“中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)”從無(wú)到有

劉中民 黃祺

沒(méi)接到命令的集合

地震發(fā)生的那一刻，我們正在召開全院中層干部大會(huì)，會(huì)議室在二樓，沒(méi)什么感覺(jué)。我們醫(yī)院在陸家嘴金融區(qū)，周邊都是高樓大廈，開完會(huì)我們往外一看，寫字樓樓下空地上站滿了人，還以為是高樓火警。

不過(guò)很快，我就得到了地震的消息。盡管沒(méi)有傷亡數(shù)據(jù)，但我意識(shí)到，上海震感都如此強(qiáng)烈，四川地震災(zāi)區(qū)情況一定非常嚴(yán)重。我們沒(méi)有得到上級(jí)的指令，但我還是要求醫(yī)院組建救援醫(yī)療隊(duì)，我們有這方面的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家可能用得上，我們先準(zhǔn)備好，隨時(shí)可以去災(zāi)區(qū)參與救援。

5月12日當(dāng)天晚上，我們就已經(jīng)集合了30名醫(yī)護(hù)人員，100個(gè)手術(shù)包，1000個(gè)消毒包，大量的抗生素，治療感冒、拉肚子的藥。2噸飲用水，還有更多的干糧、食物，比如肉干、餅干……這些物資應(yīng)該夠1天-10天的救援隊(duì)保障?？紤]到災(zāi)區(qū)通信肯定有問(wèn)題，我叫同事去找海事衛(wèi)星電話。當(dāng)時(shí)上海只有8部民用海事衛(wèi)星電話，被我們?nèi)空襾?lái)了。

我把東方醫(yī)院準(zhǔn)備的情況報(bào)告給了衛(wèi)生主管部門，表示我們隨時(shí)準(zhǔn)備出發(fā)。地震第二天下午，上海派出了第一支由各家醫(yī)院醫(yī)療專家組成的醫(yī)療救援隊(duì)。14日，上海開始籌備第二批醫(yī)療救援隊(duì)，我們東方醫(yī)院救援隊(duì)被納入其中。第二批救援隊(duì)由來(lái)自23家醫(yī)院和上海市疾控中心的專家組成，包括東方醫(yī)院醫(yī)療救援隊(duì)在內(nèi)一共70多人，由于我有這方面經(jīng)驗(yàn)，被任命為臨時(shí)負(fù)責(zé)人。

當(dāng)時(shí)我們對(duì)地震醫(yī)療救援缺少成熟的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榭紤]到擠壓綜合征，一起去的醫(yī)生大多是內(nèi)科醫(yī)生和ICU醫(yī)生，外科醫(yī)生很少。

出發(fā)的時(shí)候，我們就開始體會(huì)到全國(guó)一條心的氣氛，各行各業(yè)都在為抗震救災(zāi)做自己的貢獻(xiàn)。特殊時(shí)期，去往成都的飛機(jī)航班不正常，飛機(jī)不知道什么時(shí)候才能飛。得知我們是醫(yī)療救援隊(duì)，航空公司立即安排我們進(jìn)貴賓廳休息。大家都想為救災(zāi)出力。

一邊救災(zāi)一邊摸索

十年前，中國(guó)對(duì)大地震救災(zāi)的經(jīng)驗(yàn)有限，從醫(yī)療救援的角度，同樣存在經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，我們一邊救災(zāi)，一邊摸索。

到了四川，上級(jí)交給我們醫(yī)療隊(duì)一個(gè)任務(wù)——負(fù)責(zé)綿陽(yáng)中心醫(yī)院80名傷員。這些傷員是從災(zāi)區(qū)各地轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的，受傷的程度都比較深，有骨折的、感染的等等。但我們接手的“臨時(shí)醫(yī)院”，可以說(shuō)什么都沒(méi)有。我們先給病人分類，查房，把信息登記好，每位醫(yī)生負(fù)責(zé)幾位病人。我前面說(shuō)了，由于救援隊(duì)里外科醫(yī)生少，我們幾個(gè)外科醫(yī)生先要教會(huì)一些隊(duì)員簡(jiǎn)單的包扎、換藥。

接手這80多位傷員的第二天，來(lái)了一次強(qiáng)余震，上級(jí)要求傷員全部撤離建筑物，搬進(jìn)帳篷。我們沒(méi)有擔(dān)架，只能靠人抬，好不容易轉(zhuǎn)移到路邊，帳篷還沒(méi)完全搭好，天下起雨來(lái)，真的是很慌亂的一夜。

熬到天亮，傷員都安頓好，我們才發(fā)現(xiàn)食物都沒(méi)有了。幸好居委會(huì)送來(lái)救災(zāi)的食物，分給傷員和我們，我們就靠這些方便面、餅干熬了幾天。

