心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在健康人群中的應(yīng)用價(jià)值研究

周萍

（東莞康華醫(yī)院體檢中心，東莞 523000）

心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)又名運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，是一種無創(chuàng)的輔助診斷冠心病的重要手段。目前冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，但運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)因其便捷性、無創(chuàng)性及經(jīng)濟(jì)性仍有較高的臨床價(jià)值。近期研究表明運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷冠心病的敏感度、特異度及診斷準(zhǔn)確度均達(dá)75%左右，但其仍存在一定的假陽性及假陰性問題[1]。本文通過分析運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在性別、年齡層次及體質(zhì)量指數(shù)等方面的檢查結(jié)果特點(diǎn)，有助于臨床提高對運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年6月-2015年10月因疑診冠心病而行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)患者1,021例，統(tǒng)計(jì)身高、體質(zhì)量等資料。將1,021例患者按性別、年齡分組，分別計(jì)算其BMI值。依據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2013年發(fā)布的中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《成人體質(zhì)量判定》進(jìn)行BMI值計(jì)算及判定。再將兩組患者分別按年齡段（≤30歲、30歲-40歲、40歲-50歲、50歲-60歲、60歲-70歲、＞70歲）進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)每組心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性及可疑陽性患者。然后再將兩組患者按BMI正常組及異常組進(jìn)行分組，再分別統(tǒng)計(jì)陽性及可疑陽性患者。陽性及可疑陽性患者315例。其中男170例，女180例，年齡23歲-68歲，平均（40.2±8.5）歲。排除已明確診斷為冠心病者，排除運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的禁忌癥患者。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 選擇選擇變速斜率運(yùn)動(dòng)，即Bruce方案，用系統(tǒng)進(jìn)行測試，運(yùn)動(dòng)前描記12導(dǎo)同步心電圖，測量血壓，運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測并描記12導(dǎo)同步心電圖，ST段下移測量點(diǎn)為J點(diǎn)后60 ms-80 ms處并用計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后繼續(xù)觀察8 min。運(yùn)動(dòng)前、中、后每隔2 min監(jiān)測一次血壓。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止指標(biāo)：心率達(dá)到目標(biāo)心率（次級(jí)量，195-年齡）；心絞痛出現(xiàn)或持續(xù)性加重；ST段出現(xiàn)水平型或下斜型下移≥1.5 mm或抬高≥1 mm；出現(xiàn)惡性心律失常（如室撲、室顫、室速、室上速、RonT、頻發(fā)多源性室早等）；出現(xiàn)收縮壓不升高或降低超過1.33 kPa或血壓超過29.3 kPa；出現(xiàn)明顯的呼吸困難、紫癜、頭暈、眼花、臉色蒼白、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等；出現(xiàn)急性心肌梗死、患者要求停止等[2]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果 判定運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：sT段于J點(diǎn)后水平型或下斜型下移I＞0.1 mV，持續(xù)時(shí)間＞12 min；ST段弓背型抬高＞10.1 mV；出現(xiàn)典型心絞痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者各年齡段運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性及可疑陽性比較 男性患者及女性患者運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性及可疑陽性的檢出率均隨年齡的增加而增加，在40歲-60歲左右達(dá)到高峰。女性患者在30歲-60歲年齡段可疑陽性檢出率明顯高于男性患者，而男性患者在60歲以后陽性檢出率明顯高于女性患者，見表1-表2。

2.2 正常體質(zhì)量指數(shù)與異常體質(zhì)量指數(shù)患者陽性及可疑陽性率比較 男性正常體質(zhì)量指數(shù)與異常體質(zhì)量指數(shù)陽-眭與可疑陽性率比較男性正常體質(zhì)量指數(shù)組運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性及可疑陽性率為26.29%，男性異常體質(zhì)量指數(shù)組運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性及可疑陽性率為28.13%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.63）。女性正常體質(zhì)量指數(shù)與異常體質(zhì)量指數(shù)陽性與可疑陽性率比較女性正常體質(zhì)量指數(shù)組運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性及可疑陽性率為38.41%，女性異常體質(zhì)量指數(shù)組運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性及可疑陽性率為27.56%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 女性患者各年齡段運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性及可疑陽性結(jié)果［n（%）］

表2 男性患者各年齡段運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性及可疑陽性結(jié)果［n（%）］

3 討論

研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可以提高冠心病的診斷率與敏感性，并且對青年男性冠心病有較高的診斷價(jià)值，對于早期發(fā)現(xiàn)冠心病有重要的臨床意義，而對青年女性冠心病的診斷價(jià)值則不如男性高[3]。這肯定了運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在冠心病的診斷和治療中具有的臨床價(jià)值，也說明運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在診斷冠心病的運(yùn)用過程中有諸多現(xiàn)象需要得到研究和解釋。根據(jù)本研究的結(jié)果，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性及可疑陽性檢出率基本逐齡升高，在40歲-60歲人群中較高，在這一年齡段的女性患者可疑陽性檢出率也較男性高，且女性陽性及可疑陽性總體檢出率也較男性高[4]。據(jù)目前研究，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐齡上升，病變范同和程度也逐漸增加，男性比女性更易患病[5]。兩者對比，一方面與目前關(guān)于冠心病發(fā)病的年齡特點(diǎn)相吻合，另一方面卻與目前冠心病研究中認(rèn)為男性發(fā)病高于女性的結(jié)論相左。說明運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在女性患者中可能存在較大的假陽性率。亦有相關(guān)研究認(rèn)為，女性尤其是圍絕經(jīng)期女性平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)特異性和準(zhǔn)確性較低，診斷意義較男性小，應(yīng)結(jié)合其他相關(guān)指標(biāo)以提高診斷準(zhǔn)確性，說明女性絕經(jīng)期體內(nèi)激素改變可能是造成假陽性率升高的原因之一，但有待進(jìn)一步研究確認(rèn)。

參考文獻(xiàn)

1 侯艷杰. 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價(jià)值[J]. 中國老年學(xué), 2013, 33(7): 1508-1509.

2 呂偉紅, 王慧青, 高峰. 動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病的價(jià)值分析[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2009, 16(1): 79-80.

3 李涵, 徐金義, 楊麗紅. 心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果對照研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(12):66-67.

4 羅春芬, 張衛(wèi)星, 李新軍, 等. 多巴酚丁胺超聲和平板運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)診斷老年冠心病的價(jià)值對比[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(9): 2156-2157.

5 彭韻樸. 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值分析[J]. 醫(yī)藥, 2016(12): 317-318.