救 援 者中國(guó)醫(yī)療救援的現(xiàn)代化歷程

丁強(qiáng) 周潔

課桌上完成的手術(shù)

10年前汶川地震發(fā)生時(shí)，是我擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長(zhǎng)職務(wù)的第四天。隨著新聞報(bào)道的不斷增多，我很快意識(shí)到，災(zāi)情恐怕比想象的更為嚴(yán)重，華山醫(yī)院該行動(dòng)起來(lái)了。

在老百姓的心目中，華山醫(yī)院是一所具有百年歷史的三甲醫(yī)院，但很多人不知道，華山醫(yī)院還有另一個(gè)身份——中國(guó)紅十字總會(huì)緊急救援定點(diǎn)醫(yī)院。危難時(shí)刻，救死扶傷是華山生來(lái)有之的使命。

5月12日，我院緊急救援隊(duì)的領(lǐng)隊(duì)正在青島參加2008年“紅十字與奧運(yùn)同行”主題的救護(hù)演練。演練尚未結(jié)束，大地震的消息傳到他們那里后，身為醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和使命感讓他們立刻改變行程飛回上海，打算奔赴抗震救災(zāi)的第一線。

當(dāng)晚，我和院黨委書記及醫(yī)院班子的幾位成員就抗震救災(zāi)的有關(guān)工作進(jìn)行了面談，得出了一份決議：1.這可能是一次非常大的災(zāi)害，上級(jí)部門命令還沒(méi)來(lái)，前線的信息也是亂的，但我們的人員要做好準(zhǔn)備，隨時(shí)待命;2.相關(guān)物資，如藥品、食品、器械，統(tǒng)統(tǒng)編制清單、打包備好;3.向上級(jí)主動(dòng)請(qǐng)示是否需要派我們?nèi)ァ?/p>

決議制定完不久，紅會(huì)的電話就打來(lái)了，第二天，正式的派遣文件也下發(fā)到了醫(yī)院。養(yǎng)兵千日、用兵一時(shí)，緊急救援奉行的就是“說(shuō)走就走”，更何況華山打的并不是一場(chǎng)無(wú)準(zhǔn)備之仗。

2007年，華山醫(yī)院曾為發(fā)生在印尼的海嘯做過(guò)一次救援隊(duì)伍的集結(jié)工作，雖然最終沒(méi)有成行，但出發(fā)前的人員、物資準(zhǔn)備等等都已有經(jīng)驗(yàn)。更令人感動(dòng)的是，自告奮勇愿上前線的醫(yī)務(wù)人員達(dá)到了兩百多名。

考慮到地震災(zāi)害中的創(chuàng)傷類型，本著“緊急創(chuàng)傷”的急救概念，我們選派了外科、骨科、麻醉科、神經(jīng)外科等一共10位專家組成第一批緊急救援隊(duì)。5月14日11點(diǎn)，華山醫(yī)院的白衣天使和上海其他兄弟單位的首批醫(yī)療救援隊(duì)登上了前往四川災(zāi)區(qū)的班機(jī)。

第一批前往災(zāi)區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，用通俗的話來(lái)說(shuō)，其實(shí)就是一支“游擊隊(duì)”。他們不知道傷員在哪兒，不知道前線情況怎樣，也沒(méi)有現(xiàn)成的醫(yī)療設(shè)備，他們雖有滿腔熱血，卻不得不囿于現(xiàn)實(shí)困境。

那些天我人在上海，可心卻和緊急救援隊(duì)的戰(zhàn)友們?cè)谝黄穑粗麄儼l(fā)回的消息，我既心疼他們的處境，也為他們由衷驕傲。在臨床水平上，我敢說(shuō)他們個(gè)個(gè)都是業(yè)務(wù)領(lǐng)域的佼佼者，但在外救人，光有臨床能力是不夠的，臨床能力如何轉(zhuǎn)化為強(qiáng)大的救援能力是他們需要解決的問(wèn)題。

根據(jù)紅會(huì)和上海市衛(wèi)生局的部署，我們的急救隊(duì)必須于15日到達(dá)綿陽(yáng)市安縣參加救援工作，但由于山體坍塌、道路損毀，隊(duì)員們乘坐的大巴車開(kāi)到一半就開(kāi)不過(guò)去了，隊(duì)員們只能背著幾十公斤重的行囊徒步趕到重災(zāi)區(qū)。

