• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及各證型患者臨床特征研究

    2018-05-17 07:34:16喬世聰夏敏侯麗輝王彩霞
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:腎虛肝郁雄激素

    喬世聰 夏敏 侯麗輝 王彩霞

    1重慶市中醫(yī)院(重慶400021);2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院(哈爾濱150040)

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性常見(jiàn)一種的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病,育齡期婦女的發(fā)病率為5%~10%,其臨床表現(xiàn)呈高度異質(zhì)性,主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮等。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)PCOS的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),可歸屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”、“崩漏”等疾病的范疇。近些年的研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療PCOS效果顯著,而準(zhǔn)確的辨證論治是中醫(yī)藥治療的前提。因此,本課題對(duì)469例PCOS患者的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及各證型患者臨床特征進(jìn)行了回顧性研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 本研究以截止至2015年10月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門診,且臨床資料均已錄入臨床科研一體化系統(tǒng)的PCOS患者作為研究對(duì)象。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn),即:(1)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵;(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥;(3)超聲檢查提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢多囊改變,上述3項(xiàng)符合2項(xiàng),同時(shí)排除其他引起雄激素升高的疾病,如分泌雄激素的腫瘤、庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等,以及其他引起排卵障礙的疾病,如卵巢早衰、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等,即可診斷為PCOS。

    1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑》(試行)中不孕癥(PCOS)中醫(yī)診療方案(試行)[1],將PCOS分為腎虛肝郁證、脾虛痰濕證、腎虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證4種中醫(yī)證型。根據(jù)各證型的證候特點(diǎn)制定《PCOS中醫(yī)證候分級(jí)量化表》,包括癥狀量化和舌脈分型。(1)癥狀量化:根據(jù)現(xiàn)階段患者自覺(jué)癥狀的程度分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí),依次記為 0、1、2、3分。共29個(gè)條目,其中1~8條代表腎虛的癥狀,9~12條代表脾虛的癥狀,13~19條代表痰濕的癥狀,20~24條代表肝郁的癥狀,25~29條代表血瘀的癥狀;(2)舌質(zhì)分型:淡紅、紅、黯、瘀斑瘀點(diǎn)、淡胖有齒痕;舌苔分型:薄白、白、膩、少;脈象分型:弦、細(xì)、澀、沉、滑、弱。

    PCOS中醫(yī)證型的判定方法:(1~ 8)條+(20~24)條的總評(píng)分代表腎虛肝郁證;(13~19)條+(25~29)條的總評(píng)分代表痰瘀互結(jié)證;(9~12)條+(13~19)條的總評(píng)分代表脾虛痰濕證;(1~8)條+(25~29)條的總評(píng)分代表腎虛血瘀證,同時(shí)結(jié)合舌脈特點(diǎn),得分最高的證型即判定為該P(yáng)COS患者的中醫(yī)證型。

    1.4 多毛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用修訂的Ferriman?Gallwey(F?G)評(píng)分法,對(duì)PCOS患者的上唇、下頜、胸部、上腹部、下腹部、上臂、大腿、背上部、背下部共9個(gè)部位的毛發(fā)分布進(jìn)行評(píng)估,參照F?G評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算累積分?jǐn)?shù),總分在0~36分之間。

    1.5 黑棘皮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用黑棘皮4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。

    表1 黑棘皮評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Tab.1 Standards of the score of acanthosis nigricans

    1.6 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料信息均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)檢驗(yàn)科且數(shù)據(jù)完整;簽署知情同意書(shū)。

