連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及其對(duì)產(chǎn)程和母嬰狀況的影響

李炳輝 蔡曉東

分娩過(guò)程中產(chǎn)婦因子宮收縮引發(fā)疼痛,同時(shí),產(chǎn)程中胎頭下降對(duì)盆底構(gòu)成壓迫,使得產(chǎn)婦的疼痛更加強(qiáng)烈［1］。上述應(yīng)激反應(yīng),促使產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理情緒,如緊張、不安、焦慮等。這時(shí),兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌情況發(fā)生改變,對(duì)宮縮構(gòu)成抑制,發(fā)生子宮動(dòng)脈收縮情況,進(jìn)而加長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間［2］。為此,本次研究在無(wú)痛分娩中使用鎮(zhèn)痛技術(shù),觀察連續(xù)硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果,以及對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程、母嬰狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2017年1月～2017年9月收治的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦52例,根據(jù)產(chǎn)婦入院尾號(hào)的奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組,各26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠產(chǎn)婦、單胎頭位產(chǎn)婦、簽署知情同意書(shū)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙產(chǎn)婦、嚴(yán)重臟器病癥產(chǎn)婦。觀察組年齡20～36歲,平均年齡(28.5±3.4)歲,包括初、經(jīng)產(chǎn)婦各16、10例。對(duì)照組年齡22～38歲,平均年齡(30.4±3.5)歲,包括初、經(jīng)產(chǎn)婦各18、8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用自然分娩,分娩過(guò)程中未實(shí)行麻醉處理。觀察組分娩的過(guò)程中,實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉處理。待完成穿刺處理后,放置硬膜外導(dǎo)管頭端,放入深度為3 cm。在產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí),行硬膜外腔注射,注入濃度為1.5% 3 ml的利多卡因,觀察時(shí)間為5～10 min。確保沒(méi)有異常出現(xiàn)后,給負(fù)荷劑量50 μg的芬太尼,15 mg耐樂(lè)品和10 ml生理鹽水稀釋為10 ml,注入硬膜外腔。5 min后沒(méi)有異常情況,注入85 ml耐樂(lè)品、150 μg芬太尼、100 ml生理鹽水,稀釋為100 ml混合液,實(shí)行硬膜外腔微泵注射,注入速度為10 ml/h。然后,密切觀察產(chǎn)婦的基本情況,直至產(chǎn)婦順利分娩。產(chǎn)婦宮口開(kāi)到第二產(chǎn)程,停止麻醉處理。分娩的過(guò)程中,如果產(chǎn)婦產(chǎn)生滯產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫不能糾正情況,應(yīng)及時(shí)送至手術(shù)室,實(shí)行硬膜外腔麻醉下剖腹產(chǎn)手術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)觀察組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察,并比較兩組產(chǎn)程及母嬰狀況。采取視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)：沒(méi)有疼痛癥狀及異常情況；1級(jí)：存在一定的疼痛癥狀,但產(chǎn)婦可以耐受；2級(jí)：呼吸急促,存在中度疼痛癥狀,產(chǎn)婦能耐受；3級(jí)：出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛癥狀,且產(chǎn)婦不能耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果分析 26例產(chǎn)婦中第一產(chǎn)程0級(jí)占96.15%(25/26)、1級(jí)占3.85%(1/26),第二產(chǎn)程0級(jí)占73.08%(19/26)、1 級(jí)占 26.92%(7/26)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組母嬰狀況比較 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫情況、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較( ±s,min)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較( ±s,min)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間 第三產(chǎn)程時(shí)間觀察組 26 114.83±67.95a 44.88±18.86a 6.51±1.96b對(duì)照組 26 225.15±103.53 58.17±25.14 6.62±2.11 t 4.5424 2.1562 0.1948 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組母嬰狀況比較［n(%)］

3 討論

分娩過(guò)程中的疼痛,屬于分娩的正常生理現(xiàn)象,主要產(chǎn)生疼痛的原因和子宮平滑機(jī)收縮、宮頸擴(kuò)張有直接聯(lián)系［2］。產(chǎn)婦在實(shí)際分娩的過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)性心理情緒,具體表現(xiàn)為緊張、不安、恐慌等［3］。為此,臨床醫(yī)師和護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的鼓勵(lì),以此幫助產(chǎn)婦樹(shù)立順利分娩的自信。需要注意的是,產(chǎn)婦長(zhǎng)期忍受持續(xù)性疼痛,會(huì)對(duì)母嬰構(gòu)成不良影響,使得產(chǎn)婦內(nèi)腎上腺素分泌物增加［4］。硬膜外麻醉,屬于分娩鎮(zhèn)痛常用的方式之一,一般多見(jiàn)于第一、二產(chǎn)程［5］。分娩鎮(zhèn)痛藥物的要求：鎮(zhèn)痛藥物給藥便捷,鎮(zhèn)痛效果理想,不會(huì)對(duì)母嬰構(gòu)成嚴(yán)重的影響；鎮(zhèn)痛給藥過(guò)程中,無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯情況出現(xiàn),同時(shí)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦宮縮、運(yùn)動(dòng)、下地行走構(gòu)成阻礙；鎮(zhèn)痛的過(guò)程中,能保證產(chǎn)婦為清醒狀態(tài),促使產(chǎn)婦積極主動(dòng)進(jìn)行分娩；滿足產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)麻醉的需要。麻醉使用的藥物利多卡因、芬太尼的毒副作用較小,且不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮胎盤(pán)血流情況造成不良影響［6-8］。分娩中使用利多卡因,能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。芬太尼為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物,和上述藥物聯(lián)合使用,可達(dá)到協(xié)同效果,還可控制鎮(zhèn)痛藥物使用的劑量。

本次研究結(jié)果可見(jiàn),通過(guò)利多卡因、芬太尼實(shí)行連續(xù)硬膜外麻醉處理,可縮短產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間。同時(shí),能降低產(chǎn)婦的疼痛程度及對(duì)母嬰的影響。

綜上所述,連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中,可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果,減少第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間,控制胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率,值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

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