后來(lái)，按照統(tǒng)一部署，所有傷員轉(zhuǎn)移到成都等地方，我們負(fù)責(zé)把傷員送上火車，完成了“臨時(shí)醫(yī)院”的任務(wù)。

救援隊(duì)接到新的任務(wù)——進(jìn)入草坡鄉(xiāng)。草坡鄉(xiāng)因?yàn)榈卣鸪蔀榱斯聧u，醫(yī)療隊(duì)只能去5個(gè)人，搭乘軍隊(duì)的直升機(jī)去。雖然我年齡偏大，但因?yàn)槭峭饪漆t(yī)生，我也申請(qǐng)去草坡鄉(xiāng)，與其他四位隊(duì)員組成了小分隊(duì)。

我們到機(jī)場(chǎng)等候直升機(jī)，運(yùn)氣很好，進(jìn)場(chǎng)就得到了可以起飛的消息。大家現(xiàn)在可能不太能理解，很多救援隊(duì)進(jìn)場(chǎng)好幾次，都上不了飛機(jī)，為什么？龍門山斷裂帶層巒疊嶂，空中的氣流很復(fù)雜，再加上地震后特殊的一些氣象現(xiàn)象，讓情況變得更加復(fù)雜。這樣的地形和空中條件對(duì)于直升機(jī)飛行是很危險(xiǎn)的。而且，當(dāng)時(shí)我們的直升機(jī)，可以說(shuō)是比較簡(jiǎn)陋。

草坡鄉(xiāng)與映秀鎮(zhèn)一山之隔，居住著4000多老百姓，大部分是藏族，我從直升機(jī)上往下看，地震帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷讓人觸目驚心，到處都是塌掉一半的高山，堰塞湖，倒塌的房屋……等我們降落到地面，草坡鄉(xiāng)的負(fù)責(zé)人告訴我們，有一千多人被掩埋，很多人受傷，不少人生病。村子里斷水?dāng)嚯?，非常困難。我們先安頓在鄉(xiāng)政府所在地，然后每天到各個(gè)村去搜救傷病員。

余震不斷，路上經(jīng)常有落石，到村里去搜救是很危險(xiǎn)的。我們一共搜索到100多名傷病員，有的就地治療，有的轉(zhuǎn)運(yùn)到鄉(xiāng)上。

我們的臨時(shí)治療點(diǎn)，第一天就看了四五百個(gè)病人，很多人因?yàn)槿鄙偈澄?、寒冷等等生病?？吹竭@樣的情況，我想了個(gè)辦法。我發(fā)動(dòng)老百姓去找草藥，板藍(lán)根、金銀花、魚腥草，用大鍋熬湯，讓大家當(dāng)水喝，目的是預(yù)防和治療一些因?yàn)轱L(fēng)寒、飲食不潔帶來(lái)的疾病。這個(gè)辦法還真管用，感冒和腹瀉的病人很快就減少了。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)

十年前的救援，我參與其中，回來(lái)后，不斷在思考和總結(jié)這一次醫(yī)療救援中存在的問(wèn)題。

當(dāng)時(shí)全國(guó)總動(dòng)員，無(wú)論是醫(yī)生還是其他救援人員，大家都積極呼應(yīng)，這是非常好的。但十年前我們?nèi)狈ν暾木仍w系，缺乏統(tǒng)一的指揮機(jī)制，也沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)的機(jī)構(gòu)，沒(méi)有完整的傷員轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。從老百姓來(lái)說(shuō)，防災(zāi)的意識(shí)，災(zāi)后自救的意識(shí)都沒(méi)有，國(guó)際救援的渠道也不暢通。這些問(wèn)題是需要改進(jìn)的，我們可以建立更好的救援體系，提高我們的救援能力。

比如說(shuō)，當(dāng)時(shí)很多醫(yī)療隊(duì)去，帶的東西不適合災(zāi)區(qū)的需要和環(huán)境。有些醫(yī)療隊(duì)帶了呼吸機(jī)，但現(xiàn)場(chǎng)根本沒(méi)有條件使用。有的帶著一整箱的手術(shù)鉗、一整箱的手術(shù)刀，但緊急的手術(shù)是需要各種手術(shù)工具齊備的手術(shù)包。我們后來(lái)看到，一些醫(yī)療隊(duì)帶去的物資，原封不動(dòng)地堆在倉(cāng)庫(kù)里?；貋?lái)后我們發(fā)現(xiàn)，災(zāi)難醫(yī)學(xué)在中國(guó)還是一片空白，我們這么大的國(guó)家，急需建立起災(zāi)難醫(yī)學(xué)專業(yè)和教育，以提高以后的醫(yī)療救援能力。

