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    多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及各證型患者臨床特征研究

    2018-05-17 07:34:16喬世聰夏敏侯麗輝王彩霞
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:腎虛肝郁雄激素

    喬世聰 夏敏 侯麗輝 王彩霞

    1重慶市中醫(yī)院(重慶400021);2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院(哈爾濱150040)

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性常見(jiàn)一種的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病,育齡期婦女的發(fā)病率為5%~10%,其臨床表現(xiàn)呈高度異質(zhì)性,主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮等。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)PCOS的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”、“崩漏”等疾病的范疇。近些年的研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療PCOS效果顯著,而準(zhǔn)確的辨證論治是中醫(yī)藥治療的前提。因此,本課題對(duì)469例PCOS患者的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及各證型患者臨床特征進(jìn)行了回顧性研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 本研究以截止至2015年10月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門診,且臨床資料均已錄入臨床科研一體化系統(tǒng)的PCOS患者作為研究對(duì)象。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn),即:(1)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥;(3)超聲檢查提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢多囊改變,上述3項(xiàng)符合2項(xiàng),同時(shí)排除其他引起雄激素升高的疾病,如分泌雄激素的腫瘤、庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等,以及其他引起排卵障礙的疾病,如卵巢早衰、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等,即可診斷為PCOS。

    1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》(試行)中不孕癥(PCOS)中醫(yī)診療方案(試行)[1],將PCOS分為腎虛肝郁證、脾虛痰濕證、腎虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證4種中醫(yī)證型。根據(jù)各證型的證候特點(diǎn)制定《PCOS中醫(yī)證候分級(jí)量化表》,包括癥狀量化和舌脈分型。(1)癥狀量化:根據(jù)現(xiàn)階段患者自覺(jué)癥狀的程度分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí),依次記為 0、1、2、3分。共29個(gè)條目,其中1~8條代表腎虛的癥狀,9~12條代表脾虛的癥狀,13~19條代表痰濕的癥狀,20~24條代表肝郁的癥狀,25~29條代表血瘀的癥狀;(2)舌質(zhì)分型:淡紅、紅、黯、瘀斑瘀點(diǎn)、淡胖有齒痕;舌苔分型:薄白、白、膩、少;脈象分型:弦、細(xì)、澀、沉、滑、弱。

    PCOS中醫(yī)證型的判定方法:(1~ 8)條+(20~24)條的總評(píng)分代表腎虛肝郁證;(13~19)條+(25~29)條的總評(píng)分代表痰瘀互結(jié)證;(9~12)條+(13~19)條的總評(píng)分代表脾虛痰濕證;(1~8)條+(25~29)條的總評(píng)分代表腎虛血瘀證,同時(shí)結(jié)合舌脈特點(diǎn),得分最高的證型即判定為該P(yáng)COS患者的中醫(yī)證型。

    1.4 多毛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用修訂的Ferriman?Gallwey(F?G)評(píng)分法,對(duì)PCOS患者的上唇、下頜、胸部、上腹部、下腹部、上臂、大腿、背上部、背下部共9個(gè)部位的毛發(fā)分布進(jìn)行評(píng)估,參照F?G評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算累積分?jǐn)?shù),總分在0~36分之間。

    1.5 黑棘皮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用黑棘皮4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。

    表1 黑棘皮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Tab.1 Standards of the score of acanthosis nigricans

    1.6 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料信息均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)檢驗(yàn)科且數(shù)據(jù)完整;簽署知情同意書(shū)。

