反射式共聚焦顯微鏡診斷皰疹性濕疹1例

姚衛(wèi)鋒，顧安康，李珺瑩，李祥，王莉

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

皰疹性濕疹由Kaposi首先描述，以濕疹、特應性皮炎或其它皮膚病基礎上出現(xiàn)臍窩狀水皰性皮疹為特點，常由皰疹病毒Ⅰ型（HSV-1）感染引起。兒童多發(fā)，本文報道1例成人Kaposi水痘樣疹及其皮膚CT表現(xiàn)。

1 病例摘要

患者女，42歲，于2017年1月12日就診于我院皮膚門診。因面部紅斑丘疹伴癢反復發(fā)作半年，顏面部丘皰疹2 d就診?；颊?個月前無明顯誘因面部出現(xiàn)紅斑丘疹伴癢，于“社區(qū)門診（具體不詳）”以“皮炎”予“開瑞坦、撲爾敏”口服抗過敏，局部生理鹽水濕敷治療后好轉。后癥狀反復，自服開瑞坦控制。1個月前，無明顯誘因皮疹加重，瘙癢明顯，于我院門診以“面部過敏性皮炎”予鹽酸左西替利嗪10 mg/次，1次/d，口服7 d，0.1%他克莫司外用。1周后復診，病情好轉，建議繼續(xù)外用他克莫司，隨診。3 d前，患者面部出現(xiàn)紅斑，丘皰疹，伴輕微刺痛，無發(fā)熱、頭痛、咽痛及口腔潰瘍?；颊咂剿伢w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。體格檢查：一般情況好，雙側頜下淋巴結可觸及。余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚?？魄闆r：患者雙頰、鼻周、口周散在紅斑，略水腫，可見密集綠豆大小臍窩狀丘皰疹，局部可見帽針頭樣黑痂，見圖1。輔助檢查：血、尿常規(guī)、血沉及肝功未見異常。皰液單純皰疹病毒（HSV）-ⅠDNA（+），HSV-ⅡDNA（-）。皮膚CT示：表皮內單房性水皰，皰內可見低折光背景下高折光的圓盤狀細胞，且圓盤狀細胞邊緣高折光，而中央為低折光區(qū)，見圖2。皮疹病理檢查示：表皮內單房性膿皰，皰內見較多中性粒細胞及氣球狀變性細胞，氣球狀變性細胞內無明顯包涵體，未見明顯多核上皮巨細胞。真皮淺層大量炎細胞浸潤，主要是中性粒細胞，見圖3～5。診斷為皰疹性濕疹。予伐昔洛韋300 mg/次，口服2次/d，局部生理鹽水濕敷1次/d并外用阿昔洛韋乳膏（院內制劑）。3 d后未見新皮疹出現(xiàn)，原丘皰疹開始干凅結痂，微癢，無發(fā)熱、頭痛及咽痛。囑保護結痂，不適隨診，繼續(xù)同前治療10 d，結痂大部脫落，隨訪1個月無復發(fā)。

圖1 皮膚科表現(xiàn)

圖 2 皮膚CT,深度70 μm，水平0.5 mmx0.5 mm

圖3 病理表現(xiàn)（HE染色×40）

圖4 病理表現(xiàn)（HE染色×100）

圖5 病理表現(xiàn)（HE染色×400）

2 討論

Kaposi水痘樣疹病因明確，常由HSV-Ⅰ引起，也可檢出HSV-Ⅱ、柯薩奇病毒等。表現(xiàn)為濕疹、皮炎基礎上突然出現(xiàn)密集、孤立的水皰、丘皰疹，可伴局部淋巴結腫大、發(fā)熱等[1]。各年齡段均有發(fā)生，以兒童青少年多見。本文患者為成年女性，面部皮炎反復半年，0.1%他克莫司外用1個月。他克莫司調控T淋巴細胞亞群分化，抑制炎癥反應：如降低白細胞介素（IL）-18表達，從而降低了干擾素（IFN）-γ的表達水平，影響細胞免疫，增加了患者病毒感染的風險[2-3]。目前他克莫司及其同類藥物與Kaposi水痘樣疹的報道多為個案，顯然需進一步的大樣本臨床觀察及統(tǒng)計學分析研究。本病癥狀體征明顯發(fā)展迅速，且疊加有前期皮炎、濕疹損害，患者治療愿望迫切，因而多能及時就醫(yī)。應考慮及時足量的抗病毒、局部對癥治療，并于治療起始即注意獲得患者配合避免最終可能出現(xiàn)的美容問題。

皮膚CT是近年新興的皮膚無創(chuàng)影像技術，能直觀呈現(xiàn)表皮及真皮淺層的圖像學信息[4]。本例患者皮膚CT掃描結果與病理檢查結果的符合度很高。皮膚CT示表皮內單房性水皰，與病理檢查所示結構吻合。病檢示皰內有氣球狀變性細胞。該細胞皮膚CT下呈圓盤狀，因氣球樣變性胞核損傷，中央為低折光區(qū)，相較下細胞邊緣呈高折光改變。胞內無明顯高折光結構。病理檢查也顯示氣球狀變性細胞無明顯包涵體。本病在原有炎癥性皮膚病基礎上發(fā)生，且病毒感染后炎癥反應復雜，因而與其他病毒感染性疾病的微觀結構存在差異，即皮膚CT及病理檢查均顯示無明顯包涵體。鑒于上述良好的一致性，并考慮到皮膚CT無創(chuàng)、實時、三維動態(tài)的特點，提示皮膚CT將是一種依從性高、相對經(jīng)濟、安全的皮膚病診斷初篩技術。隨著對其認識的拓展及臨床病例的積累，這種非侵入性高分辨率的影像技術將成為皮膚病診斷及鑒別診斷的有力工具。

參考文獻：

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M] .南京:江蘇科學技術出版社,2009:398.

[2] Osawa K,Etoh T,Ariyoshi N,et al.Relationship between Kaposi’s varicelliform eruption in Japanese patients with atopic dermatitis treated with tacrolimus ointment and genetic polymorphisms in the IL-18 gene promlter region[J] .J Dermatol,2007,34:531-536.

[3] kahashi R,Sato Y,Kurata M,et al.Pathological role of regulatory T cells in the initiation and maintenance of eczema herpetieum lesions[J] .J Immunol,2014,192:969-978.

[4] 劉華緒,鄭志忠,任秋實.基于光學共聚焦原理的皮膚在體三維成像系統(tǒng)及應用[J] .中華皮膚科雜志,2006,39（10）:616-619.