最終，我們的緊急救援隊(duì)在上午9點(diǎn)多趕到了茶坪境內(nèi)，成為上海醫(yī)療隊(duì)中第一支到達(dá)重災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救援隊(duì)。隨后，副領(lǐng)隊(duì)呂方舟根據(jù)世界紅十字會(huì)ERU項(xiàng)目培訓(xùn)學(xué)習(xí)的知識(shí)，確定了當(dāng)?shù)匾凰袑W(xué)作為救援隊(duì)駐扎場(chǎng)所，又與當(dāng)?shù)貛缀酢鞍c瘓”的安縣人民醫(yī)院合作，接收大量傷員，用課桌拼成診療床、手術(shù)臺(tái)，在第一天就開(kāi)展了9臺(tái)手術(shù)，救治傷員22名。而在之后的十幾天里，他們和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切合作，共搶救傷員384例，完成手術(shù)96臺(tái)。

在這些被救治的傷員中，有幾例讓我印象格外深刻，其中一位便是在廢墟下被壓了90個(gè)小時(shí)的北川曲山小學(xué)女學(xué)生蔣瑀琪。她被送到我們的救治點(diǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)腿部軟組織、腳神經(jīng)已經(jīng)受損。這個(gè)小姑娘盡管身體受傷，但精神卻非常頑強(qiáng)，在地震被困的時(shí)候，她沒(méi)有哭泣，而是和另外2個(gè)女孩在黑暗中不停說(shuō)話、相互鼓勵(lì)，沒(méi)吃沒(méi)喝支撐了近90個(gè)小時(shí)。在急救隊(duì)員進(jìn)行初步處理后，她被轉(zhuǎn)往后方部隊(duì)醫(yī)院接受更好的醫(yī)治，同時(shí)，隊(duì)員們又幫助她聯(lián)系到了她的父母，他們一家人得以團(tuán)聚。地震使得蔣瑀琪的家庭變得一無(wú)所有，在得知小瑀琪希望長(zhǎng)大要成為一名白衣天使后，領(lǐng)隊(duì)汪志明倡議大家以“中國(guó)紅十字會(huì)華山醫(yī)院緊急救援隊(duì)”的名義資助小瑀琪到大學(xué)畢業(yè)。

我在跟隨第二批急救隊(duì)員前往災(zāi)區(qū)慰問(wèn)時(shí)，特意去綿陽(yáng)五二O醫(yī)院看望了這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的小姑娘，為了能夠更好地幫助小姑娘恢復(fù)健康，在尊重本人意愿的前提下，經(jīng)過(guò)多方協(xié)調(diào)，蔣瑀琪被轉(zhuǎn)到華山醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。近幾年，蔣瑀琪還會(huì)來(lái)到華山醫(yī)院進(jìn)行回訪，聽(tīng)到她現(xiàn)在已經(jīng)出落成了一個(gè)亭亭少女，還是班級(jí)里的排球主力，大家的心里都很高興。

中德醫(yī)院，地震災(zāi)區(qū)的諾亞方舟

華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)參與建立了中德紅十字會(huì)野戰(zhàn)醫(yī)院，這所帳篷醫(yī)院仿佛地震災(zāi)區(qū)的諾亞方舟，高質(zhì)量地救治了很多傷病員。

5月22日，華山醫(yī)院接到中國(guó)紅十字會(huì)的緊急指令，要求立即組建醫(yī)療隊(duì)赴川與德方合作建設(shè)野戰(zhàn)醫(yī)院，在醫(yī)院各部門的通力配合下，不到12小時(shí)我們就集結(jié)了40位隊(duì)員并在23日下午趕到了都江堰市。據(jù)當(dāng)?shù)厝私榻B，地震發(fā)生后，在總?cè)丝?0萬(wàn)的都江堰市，95%的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施已經(jīng)處于癱瘓狀態(tài)。如果說(shuō)我們的第一批緊急救援隊(duì)是“突擊隊(duì)”，那我們這一批的隊(duì)員就是“正規(guī)軍”，真正做到了以醫(yī)院為依托，能夠救治大量傷患。

德國(guó)11人的醫(yī)療技術(shù)專家?guī)е鴥r(jià)值近100萬(wàn)歐元的野戰(zhàn)醫(yī)院物資裝備一到，華山醫(yī)院人員便和德方專家、外交部、都江堰當(dāng)?shù)卣图t十字會(huì)的協(xié)調(diào)工作人員進(jìn)行了“野戰(zhàn)會(huì)議”，確定了各自的分工和分組。平日拿手術(shù)刀的醫(yī)生們當(dāng)起了搬運(yùn)工、水電工，柔弱的護(hù)士們當(dāng)起了裝配工、消毒員……在大家齊心協(xié)力的工作下，僅用52個(gè)小時(shí)就平地建起了中德紅十字會(huì)野戰(zhàn)醫(yī)院，要知道過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，要搭建好醫(yī)院投入運(yùn)營(yíng)，一般需要2周時(shí)間。