    1.7 排除標(biāo)準(zhǔn) 近3個(gè)月接受過(guò)激素治療者;合并心、肝、腎等重要器官疾病;合并精神異常。

    1.8 臨床資料采集 受試者簽署知情同意書(shū)后,由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的同一研究者對(duì)其進(jìn)行臨床資料采集,包括年齡、家族史、疾病史、身高、體質(zhì)量、腰圍(waist circumference,WC)、臀圍(hip circumfer?ence,HC),計(jì) 算 體 質(zhì) 指 數(shù)(body mass index,BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2),WHR=WC(cm)/HC(cm)。(1)身高、體質(zhì)量的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)為:被測(cè)量者著單衣赤腳以立正姿勢(shì)站在身高體質(zhì)量計(jì)的底板上,上肢自然下垂,足跟并攏,腳跟、骶骨部及兩肩胛骨緊靠身高計(jì)的立柱。身高精確到0.01 m,體質(zhì)量精確到 0.1 kg;(2)WC、HC的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn):被測(cè)量者著貼身單薄內(nèi)衣,身體直立,雙臂自然下垂,WC為經(jīng)臍一周的長(zhǎng)度,TC為臀部向后最突出部位的水平圍長(zhǎng),數(shù)值精確到0.1 cm?!吨嗅t(yī)證候分級(jí)量化表》要求受試者獨(dú)立、如實(shí)填寫(xiě)。

    1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 待所有受試者的臨床資料收集完畢,將數(shù)據(jù)錄入Excel中,采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)時(shí),采用Shapiro?Wilk法。所有計(jì)量資料均以±s表示,正態(tài)分布的兩組獨(dú)立樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);正態(tài)分布的多個(gè)獨(dú)立樣本間比較采用單因素方差分析,非正態(tài)分布時(shí)采用Kruskal?Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用Fisher確切概率法卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PCOS患者不同中醫(yī)證型的分布情況 本研究共納入469例PCOS患者,根據(jù)《PCOS中醫(yī)證候分級(jí)量化表》中關(guān)于中醫(yī)證型的判定標(biāo)準(zhǔn),痰瘀互結(jié)證患者163例、脾虛痰濕證患者157例、腎虛肝郁證患者90例、腎虛血瘀證患者59例,4種證型患者占全部PCOS患者的百分比依次為:34.75%、33.48%、19.19%、12.58%。

    2.2 不同中醫(yī)證型PCOS患者臨床特征的比較

    不同中醫(yī)證型PCOS患者的年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),4組患者存在可比性。與腎虛肝郁證和腎虛血瘀證PCOS患者比,痰瘀互結(jié)證和脾虛痰濕證患者的BMI、WC、HC、黑棘皮評(píng)分、性激素結(jié)合球蛋白(sex hormone?binding globulin,SH?BG)、游離雄激素指數(shù)(free androgen index,F(xiàn)AI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)、空腹胰島素(fasting insulin,F(xiàn)INS)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resis?tance,HOMA?IR)、膽固醇(cholesterol,CHOL)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白(low den?sity lipoprotein,LDL)、載脂蛋白(apolipoprotein,Apo)B、ApoB/ApoA?I比值均升高,高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、ApoA?I水平降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且痰瘀互結(jié)證PCOS患者的WHR顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,痰瘀互結(jié)證PCOS患者的促卵泡激素(follicle?stimulating hormone,F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteotrophic hormone,LH)水平均低于腎虛血瘀證患者(P<0.05),ApoB水平及ApoB/ApoA?I比值均高于脾虛痰濕證PCOS患者(P<0.05);脾虛痰濕證PCOS患者的LH水平低于腎虛血瘀證患者,T水平顯著高于腎虛肝郁證患者,各組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4組患者的LH/FSH比值、E2、DHEAS、雄激素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。上述各指標(biāo)在腎虛痰瘀型和腎虛肝郁證PCOS患者間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    本研究發(fā)現(xiàn),PCOS患者4種中醫(yī)證型構(gòu)成比由高到低排序依次為:痰瘀互結(jié)證、脾虛痰濕證、腎虛肝郁證、腎虛血瘀證,其中痰瘀互結(jié)證PCOS患者所占比率最高(34.75%),該結(jié)果與目前的一些關(guān)于PCOS證候要素分布特點(diǎn)的研究結(jié)果一致。史梅瑩[2]、徐琬梨等[3]、馬紅麗等[4]在各自對(duì)PCOS中醫(yī)證候要素的分布特征的研究均中發(fā)現(xiàn),痰濕+瘀血的證候要素組合在PCOS兩個(gè)病性類證候要素組合中出現(xiàn)的頻率最高。PCOS發(fā)病于青春期前后,育齡期PCOS患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和不孕。在本研究中,469例PCOS患者的年齡14~38歲,平均(24.81±5.09)歲,以育齡期PCOS患者為主。大多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者研究認(rèn)為,PCOS是一種本虛標(biāo)實(shí)之證,以腎虛為本,痰瘀為標(biāo)。青春期的PCOS患者多表現(xiàn)為先天不足,腎陽(yáng)虛衰,脾陽(yáng)失于溫煦,脾腎陽(yáng)虛,津液運(yùn)化失司,水濕停滯,日久凝聚成痰,故青春期PCOS患者主要表現(xiàn)為痰濕證。若疾病未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療,隨著病程進(jìn)展至育齡期,由于痰濕內(nèi)停,阻滯氣機(jī),血行不暢,形成瘀血;瘀血阻滯,津液失于輸布,凝津成痰,痰瘀相互膠結(jié),最終形成痰瘀互結(jié)之證。痰瘀阻滯胞脈胞絡(luò),血海不能按時(shí)滿溢,故見(jiàn)月經(jīng)后期、閉經(jīng)等;痰瘀壅塞胞宮,不能攝精成孕,導(dǎo)致育齡期PCOS患者不孕。