要建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)體系，首先要抓教育。

2008年9月，從地震災(zāi)區(qū)回來(lái)3個(gè)多月后，中國(guó)高校系統(tǒng)內(nèi)首個(gè)災(zāi)難醫(yī)學(xué)系在同濟(jì)大學(xué)正式成立，作為附屬東方醫(yī)院的院長(zhǎng)，我擔(dān)任系主任。建立這個(gè)系的目的，是盡快向醫(yī)護(hù)人員普及災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)救援技能，培養(yǎng)復(fù)合型的醫(yī)療救治人才。災(zāi)難醫(yī)學(xué)系成立后，同濟(jì)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院臨床三系的學(xué)生一進(jìn)入大三，就必須通過(guò)兩學(xué)期共64學(xué)時(shí)的理論和實(shí)踐，學(xué)習(xí)“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”的課程。

教學(xué)體系是從零開始建立的。我們參考了美國(guó)芝加哥大學(xué)在急診醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生管理中講授災(zāi)難醫(yī)學(xué)的理論，護(hù)理學(xué)院的災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程;波蘭波美拉尼亞醫(yī)科大學(xué)的災(zāi)難醫(yī)學(xué)課程，結(jié)合中國(guó)的情況，來(lái)建立我們自己的一套教學(xué)體系。

我特地請(qǐng)到中國(guó)急診醫(yī)學(xué)奠基人之一、恩師王一鏜教授授課，不僅教導(dǎo)學(xué)生，也教導(dǎo)老師。我們還邀請(qǐng)國(guó)家救援隊(duì)的隊(duì)員來(lái)為學(xué)生進(jìn)行實(shí)際培訓(xùn)?，F(xiàn)在，同濟(jì)大學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)系已有50位具有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)老師。

2009年，王一鏜教授和我主編了我國(guó)第一部《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》。2013年，由沈洪教授和我主編的國(guó)內(nèi)首部《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》專業(yè)教材出版，并被列入國(guó)內(nèi)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材，這標(biāo)志著我國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的初步確立。在此基礎(chǔ)之上，我主編出版了研究生《災(zāi)難醫(yī)學(xué)》教材，這本教材增加到40萬(wàn)字，強(qiáng)調(diào)了宏觀理論體系的完善與學(xué)科前沿的探索，而非僅僅關(guān)注于某一項(xiàng)救援技術(shù)。

每個(gè)學(xué)期學(xué)校都會(huì)安排一星期的災(zāi)難實(shí)訓(xùn)基地訓(xùn)練，培訓(xùn)地震現(xiàn)場(chǎng)逃生，野外生存訓(xùn)練，燒傷急救，攀巖，滅火等各種技能。隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)理念的深入，目前，東方醫(yī)院、國(guó)家地震局鳳凰嶺培訓(xùn)基地（北京）、武警江蘇總隊(duì)訓(xùn)練基地（南京）、上海市120指揮中心都成了學(xué)生們的實(shí)訓(xùn)基地。

中國(guó)醫(yī)療救援力量日益專業(yè)化

2012年，災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)第83個(gè)分會(huì)在上海浦東成立，來(lái)自全國(guó)醫(yī)務(wù)界800多位醫(yī)務(wù)人員出席，我擔(dān)任首任主委，中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念被正式提出。學(xué)會(huì)陸續(xù)建立了常委會(huì)、青委會(huì)以及年會(huì)制度。今年的5月4日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)2018年學(xué)術(shù)年會(huì)選擇在成都舉辦。汶川地震可以說(shuō)是中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)，在那里辦年會(huì)是很有意義的。

災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)陸續(xù)組建了地震、火災(zāi)、水災(zāi)、爆炸、科普等多個(gè)學(xué)組，以及二十余個(gè)省市的二級(jí)分會(huì)，為中國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的起步打下堅(jiān)實(shí)的人才儲(chǔ)備基礎(chǔ)。

在建立教育體系、學(xué)術(shù)組織的同時(shí)，我一直認(rèn)為建立一支專業(yè)的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)是非常重要的，這支隊(duì)伍應(yīng)該按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)建，我們以后不僅可以應(yīng)對(duì)國(guó)內(nèi)災(zāi)害，還能參與國(guó)際救援，這也是我們國(guó)家大國(guó)責(zé)任的體現(xiàn)之一。

