胰島素聯(lián)合二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響

李吉平

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，廣州 510800）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期女性較為常見的一種并發(fā)癥，在糖尿病孕婦中80%以上的患者均為GDM患者。幾年來該病的發(fā)病率有著上升趨勢，雖然GDM患者糖代謝大多數(shù)都能夠在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但提高了患者患II型糖尿病的幾率，且GDM導(dǎo)致母子健康安全受到較大威脅，故而臨床在GDM的診斷與治療上被廣泛重視[1]。本研究探討分析胰島素聯(lián)合二甲雙胍對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組血糖控制情況比較（Mean±SD, mmol/L）

表2 兩組妊娠不良結(jié)局對比［n（%）］

表3 兩組新生兒情況對比［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院2014年6月-2016年1月收治的妊娠期糖尿病患者中抽選98例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各49例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。觀察組中孕婦年齡22歲-41歲，平均（28.9±2.3）歲；孕周24周-37周，平均（28.6±2.2）周；對照組中孕婦年齡23歲-41歲，平均（29.1±2.6）歲；孕周23周-37周，平均（28.5±1.8）周。所有患者均符合妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組在年齡、孕周等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均嚴(yán)格控制飲食、加強健康鍛煉，對照組患者僅接受胰島素治療，在餐前30 min取諾和銳30［進口藥品：丹麥Novo Nordisk A/S；國藥準(zhǔn)字J20100088；規(guī)格：100 U/mL，3 mL/支（筆芯）］對患者進行皮下注射，初始劑量為0.2 U/（kg·d）-0.3 U/（kg·d），每日3次。用藥期間對患者血糖變化進行密切監(jiān)測，并根據(jù)患者血糖控制情況來調(diào)整胰島素用量。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以二甲雙胍治療，在晚餐后取鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)單位：江蘇德源藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080251；規(guī)格：0.25 g）口服，每次250 mg，同樣根據(jù)患者血糖控制情況調(diào)整口服藥劑劑量。兩組患者均用藥至嬰兒出生。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）水平。②觀察兩組患者妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率、羊水過多發(fā)生率、早產(chǎn)率；③觀察兩組新生兒不良事件發(fā)生情況，包括巨大兒發(fā)生率、黃疸發(fā)生率及低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較 兩組治療前的血糖水平對比無明顯差異（P＞0.05），而治療后觀察組血糖水平明顯比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠不良結(jié)局比較 觀察組患者剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，羊水過多發(fā)生率及早產(chǎn)率也顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒情況比較 觀察組新生兒發(fā)生巨大兒、黃疸及低血糖的概率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種對產(chǎn)婦和胎兒的健康造成嚴(yán)重威脅的妊娠期特有并發(fā)癥，其可導(dǎo)致產(chǎn)傷、子癇前期等一些疾病誘發(fā)，還可增加低血糖、肥胖癥、高膽紅素血癥等新生兒疾病的發(fā)生率，降低生產(chǎn)成功率，對產(chǎn)婦及胎兒危害性極大，近年來其發(fā)病率還呈現(xiàn)出逐步上升趨勢，故而有效治療以改善母嬰結(jié)局十分重要[2]。

GDM的發(fā)生與胰島素抵抗密切相關(guān)，血糖的控制情況不僅對孕婦妊娠結(jié)局有很大影響，同時決定了圍產(chǎn)兒的預(yù)后，研究[3]證實血糖控制在5.5 mmol/L以下，新生兒不良事件發(fā)生率會顯著降低，但是由于單一藥物血糖控制效果有限，故而臨床開始研究聯(lián)合用藥。二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥物，其能夠增強肝臟、肌肉組織對胰島素的敏感性，其通過抑制肝糖異生，加快外周靶細胞對糖的攝取，改善胰島素抵抗，通過聯(lián)合胰島素治療，能夠更顯著降低血糖，對改善母嬰結(jié)局有關(guān)鍵性作用[4]。本研究比較分析單用胰島素治療與其聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的效果，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥不僅降糖更為明顯，在改善母嬰結(jié)局上的效果也更為顯著，充分印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床在妊娠期糖尿病孕婦的治療中可采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，其對母嬰結(jié)局改善具有顯著價值，值得推廣使用。

參考文獻

1 于海燕. 二甲雙胍結(jié)合胰島素在妊娠期糖尿病孕婦、新生兒神經(jīng)發(fā)育中的研究應(yīng)用[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(9):13-14.

2 馮燁, 楊慧霞. 妊娠期糖尿病的治療：如何正確應(yīng)用二甲雙胍和胰島素[J]. 中華糖尿病雜志, 2016, 8(5): 261-263.

3 姚寶林, 程海東. 妊娠期糖尿病的病因及發(fā)病機制[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2014, 23(1): 73-75.

4 嚴(yán)浩. 二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國綜合臨床, 2011, 27(4): 350-352.