    本研究在對(duì)不同中醫(yī)證型PCOS患者臨床特征的回顧性研究中發(fā)現(xiàn),與其他3種證型患者相比,痰瘀互結(jié)證PCOS患者的內(nèi)分泌及糖脂代謝紊亂程度最嚴(yán)重。PCOS患者血脂異常主要表現(xiàn)為 HDL、ApoA?I水平降低,TG、LDL、ApoB 水平及ApoB/ApoA?I比值升高[5],這些脂代謝異常是導(dǎo)致冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6],若診治不當(dāng),遠(yuǎn)期會(huì)增加PCOS患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。PCOS患者的血脂異??赡芘c肥胖、HA、IR等相關(guān)。肥胖型PCOS患者BMI升高時(shí)常伴有三酰甘油的增高,而三酰甘油及LDL的升高是PCOS患者血脂異常的主要表現(xiàn)。PCOS與代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)有許多相同的臨床及病理表現(xiàn),IR是二者共同的病理基礎(chǔ)。研究表明,IR也是PCOS患者脂代謝發(fā)生紊亂過(guò)程中的中心環(huán)節(jié)[7]。高雄激素血癥是PCOS患者發(fā)生血脂異常的關(guān)鍵因素,其導(dǎo)致的血脂異常最常見(jiàn)的是HDL降低,TG和CHOL水平升高[8]。雄激素可通過(guò)抑制LDL脂解,增強(qiáng)脂蛋白酶活性等途徑影響PCOS患者的脂代謝過(guò)程[9]?,F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),痰濕質(zhì)的人血質(zhì)黏稠,血液流動(dòng)緩慢,在IR的患者中更為明顯。痰瘀是肥胖和IR的病理基礎(chǔ),而肥胖人群多數(shù)存在血脂異常。由此可知,痰瘀是導(dǎo)致PCOS患者脂代謝異常的重要因素。

    肥胖是PCOS的主要特征,約35%~60%的PCOS患者均存在肥胖的問(wèn)題[10],其中以向心性肥胖為主?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,肥胖是T2DM、心腦血管疾病、高血脂癥等疾病的高危因素[11]。世界衛(wèi)生組織關(guān)于亞洲人群肥胖的定義為:BMI≥25 kg/m2為Ⅰ度肥胖,≥30 kg/m2為Ⅱ度肥胖,≥40 kg/m2為Ⅲ度肥胖;對(duì)于腹型肥胖的定義為:女性WC>80 cm 或 WHR>0.85[12]。本研究中,痰瘀互結(jié)證PCOS患者的BMI、WC、WHR的均值分別為28.20 kg/m2、94.89 cm、0.95,三項(xiàng)數(shù)值高于其他3 種證型的PCOS患者,說(shuō)明痰瘀互結(jié)證PCOS患者表現(xiàn)為明顯的腹型肥胖。有研究[13]報(bào)道,成年人WC每增加1 cm,發(fā)生糖尿病的概率就會(huì)增加6%。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),與非肥胖型PCOS患者相比,肥胖型PCOS患者更易發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)或者閉經(jīng)[14]。本研究中痰瘀互結(jié)證PCOS患者的F?G評(píng)分顯著高于脾虛痰濕證患者,但DHEAS和雄激素水平在4種中醫(yī)證型的PCOS患者間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明PCOS患者的多毛程度與雄激素水平不呈正相關(guān)。此外,與腎虛肝郁證和腎虛血瘀證PCOS患者比,痰瘀互結(jié)證PCOS患者的黑棘皮評(píng)分、FPG、FINS、HOMA?IR水平均顯著升高,但SHBG水平顯著下降。黑棘皮是IR和嚴(yán)重HI引起的一種皮膚改變,而IR和HI是PCOS糖代謝異常的主要特征,50%~60%的PCOS患者存在IR。HI會(huì)抑制肝臟合成SHBG,從而使具有生物活性的游離睪酮和雙氫睪酮濃度升高,放大雄激素作用,加重PCOS患者的多毛、痤瘡、溢脂等高雄激素血癥表現(xiàn)。

