抗生素干預(yù)對(duì)B族鏈球菌感染孕婦的妊娠結(jié)局及臍血炎癥指標(biāo)的影響

文依敏 葉丹萍 吳翠卿 陳雪飛

GBS可定植于泌尿系統(tǒng)、下消化道等部位,易造成流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局,近年來(lái)調(diào)查顯示,我國(guó)孕婦圍生期GBS感染率為12.2%～18.1%［1］。另外,GBS可通過(guò)母體羊水或分娩時(shí)由產(chǎn)道傳播至新生兒,引發(fā)新生兒肺炎、敗血癥甚至死亡［2］。研究表明［3］,對(duì)篩查GBS陽(yáng)性者預(yù)防性使用抗生素治療能有效改善母嬰結(jié)局。本研究采取抗生素干預(yù)GBS感染孕婦,探究其對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒IL-6、CRP和PCT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年4月于本院行常規(guī)產(chǎn)前檢查確診為GBS感染并擬在本院分娩的孕婦121例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組(73例)和對(duì)照組(48例)。對(duì)照組平均年齡(27.89±4.35)歲,平均孕周(36.72±1.47)周,平均孕次(1.58±0.33)次。干預(yù)組平均年齡(28.06±4.16)歲,平均孕周(36.34±1.90)周,平均孕次(1.46±0.21)次。兩組孕婦年齡、孕周、孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠35～37周GBS培養(yǎng)陽(yáng)性；B超檢查為單胎；入組前1個(gè)月內(nèi)未使用抗菌藥物；患者知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能異常；合并其他感染源致生殖道感染；合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥；對(duì)抗生素過(guò)敏。

1.3 方法 對(duì)照組不給于抗生素干預(yù)。干預(yù)組給予抗生素治療：①臨產(chǎn)前對(duì)青霉素不過(guò)敏孕婦給予首劑含500萬(wàn)U青霉素G或2 g氨芐青霉素的0.9%氯化鈉注射液250 ml,靜脈滴注,隨后每4小時(shí)給予250萬(wàn)U青霉素G或氨芐青霉素1 g,直至分娩；②對(duì)青霉素過(guò)敏孕婦可給予含900 mg克林霉素的0.9%氯化鈉注射液250 ml,靜脈滴注,每8小時(shí)給予900 mg,直至分娩。

1.4 觀察指標(biāo) ①孕婦結(jié)局：胎膜早破、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)等發(fā)生情況。②新生兒結(jié)局：窒息、敗血癥、肺炎、黃疸。③新生兒臍血炎癥指標(biāo)：于娩出10 min取臍血2 ml,3000 r/min離心10 min,取血清。采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定IL-6水平,免疫比濁法測(cè)定CRP和PCT水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦結(jié)局比較 干預(yù)組胎膜早破、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)發(fā)生率分別為5.48%(4/73)、6.85%(5/73)、4.11%(3/73),均明顯低于對(duì)照組的16.67%(8/48)、20.83%(10/48)、18.75%(9/48),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 干預(yù)組新生兒窒息、敗血癥、肺炎、黃疸發(fā)生率分別為0、4.11%(3/73)、2.74%(2/73)、2.74%(2/73),均明顯低于對(duì)照組的6.25%(3/48)、16.67%(8/48)、12.50%(6/48)、14.58%(7/48),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組新生兒臍血PCT、IL-6、CRP水平比較 干預(yù)組新生兒臍血PCT、IL-6、CRP水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒臍血PCT、IL-6、CRP水平比較( ±s)

表1 兩組新生兒臍血PCT、IL-6、CRP水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)對(duì)照組 48 0.89±0.17 21.05±3.78 5.39±1.32干預(yù)組 73 0.46±0.06a 10.47±2.64a 3.13±0.85a t 19.8477 18.1314 11.4646 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

GBS感染可引起磷脂酶A2、IL-6、IL-12、前列腺素大量釋放,刺激子宮收縮導(dǎo)致早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)。感染后炎性細(xì)胞與細(xì)胞蛋白水解酶共同侵襲胎膜,造成胎膜過(guò)早破裂［4］,隨后細(xì)菌透過(guò)破裂的胎膜感染宮腔。下生殖道定植的GBS可直接上行感染并擴(kuò)散至胎膜和子宮內(nèi)感染嬰兒,或在新生兒出生通過(guò)產(chǎn)道時(shí)感染新生兒［5］,嚴(yán)重危害新生兒健康。

美國(guó)GBS預(yù)防診治指南建議對(duì)GBS檢測(cè)陽(yáng)性、臨床的孕婦給予預(yù)防性治療,首選青霉素G或氨芐青霉素,其次為頭孢唑林、克林霉素。本院對(duì)35～37周GBS篩查陽(yáng)性的干預(yù)組孕婦給予相應(yīng)藥物治療,結(jié)果顯示,干預(yù)組胎膜早破、宮內(nèi)感染及早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于不給予抗生素干預(yù)的對(duì)照組(P＜0.05),表明產(chǎn)前抗生素干預(yù)能有效改善孕婦不良結(jié)局,與張瑩等［6］研究結(jié)果一致；同時(shí),干預(yù)組新生兒窒息、肺炎、黃疸、敗血癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),表明分娩時(shí)預(yù)防性使用抗生素可有效降低GBS垂直傳播的幾率,改善新生兒結(jié)局。

IL-6、PCT及CRP屬于臨床上常用的炎癥反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。PCT在正常情況下含量極低,但在細(xì)菌感染時(shí)水平可迅速升高,且與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度相關(guān)。IL-6在新生兒抗菌免疫反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中起到重要作用,當(dāng)宮內(nèi)發(fā)生感染時(shí),IL-6水平明顯升高以發(fā)揮抗感染作用。CRP在新生兒感染方面具有一定的特異性和敏感性［7-10］,其水平與感染嚴(yán)重程度呈現(xiàn)同步變化。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組臍血PCT、IL-6、CRP水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),表明干預(yù)組新生兒體內(nèi)細(xì)菌感染狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,對(duì)篩查GBS陽(yáng)性孕婦進(jìn)行抗生素干預(yù)可有效降低新生兒臍血PCT、IL-6及CRP水平,改善妊娠結(jié)局。

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