野戰(zhàn)醫(yī)院的建成，意味著當(dāng)?shù)赜辛艘凰摇爸Z亞方舟”，這里有手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室和藥房，內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等一應(yīng)俱全，華山醫(yī)院是一所以?？浦Q的醫(yī)院，為了更好地幫助當(dāng)?shù)匕傩眨R行前，我們與復(fù)旦大學(xué)其他附屬醫(yī)院協(xié)調(diào)，調(diào)到了兒科、婦產(chǎn)科的優(yōu)秀醫(yī)生共赴災(zāi)區(qū)。

野戰(zhàn)醫(yī)療的建造強(qiáng)調(diào)科學(xué)化，且具一定長(zhǎng)遠(yuǎn)性，它必須發(fā)揮過(guò)渡作用，承擔(dān)醫(yī)院所有功能，直至原有醫(yī)療體系恢復(fù)正常。而在實(shí)際投放使用中，中德醫(yī)院發(fā)揮的作用是巨大的：醫(yī)院組建后的第三天，隊(duì)員們就迎來(lái)了第一例開(kāi)腹手術(shù)患者;從一開(kāi)始主要診治地震傷者，到后來(lái)代替當(dāng)?shù)匕c瘓的醫(yī)療設(shè)備，為7萬(wàn)余人提供醫(yī)療服務(wù)，“諾亞方舟”名副其實(shí)。

我們的醫(yī)生護(hù)士們?cè)谶@里治病救人的同時(shí)，還不忘授人以漁，他們?cè)趲づ駮?huì)議室里為都江堰人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展產(chǎn)前診斷、醫(yī)院的質(zhì)量管理策略、歐洲災(zāi)害創(chuàng)傷急救程序等各類培訓(xùn)項(xiàng)目;制定出24項(xiàng)病例的詳細(xì)急救診療流程手冊(cè)，不僅是野戰(zhàn)醫(yī)院急救工作的標(biāo)準(zhǔn)，也成為今后人民醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的指南，我們的黨委顧小萍書記幾次去前線慰問(wèn)，為災(zāi)民打氣，傳遞了醫(yī)院積極的形象。

很多人曾問(wèn)過(guò)我，對(duì)于此次救援是否有什么具體的規(guī)劃，但面對(duì)巨大的災(zāi)情，作為院長(zhǎng)，坦白講，我并沒(méi)有具體的計(jì)劃。醫(yī)院不同于其他社會(huì)機(jī)構(gòu)，公益性是其與生俱來(lái)的天然屬性，對(duì)于華山的醫(yī)護(hù)人員們來(lái)說(shuō)，“人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)”更是刻入骨髓的精神，面對(duì)這些積極踴躍的最可愛(ài)的天使，我唯一能做的，就是不計(jì)成本，全力支持。

中國(guó)緊急救援體系建立

作為紅十字會(huì)直屬醫(yī)院，華山有支常備緊急救援隊(duì)，地震前雖然訓(xùn)練不少，但隊(duì)員大多未經(jīng)歷過(guò)真正大災(zāi)的考驗(yàn)。

在救援中我們看到，中國(guó)的災(zāi)難救援和國(guó)際救援存在著一定的差距。比如我們過(guò)去的救援是以“反應(yīng)”為導(dǎo)向的，而不是以“籌備”為導(dǎo)向的，往往是應(yīng)急處理多，應(yīng)急管理少，一旦有災(zāi)害發(fā)生需要醫(yī)學(xué)救援時(shí)，需臨時(shí)成立救援指揮機(jī)構(gòu)或臨時(shí)建立救援隊(duì)，基于災(zāi)害的突發(fā)性，缺乏持續(xù)的運(yùn)行機(jī)制和常設(shè)機(jī)構(gòu)。