    導(dǎo)師侯麗輝教授提出的PCOS“痰瘀胞宮”病機(jī)理論,將“痰”、“瘀”兩種證候要素的靶點(diǎn)厘定于肌膚,痰瘀壅塞肌膚,故可見(jiàn)肥胖、多毛、黑棘皮。痰瘀日久化火,郁熱蒸騰,發(fā)為痤瘡。叢惠芳教授[15]認(rèn)為痰瘀膏脂壅塞于帶脈,故PCOS患者表現(xiàn)為帶脈循行部位的“腹?jié)M”之象,也就是腹型肥胖。綜上可知,針對(duì)PCOS本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn),兼顧痰瘀互結(jié)證的病癥特點(diǎn),從痰瘀角度論治,采用化痰祛瘀法補(bǔ)腎法治療PCOS,可有效改善PCOS患者的內(nèi)分泌代謝紊亂,預(yù)防遠(yuǎn)期MS、心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

    表2 不同中醫(yī)證型PCOS患者臨床特征的比較Tab.2 Comparison of clinical characteristics of PCOS patients with different TCM syndromes ±s

    表2 不同中醫(yī)證型PCOS患者臨床特征的比較Tab.2 Comparison of clinical characteristics of PCOS patients with different TCM syndromes ±s

    注:痰瘀互結(jié)證與脾虛痰濕證比較,★P<0.05;痰瘀互結(jié)證與腎虛肝郁證比較,▲P<0.05;痰瘀互結(jié)證與腎虛血瘀證比較,●P<0.05;脾虛痰濕證與腎虛肝郁證比較,?P<0.05;脾虛痰濕證與腎虛血瘀證比較,?P<0.05

    組別年齡(歲)BMI(kg/m2)WC(cm)HC(cm)WHR黑棘皮評(píng)分F?G 評(píng)分FSH(mIU/mL)LH(mIU/mL)LH/FSH E2(pg/mL)T(ng/dL)DHEAS(μg/dL)雄激素(ng/mL)SHBG(nmol/L)FAI FPG(pmol/L)FINS(pmol/L)HOMA?IR TG(mmol/L)CHOL(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)ApoA?I(g/L)APOB(g/L)ApoB/ApoA?I痰瘀互結(jié)證(n=163)25.14±5.44 28.20 ± 4.19▲●94.89 ± 10.73▲●103.33 ± 11.38▲●0.95± 0.43▲●0.74± 0.80▲●5.07±4.77★4.68± 1.06●8.28± 4.00●1.82±0.90 59.39±28.31 51.72±19.38 230.10±93.62 4.86±2.83 22.88 ± 16.99▲●4.93± 3.69▲●5.23± 0.64▲●20.16± 9.73▲●4.73± 2.42▲●1.76± 1.13▲●4.91± 1.02▲●1.19± 0.24▲●3.14± 0.95▲●1.29± 0.17▲●1.03 ± 0.27★▲●0.81 ± 0.24★▲●脾虛痰濕證(n=157)25.61±5.16 27.83± 3.57??94.13± 9.63??104.56± 8.14??0.90±0.06 0.64± 0.71??3.51±3.27 4.89±1.21 9.08±4.78?1.88±0.93 59.50±24.95 54.97±22.87?256.28±120.04 4.87±2.31 22.49± 12.82??4.93± 3.23??5.13± 0.95??20.61± 14.41??4.84± 4.02??1.59± 0.95??4.70±0.84 1.19± 0.21??2.92± 0.69??1.31± 0.15??0.93± 0.23??0.72± 0.17??腎虛肝郁證(n=90)24.24±5.35 20.44±2.28 77.18±7.84 92.05±5.40 0.83±0.05 0.19±0.40 3.98±3.32 4.85±1.43 9.41±5.94 2.00±1.33 59.37±27.13 43.31±20.50 244.85±96.19 4.80±2.72 44.01±27.52 2.25±2.37 4.65±0.26 10.00±4.60 2.07±0.97 0.92±0.38 4.54±0.84 1.53±0.31 2.62±0.81 1.49±0.20 0.79±0.21 0.54±0.15腎虛血瘀證(n=59)24.13±4.76 20.07±2.42 74.40±7.61 90.29±4.82 0.82±0.06 0.19±0.40 5.06±3.85 5.31±1.24 12.76±6.67 2.40±1.18 65.90±33.65 54.81±17.97 252.92±103.08 4.80±2.56 44.06±22.01 2.33±1.09 4.73±0.37 9.90±3.89 2.08±0.82 0.92±0.48 4.48±0.63 1.50±0.22 2.57±0.60 1.44±0.14 0.80±0.16 0.56±0.12