我非常看重“專業(yè)化”。汶川地震時(shí)，有的醫(yī)生是從辦公室直接被調(diào)往災(zāi)區(qū)的，穿著皮鞋，身邊什么都沒(méi)帶。這樣的醫(yī)生到災(zāi)區(qū)，可能沒(méi)幫上什么忙，自己先成災(zāi)民了。

我們現(xiàn)在這支專業(yè)化的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)由60名正式隊(duì)員組成，其中有一部分是災(zāi)難醫(yī)學(xué)系的畢業(yè)生。平時(shí)，他們是臨床、醫(yī)技、后勤保障科室的普通工作人員，門診、手術(shù)、值夜班、搶救病人、報(bào)課題、評(píng)職稱，一樣不能少;一遇突發(fā)事件，他們可在20分鐘內(nèi)完成集結(jié)，且裝配精良，經(jīng)驗(yàn)豐富，作為應(yīng)急醫(yī)療救援的公共衛(wèi)生“特種兵”隊(duì)伍，奔赴各個(gè)災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)。

2016年5月24日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在日內(nèi)瓦宣布，中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）和兩支俄羅斯國(guó)家醫(yī)療隊(duì)成為首批通過(guò)世衛(wèi)組織認(rèn)證評(píng)估的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。

我認(rèn)為，災(zāi)難醫(yī)學(xué)內(nèi)容不僅是現(xiàn)場(chǎng)救治、建立醫(yī)療隊(duì)，向公眾普及防災(zāi)、自救的知識(shí)，也是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的應(yīng)有之義。同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院災(zāi)難醫(yī)學(xué)系在網(wǎng)上開設(shè)了網(wǎng)絡(luò)公開課，供全國(guó)大學(xué)生選修。目前剛開設(shè)兩學(xué)期，已有超過(guò)1.3萬(wàn)學(xué)生自主選擇了這門選修課。

災(zāi)難來(lái)臨時(shí)，親戚朋友鄰里自救、互救，對(duì)于減少傷亡是非常重要的。2013年，我們編寫的國(guó)內(nèi)第一部用漫畫形式表現(xiàn)災(zāi)難避險(xiǎn)逃生自救的科普叢書《圖說(shuō)災(zāi)難避險(xiǎn)逃生自救科普叢書》出版發(fā)行，內(nèi)容涉及地震、水災(zāi)、火災(zāi)、交通事故、煤氣中毒等常見災(zāi)難類型最簡(jiǎn)易的自救方法。這套叢書先后獲評(píng)2014年全國(guó)優(yōu)秀科普作品、2015年國(guó)家廣電總局向全國(guó)青少年推薦百種優(yōu)秀圖書、2016年中華醫(yī)學(xué)科普獎(jiǎng)、2017年上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。由災(zāi)難醫(yī)學(xué)會(huì)拍攝制作的電視片《災(zāi)難自救學(xué)堂》已經(jīng)在IPTV和上海地鐵的移動(dòng)電視播出，教給老百姓在地震來(lái)臨時(shí)，如何用床單、衣物、木棍、厚雜志等逃生或自救。

此外，上海市東方醫(yī)院還聯(lián)合上海各社區(qū)推廣“衛(wèi)生應(yīng)急平安屋”?！捌桨参荨比粘Ｏ蛏鐓^(qū)居民宣傳各類防災(zāi)減災(zāi)急救知識(shí)，普及推廣適合居民家庭使用的常用防災(zāi)減災(zāi)應(yīng)急物品，并在災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)作為社區(qū)緊急救援臨時(shí)指揮部。醫(yī)院還參與東方綠舟災(zāi)難避險(xiǎn)逃生體驗(yàn)館的設(shè)計(jì)，向青少年普及這方面的科普知識(shí)。

經(jīng)過(guò)汶川地震后十年的建設(shè)，中國(guó)的醫(yī)療應(yīng)急救援機(jī)制有了很大的改變。后來(lái)的幾次災(zāi)害中，衛(wèi)生部門按照梯度調(diào)配的原則，就近調(diào)配醫(yī)療資源到災(zāi)區(qū)救援，有序地救治傷病員，發(fā)揮不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同作用，不再是十年前一擁而上、缺少組織協(xié)調(diào)的情況。

中國(guó)的醫(yī)療救援隊(duì)與國(guó)際上最好的醫(yī)療救援隊(duì)還是有差距的，特別是在后勤保障能力上。我們的醫(yī)療救援隊(duì)往往注重醫(yī)療能力，忽略了后勤保障能力。比如到了災(zāi)區(qū)，食物怎么保障，干凈的水怎么制備，野外手術(shù)怎么開展……我們還需要多與國(guó)際同行交流學(xué)習(xí)，讓中國(guó)的災(zāi)難應(yīng)急醫(yī)療救援更加高效。