循證護(hù)理對帕羅西汀治療老年腦卒中患者情緒和并發(fā)癥的影響

譚立忠

腦卒中為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,其醫(yī)療負(fù)擔(dān)重,預(yù)后較差,并發(fā)癥較多,減少其并發(fā)癥是臨床上改善其預(yù)后的重要措施,其中主要的并發(fā)癥為肺部感染和深靜脈血栓［1-3］。因此合理的護(hù)理可以明顯預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生,循證護(hù)理是符合當(dāng)前發(fā)展趨勢的護(hù)理模式,根據(jù)患者的個(gè)人情況制定的有效護(hù)理方案。作者從2016年起對帕羅西汀治療老年腦卒中患者采取循證護(hù)理取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例老年腦卒中患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組40例。對照組中男19例,女21例,年齡65～75歲,平均年齡(70.0±2.3)歲；試驗(yàn)組中男18例,女22例,年齡65～76歲,平均年齡(71.0±2.0)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均診斷明確為腦卒中；②年齡＞65歲；③患者知情簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病者,不能配合試驗(yàn)；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能異常者；③不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均采取帕羅西汀進(jìn)行治療,帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司),20 mg/次,1次/d。療程為2個(gè)月。

1.3.2 護(hù)理方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施,注意室內(nèi)干凈整潔,保持空氣清新,給患者一個(gè)舒適整潔的病房環(huán)境,室內(nèi)溫度控制在20℃,告知腦卒中患者肺部感染和深靜脈血栓的相關(guān)知識。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理措施。①建立循證護(hù)理小組,查詢資料取得醫(yī)生的配合,根據(jù)患者個(gè)人情況制定護(hù)理小組,根據(jù)查閱的資料提出如何預(yù)防感染和深靜脈血栓的措施,再通過以往病例進(jìn)行確認(rèn),經(jīng)過反復(fù)討論制定最終護(hù)理方案。②排痰干預(yù),觀察患者痰液,如果過于粘稠而不易排出,可采用霧化吸入稀釋痰液,護(hù)理人員指導(dǎo)其做深呼吸,當(dāng)呼氣至 2/3 時(shí)咳嗽,并重復(fù)咳嗽數(shù)次,如果患者因?yàn)椴≈責(zé)o力排痰,可以采用輕輕拍打背部的方式,促進(jìn)患者排痰［4］。神志不清的患者可以進(jìn)行吸痰,根據(jù)醫(yī)生雙肺的聽診情況隨時(shí)進(jìn)行吸痰。注意吸痰時(shí)向氣管內(nèi)滴入5 ml左右的濕化液,吸痰時(shí)間不可超過15 s。③體位干預(yù),叮囑患者家屬定時(shí)給患者變換體位,時(shí)間間隔2 h一次,對于神智不清的患者翻身之前要清理鼻腔、口腔分泌物,以免發(fā)生由于體位變換而導(dǎo)致的誤吸。家屬定期按摩患者腿部,將下肢抬高,防止發(fā)生深靜脈血栓［2］。④營養(yǎng)干預(yù),根據(jù)患者吞咽狀態(tài)制定膳食營養(yǎng)計(jì)劃,采取少食多餐的方式,保證患者營養(yǎng)的輸入。對于鼻飼患者,軀體與水平成50°角,進(jìn)行鼻飼后,保持原體位30 min防止出現(xiàn)胃容物反流。⑤心理干預(yù),本病由于發(fā)病突然,多數(shù)患者會出現(xiàn)活動受限、失語等癥狀,今后的日常生活需要他人來照顧,因此難免會出現(xiàn)情緒低落、抑郁等情況發(fā)生。此時(shí)需要護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通,從交談中了解到患者情緒低落的主要因素,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,分散患者的注意力,給予患者安全感,讓患者積極主動的配合質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者SAS、SDS評分、肺部感染和深靜脈血栓發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率為5.0%、深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%,均低于對照組的20.0%、15.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較［ ±s,n(%)］

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較［ ±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評分(分) SDS評分(分) 肺部感染 深靜脈血栓試驗(yàn)組 40 40.54±3.49a 39.36±4.69a 2(5.0)a 1(2.5)a對照組 40 45.44±3.39 44.34±4.91 8(20.0) 6(15.0)

3 討論

腦卒中患者,多數(shù)會遺留一側(cè)肢體運(yùn)動障礙,因此,對于患者生活治療信心的重建非常重要,帕羅西汀是治療抑郁的常用藥,為苯基呃啶衍生物,其藥理作用與地西泮相似,有非常好的抗抑郁、焦慮、催眠作用［4-6］。對于老年腦卒中患者,如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,是臨床護(hù)理的主要任務(wù)。肺部感染和深靜脈血栓是臨床上常見的并發(fā)癥,主要是肺部感染患者其臥床時(shí)間必然增加,并且感染患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài),促進(jìn)血酸形成［7-9］。深靜脈血栓影響循環(huán),機(jī)體免疫力下降,增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。長期疾病狀態(tài),患者生活質(zhì)量下降,發(fā)生抑郁幾率增加。作者采取循護(hù)理對患者并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防,效果顯著［10］,主要是通過臨床觀察提出循證問題,通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)對問題進(jìn)行分析,再在臨床上加以應(yīng)用。試驗(yàn)組SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率為5.0%、深靜脈血栓發(fā)生率為2.5%,均低于對照組的20.0%、15.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,循證護(hù)理可以明顯改善采用帕羅西汀治療老年腦卒中患者的負(fù)面情緒,預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓,值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］朱仕縐,朱玲.循證護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年腦卒中患者肺部感染價(jià)值及對情緒、焦慮抑郁情緒的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(8)：901-902.

［2］孫獻(xiàn)玲.老年心血管病患者并發(fā)腦卒中的影響因素分析及護(hù)理對策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(23)：2793-2795.

［3］劉慶冉,張素杰,田倩倩,等.社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)篩查及危險(xiǎn)因素分析.中華老年心腦血管病雜志,2014,16(9)：954-955.

［4］鄧旭瑤,卓愷明,王靜華.帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療對老年腦卒中合并焦慮抑郁患者抑郁自評量表、漢密爾頓抑郁量表評分的影響.中國老年學(xué)雜志,2016,36(15)：3694-3695.

［5］秦雪芳,顧君芳,韓靜紅,等.循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室患者對其負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響.國際精神病學(xué)雜志,2015(4)：89- 92.

［6］萬曉玲,莫強(qiáng).循證護(hù)理對首發(fā)腦卒中患者情緒狀態(tài)的影響.中國健康心理學(xué)雜志,2018(3)：363-365.

［7］于海霞,李婷,黃玉琴.早期心理和康復(fù)聯(lián)合干預(yù)對老年腦卒中患者心理健康和生活質(zhì)量的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015(32)：4553-4554.

［8］張玲,宋婧.心理護(hù)理在急性缺血性腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(20)：116-117.

［9］郝利霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦卒中患者負(fù)面情緒的影響.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) ,2016,7(2)：102-103.

［10］吳葉佳.針對性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者焦慮和抑郁情緒的影響 .齊魯護(hù)理雜志,2017,23(23)：92-94.