部分個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)局部不吸收，刺激組織增生形成硬結(jié)，局部發(fā)生腫脹、疼痛，甚至發(fā)生化膿，給接種者造成極大的痛苦。有資料[1]表示，百白破疫苗在兒童免疫接種制品中的不良反應(yīng)發(fā)生最多，尤其是局部紅腫形成硬結(jié)?，F(xiàn)討論接種百白破疫苗出現(xiàn)局部反應(yīng)的預(yù)防及處理措施分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月-2016年12月在本院接種百白破疫苗的兒童共2,200例，接種針次3,500次，按隨機(jī)數(shù)字分為觀察組及對(duì)照組，觀察組兒童1,000例，針次1,750次，對(duì)照組兒童1,200例，針次1,750次。所有兒童接種的百白破疫苗均是吸附無細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗，由武漢生物制品研究所提供，均在有效期內(nèi)，由省疾病控制中心逐級(jí)進(jìn)行發(fā)放。兩組兒童的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組兒童進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組兒童行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組兒童在接種百白破疫苗后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組接種疫苗后不良反應(yīng)有8針次，占0.46%，對(duì)照組占1.14%，對(duì)照組較觀察組明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

百白破疫苗是一種異體蛋白，有生物活性，可導(dǎo)致接種反應(yīng)的發(fā)生。百白破疫苗中含有有害成分，例如脂多糖，而且氫氧化鋁佐劑能夠使機(jī)體出現(xiàn)特異性反應(yīng)，濃度過高會(huì)使注射部位的硬結(jié)形成增多。疫苗使用過程中因素。百白破疫苗的運(yùn)輸儲(chǔ)存環(huán)境是2oC-8oC，在接種時(shí)必須根據(jù)接種的禁忌癥、按無菌操作進(jìn)行。如果接種的劑量太大、接種的途徑不正確、注射太淺或者在接種前沒有搖勻都可導(dǎo)致接種部位產(chǎn)生紅腫、硬結(jié)或者膿腫[2]。不良反應(yīng)的發(fā)生還與接種的次數(shù)有關(guān)。第一次接種之后幼兒體內(nèi)可產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次接種可發(fā)生抗原抗體中和作用，而且小兒由于免疫功能尚不完善可導(dǎo)致發(fā)熱或者局部紅腫。在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)接種可使無菌性化膿的發(fā)生率增加。多次接種之后，局部反復(fù)刺激，可使體內(nèi)的抗原、吸附劑敏感性增加，更易形成硬結(jié)。與個(gè)體的因素有關(guān)。接種者的體質(zhì)、精神因素、免疫功能均會(huì)對(duì)接種反應(yīng)產(chǎn)生影響，例如過敏體質(zhì)的小兒更易發(fā)生不良反應(yīng)，肥胖兒童也易發(fā)生不良反應(yīng)。還有其他較多因素。有研究[3]表明，不良反應(yīng)的發(fā)生還與季節(jié)有關(guān)，夏季由于較炎熱，出汗較多，注射部位容易受到灰塵、臟物、汗液的刺激或者兒童觸摸注射部位的影響，容易發(fā)生感染，使局部不良反應(yīng)發(fā)生增多。