在汶川地震救援中碰到的困難，也常常讓我們反思。就華山醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我們擁有亞太最大的神經(jīng)外科中心，享譽(yù)世界的手外科，全國(guó)臨床重點(diǎn)專科骨科，全國(guó)聲譽(yù)排名第一的皮膚科以及全國(guó)著名的感染科和抗生素研究所等等，這些技術(shù)和知識(shí)對(duì)于救助災(zāi)害難民，都能起到很大的作用。然而，災(zāi)害醫(yī)療環(huán)境下，我們的很多技術(shù)優(yōu)勢(shì)可能發(fā)揮不出來(lái)。

汶川地震讓我們思考了關(guān)于災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的很多問(wèn)題。比如，如果去海外救援，面對(duì)語(yǔ)言的障礙、標(biāo)準(zhǔn)的差異以及文化的隔閡，我們是不是還能順利地開(kāi)展工作？我們的救援離“高效”還有多少距離？雖然此次組建都江堰野戰(zhàn)醫(yī)院只用了52個(gè)小時(shí)，讓德國(guó)專家都對(duì)“中國(guó)速度”感到震驚，但按照國(guó)際紅十字ERU（緊急醫(yī)學(xué)救援單元）的經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)，一般一個(gè)野戰(zhàn)醫(yī)院要在24小時(shí)內(nèi)抵達(dá)災(zāi)區(qū)，48小時(shí)內(nèi)保持水、電、食物的自給自足，3到5天開(kāi)始全面運(yùn)轉(zhuǎn)，而我們離這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)顯然還有距離。

所以，對(duì)于華山醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要完成“臨床能力向救援能力的轉(zhuǎn)化”。2008年汶川大地震后，在不斷的反思和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)中，我們的救援籌備工作如今已經(jīng)行成了一定的體系。包括建立了一套完整、可行的應(yīng)急救援預(yù)案和表單系統(tǒng);建立了年齡和技術(shù)結(jié)構(gòu)合理的救援人才庫(kù)（登記在冊(cè)的第一批出發(fā)的備用人員就有60多名）;為救援隊(duì)添置了專業(yè)化的救援裝備、生活裝備，并通過(guò)每年固定的演練不斷提升“人裝結(jié)合度”。我們建立了常態(tài)化的演練機(jī)制，在演練中著重訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員的體能和生存能力;同時(shí)在演練中檢驗(yàn)和提高磨合水平和應(yīng)急環(huán)境下開(kāi)展醫(yī)療工作。我們也在探索開(kāi)展災(zāi)害應(yīng)急能力建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制。

2008年后，華山醫(yī)院醫(yī)學(xué)救援隊(duì)還參與了菲律賓“海燕”臺(tái)風(fēng)災(zāi)區(qū)救援、尼泊爾地震救援、江蘇龍卷風(fēng)災(zāi)害救援、巴基斯坦瓜達(dá)爾港醫(yī)療支援等等，應(yīng)該講，每一次任務(wù)完成得都比上一次更完善、更從容。

如今，華山醫(yī)學(xué)救援隊(duì)主要能夠面對(duì)兩類任務(wù)：第一類是國(guó)際救援任務(wù)，我們有一支中國(guó)紅十字（華山醫(yī)院）醫(yī)療救援隊(duì)，形式是帳篷醫(yī)院，必要的時(shí)候可以空投災(zāi)區(qū)展開(kāi)國(guó)際救援;第二類是針對(duì)周邊的醫(yī)療援助任務(wù)，由國(guó)家衛(wèi)健委主導(dǎo)的國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)，可以作為移動(dòng)式的醫(yī)院，在應(yīng)急條件下實(shí)現(xiàn)分診處置、手術(shù)、病房、ICU等功能。

可以說(shuō)，2008年是中國(guó)醫(yī)療救援邁入現(xiàn)代化救援的元年，從設(shè)立防災(zāi)減災(zāi)日，制訂、修訂災(zāi)后恢復(fù)重建條例、救災(zāi)條例、防震減災(zāi)法等法律法規(guī)，到做好應(yīng)對(duì)地震的應(yīng)急預(yù)案并能第一時(shí)間快速反應(yīng)。十年過(guò)去，國(guó)家在醫(yī)療應(yīng)急救援的籌備和實(shí)施上都更加從容，準(zhǔn)備也更加充分。

我相信，隨著“一帶一路”倡議以及建立人類命運(yùn)共同體的深入推進(jìn)，我們國(guó)家的醫(yī)療應(yīng)急救援會(huì)更多地走出國(guó)門，成為大國(guó)形象的一張名片，而華山醫(yī)院救援隊(duì)，要為這一必然到來(lái)的歷史進(jìn)程做好充分的準(zhǔn)備。