    參考文獻(xiàn)

    [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑(試行)[S].北京:國(guó)家中醫(yī)藥管理局,2012:532?533.

    [2]史梅瑩.多囊卵巢綜合征證候要素的分布特點(diǎn)及其與相關(guān)理化指標(biāo)關(guān)系的探討[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

    [3]徐琬梨,劉家義.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(9):2720?2722.

    [4]馬紅麗,吳效科,李園白.基于多囊卵巢綜合征現(xiàn)代文獻(xiàn)信息庫(kù)挖掘中醫(yī)證治規(guī)律[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(5):859?863.

    [5]ZHANG J,F(xiàn)AN P,LIU H,et al.Apolipoprotein A?I and B levels,dyslipidemia and metabolic syndrome in south?west Chi?nese women with PCOS[J].Hum Reprod,2012,27(8):2484?2493.

    [6]KATZKE V A,SOOKTHAI D,JOHNSON T,et al.Blood lip?ids and lipoproteins in relation to incidence and mortality risks for CVD and cancer in the prospective EPIC?Heidelberg cohort[J].BMC Med,2017,15(1):218.

    [7]ANDRéANNE T,MARIE C B,DAVID H G,et al.Adipose tissue insulin resistance in peripubertal girls with first?degree family history of polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2012,98(6):1627?1634.

    [8]FRUZZETTI F,PERINI D,LAZZARINI V,et al.Adolescent girls with polycystic ovary syndrome showing different pheno?types have different metabolic profile associated with increasing androgen[J].Fertil Steril,2009,92(2):626?634.

    [9]陳子江,劉嘉茵.多囊卵巢綜合癥?基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:271?274.

    [10]MARCINIAK A,NAWROCKA R J,BRODOWSKA A,et al.Cardiovascular system diseases in patients with polycystic ovary syndrome?the role of inflammation process in this pathology and possibility of early diagnosis and prevention[J].Ann Agric Environ Med,2016,23(4):537?541.

    [11]CHANGE V W,LANGA K M,WEIR D,et al.The obesity paradox and incident cardiovascular disease:a population?based study[J].PLoS One,2017,12(12):e0188636.

    [12]CRESSWELL J L,BARKER D J,OSMOND C,et al.Fetal growth,length of gestation,and polycystic ovaries in adult life[J].Lancet,1997,350(9085):1131?1135.

    [13]薛海峰.中國(guó)成年人腹型肥胖與糖尿病發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)院,2014.

    [14]王莉.肥胖型多囊卵巢綜合征患者發(fā)病相關(guān)因素及與血清胃促生長(zhǎng)素和肥胖抑制素相關(guān)性研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

    [15]叢惠芳.從“痰瘀帶脈”認(rèn)識(shí)多囊卵巢綜合征與代謝異常[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2015,22(3):56?58.

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