馬軍華 王敏龍
浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000
跟骨骨折患者常由高處墜下或擠壓致傷,故多屬于高能量損傷,跟骨及其周圍軟組織損傷重,預后較差[1]。近年來,筆者采用中西醫(yī)結合療法治療SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折,療效滿意。現(xiàn)報道如下。
選取我院2009年6月至2016年5月收治70例SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者,隨機分為兩組。對照組35例,其中男29例,女6例;年齡23~66歲,平均48.2±3.6歲;SandersⅢ型21例,Ⅳ型14例。治療組35例,其中男27例,女8例;年齡21~68歲,平均49.6±3.2歲;SandersⅢ型19例,Ⅳ型16例。兩組一般資料比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
2.1 對照組:患者入院后完善相關檢查,擇期行切復內固定治療,同時跟骨結節(jié)處予以牽引幫助復位,側方擠壓跟骨以恢復其高度和寬度,骨缺損處取髂骨或人工骨植入。判斷跟骨Bohler角和Gissane角恢復滿意后,選用合適的跟骨鋼板固定。術后抬高患肢,常規(guī)應用抗生素,術后24小時開始足趾活動,48小時后可行足趾和踝關節(jié)交替活動,2~3月根據(jù)X片結果進行部分負重直至完全負重行走。
2.2 治療組:在對照組的基礎上進行中醫(yī)三期辨證論治。早期(術后2周內)活血化瘀、行氣止痛為主,方用桃紅四物湯加減(當歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、牛膝、木瓜各9g,紅花、防己各6g,通草3g);中期(術后3~6周)和營止痛、接骨續(xù)筋,方用新傷續(xù)斷湯加減(續(xù)斷、蘇木各10g,當歸尾、自然銅、骨碎補、桑枝各12g,乳香、沒藥各3g,丹參、澤蘭、延胡索、桃仁、地鱉蟲各6g);后期(術后7周后)補益肝腎、強壯筋骨,方用補腎續(xù)筋湯加減(熟地、山茱萸各15g,青皮6g,白芍、川斷、杜仲、當歸、茯苓、五加皮、牛膝各10g)。上述方藥均水煎服,每日1劑,分2次溫服。
3.1 治療結果:術后對患者采用Maryland[2]評分系統(tǒng)進行足部功能評價。兩組患者優(yōu)良率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果見表1。
表1 兩組患者臨床治療效果分析
3.2 兩組患者不良反應率比較:見表2。
表2 兩組患者不良反應率比較
切開復位內固定手術是跟骨骨折較好的治療選擇,但手術內固定常會引發(fā)諸如皮膚壞死、傷口感染、Bohler角丟失、骨折不愈合等并發(fā)癥,報道顯示,中醫(yī)藥能有效提高骨折愈合率和降低腫脹等不良反應率[3]。筆者采用術后三期辨證論治本病:骨折早期,瘀血留內,出現(xiàn)腫痛,治宜活血化瘀、行氣止痛,采用桃紅四物湯加減,能有效加快消除術前術后腫脹,減少傷口滲出,促進傷口愈合;骨折中期,筋骨未連,瘀未盡去,治宜和營止痛,續(xù)筋接骨,采用新傷續(xù)斷方加減,使瘀血去、新血生,促進骨折的早期愈合;骨折后期,筋骨未堅,氣血耗損,筋脈拘攣,治宜補益肝腎、強壯筋骨,采用補腎續(xù)筋湯加減,能促進骨痂生長,有利于后期功能恢復。臨床觀察表明,跟骨鋼板內固定術配合中藥內服可有效提高臨床治療效果,減少不良反應,值得推廣應用。
[1]唐昊,楊超,譚瑞星,等.跟骨骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(2):104-108.
[2]Sanders R.Current Concepts Review-Displaced Intra-ArticularFracturesoftheCalcaneus[J].TheJ ournalof Bone&J oint Surgery,2000,82(2):225.
[3]余王芬.中藥熏洗治療跟骨骨折術后肢體腫脹76例[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(9):647-647.