在抽取疫苗之前，要充分搖勻疫苗并仔細(xì)核對(duì)保質(zhì)期，若有不能搖勻的硬塊或者凍結(jié)時(shí)則不能使用。注射疫苗時(shí)可根據(jù)小兒的年齡選擇適宜的注射器及針頭，保證疫苗能夠注射進(jìn)肌層。嚴(yán)格按照操作規(guī)范。選擇正確的接種部位及接種途徑。百白破疫苗吸附制劑在注射時(shí)一定要進(jìn)行深部的肌肉注射，多次接種疫苗時(shí)要更換注射的部位，可以在兩上臂的三角肌進(jìn)行輪換注射，如果與其他的疫苗同時(shí)進(jìn)行接種時(shí)要更換注射器及針頭并且要在不同部位注射，避免在同一部位進(jìn)行注射。接種疫苗時(shí)要嚴(yán)格對(duì)接種部位進(jìn)行消毒，并且要在接種前后要對(duì)小兒家屬進(jìn)行健康教育。接種時(shí)操作要嚴(yán)格按照消毒制度，教育家長(zhǎng)接種疫苗前后做好保護(hù)措施，接種前后避免小兒過度活動(dòng)，避免汗液的刺激或者受涼。接種的當(dāng)天，避免兒童進(jìn)行室外活動(dòng)，在夏季時(shí)要避免暴露接種部位收灰塵或者臟污的污染，避免觸摸接種的部位，若遇到高溫天氣可以適當(dāng)?shù)耐七t接種時(shí)間。接種人員嚴(yán)格掌握接種的禁忌癥。若在接種之后發(fā)生高熱、驚厥等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，要立即停止及停止以后的接種。要嚴(yán)格執(zhí)行運(yùn)輸、儲(chǔ)存疫苗的冷鏈設(shè)備的技術(shù)規(guī)范。建立完整的冷鏈工作管理制度，嚴(yán)格培訓(xùn)工作人員，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)故障或者老化的設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)及更新，避免由于儲(chǔ)存、運(yùn)輸不規(guī)范而導(dǎo)致的疫苗凍結(jié)、失效或者導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，加重不良反應(yīng)?？梢赃x擇吸附無細(xì)胞百白破疫苗代替吸附全細(xì)胞百白破疫苗，吸附無細(xì)胞的百白破疫苗由于除去了百日咳全菌體疫苗的有害成分，而且保留了免疫原性，接種后的不良反應(yīng)下降較明顯[4]。

本研究中，觀察組予綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組的不良反應(yīng)率較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此采取合適的護(hù)理干預(yù)措施較重要，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。首先接種前的護(hù)理干預(yù)。在接種前要詳細(xì)詢問家長(zhǎng)幼兒的病史以及健康情況，是否有禁忌證、過敏藥物；向家長(zhǎng)講解接種百白破疫苗的目的、必要性和接種前后的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)以及處理的措施，減少家長(zhǎng)的恐慌及不良情緒。保證疫苗的質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)冷鏈的管理，要避免在運(yùn)輸。儲(chǔ)存時(shí)發(fā)生凍結(jié)，放置在冷藏室時(shí)，要放在上層，避免放置在緊靠在冰排的部位，嚴(yán)防凍結(jié)。接種時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施。抽取疫苗前充分搖勻并仔細(xì)檢查，抽取時(shí)用注射器反復(fù)進(jìn)行抽吸并且要沿著瓶?jī)?nèi)壁進(jìn)行沖刷，要使吸附劑溶解充分，并且與抗原分布均勻，當(dāng)疫苗呈清晰狀時(shí)再抽吸藥物。注射時(shí)速度要均勻，要使疫苗容易分散及吸收，掌握好注射的劑量。接種前可以指導(dǎo)家長(zhǎng)抱幼兒的姿勢(shì)以利于接種，避免姿勢(shì)造成局部的皮膚受壓或者針頭滑脫[5]。接種后的護(hù)理措施。接種疫苗后告知家長(zhǎng)要保持接種部位的清潔，避免摩擦和搔抓。24 h內(nèi)要避免沾水，24 h可使用干凈的毛巾進(jìn)行濕敷，3次/d，15 min/次-20 min/次，可以促進(jìn)藥物的吸收，減少硬結(jié)的發(fā)生率。接種疫苗后多飲水，指導(dǎo)家長(zhǎng)若出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)給予正確的處理措施，避免加重不良反應(yīng)。局部形成硬結(jié)時(shí)可進(jìn)行熱敷，使用硫酸鎂濕敷，若有發(fā)熱等全身反應(yīng)時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診[6]。形成無菌化膿時(shí)可抽出膿液后涂藥物。

綜上所述，接種百白破疫苗時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范，進(jìn)行有效的預(yù)防，及時(shí)采取處理措施，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可減少接種疫苗導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率，可增加接種疫苗的安全性，因此在預(yù)防接種部門可加強(qiáng)接種疫苗的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

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6 張淑華, 楊琨. 百白破接種硬結(jié)反應(yīng)的預(yù)防[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 15(10): 1652-1653.