    1.7 排除標(biāo)準(zhǔn) 近3個(gè)月接受過(guò)激素治療者;合并心、肝、腎等重要器官疾病;合并精神異常。

    1.8 臨床資料采集 受試者簽署知情同意書(shū)后,由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的同一研究者對(duì)其進(jìn)行臨床資料采集,包括年齡、家族史、疾病史、身高、體質(zhì)量、腰圍(waist circumference,WC)、臀圍(hip circumfer?ence,HC),計(jì) 算 體 質(zhì) 指 數(shù)(body mass index,BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2),WHR=WC(cm)/HC(cm)。(1)身高、體質(zhì)量的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)為:被測(cè)量者著單衣赤腳以立正姿勢(shì)站在身高體質(zhì)量計(jì)的底板上,上肢自然下垂,足跟并攏,腳跟、骶骨部及兩肩胛骨緊靠身高計(jì)的立柱。身高精確到0.01 m,體質(zhì)量精確到 0.1 kg;(2)WC、HC的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn):被測(cè)量者著貼身單薄內(nèi)衣,身體直立,雙臂自然下垂,WC為經(jīng)臍一周的長(zhǎng)度,TC為臀部向后最突出部位的水平圍長(zhǎng),數(shù)值精確到0.1 cm?!吨嗅t(yī)證候分級(jí)量化表》要求受試者獨(dú)立、如實(shí)填寫(xiě)。

    1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 待所有受試者的臨床資料收集完畢,將數(shù)據(jù)錄入Excel中,采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)時(shí),采用Shapiro?Wilk法。所有計(jì)量資料均以±s表示,正態(tài)分布的兩組獨(dú)立樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);正態(tài)分布的多個(gè)獨(dú)立樣本間比較采用單因素方差分析,非正態(tài)分布時(shí)采用Kruskal?Wallis非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)采用Fisher確切概率法卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 PCOS患者不同中醫(yī)證型的分布情況 本研究共納入469例PCOS患者,根據(jù)《PCOS中醫(yī)證候分級(jí)量化表》中關(guān)于中醫(yī)證型的判定標(biāo)準(zhǔn),痰瘀互結(jié)證患者163例、脾虛痰濕證患者157例、腎虛肝郁證患者90例、腎虛血瘀證患者59例,4種證型患者占全部PCOS患者的百分比依次為:34.75%、33.48%、19.19%、12.58%。

    2.2 不同中醫(yī)證型PCOS患者臨床特征的比較

    不同中醫(yī)證型PCOS患者的年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),4組患者存在可比性。與腎虛肝郁證和腎虛血瘀證PCOS患者比,痰瘀互結(jié)證和脾虛痰濕證患者的BMI、WC、HC、黑棘皮評(píng)分、性激素結(jié)合球蛋白(sex hormone?binding globulin,SH?BG)、游離雄激素指數(shù)(free androgen index,F(xiàn)AI)、空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)、空腹胰島素(fasting insulin,F(xiàn)INS)、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resis?tance,HOMA?IR)、膽固醇(cholesterol,CHOL)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白(low den?sity lipoprotein,LDL)、載脂蛋白(apolipoprotein,Apo)B、ApoB/ApoA?I比值均升高,高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、ApoA?I水平降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且痰瘀互結(jié)證PCOS患者的WHR顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,痰瘀互結(jié)證PCOS患者的促卵泡激素(follicle?stimulating hormone,F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteotrophic hormone,LH)水平均低于腎虛血瘀證患者(P<0.05),ApoB水平及ApoB/ApoA?I比值均高于脾虛痰濕證PCOS患者(P<0.05);脾虛痰濕證PCOS患者的LH水平低于腎虛血瘀證患者,T水平顯著高于腎虛肝郁證患者,各組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4組患者的LH/FSH比值、E2、DHEAS、雄激素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。上述各指標(biāo)在腎虛痰瘀型和腎虛肝郁證PCOS患者間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    本研究發(fā)現(xiàn),PCOS患者4種中醫(yī)證型構(gòu)成比由高到低排序依次為:痰瘀互結(jié)證、脾虛痰濕證、腎虛肝郁證、腎虛血瘀證,其中痰瘀互結(jié)證PCOS患者所占比率最高(34.75%),該結(jié)果與目前的一些關(guān)于PCOS證候要素分布特點(diǎn)的研究結(jié)果一致。史梅瑩[2]、徐琬梨等[3]、馬紅麗等[4]在各自對(duì)PCOS中醫(yī)證候要素的分布特征的研究均中發(fā)現(xiàn),痰濕+瘀血的證候要素組合在PCOS兩個(gè)病性類證候要素組合中出現(xiàn)的頻率最高。PCOS發(fā)病于青春期前后,育齡期PCOS患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)和不孕。在本研究中,469例PCOS患者的年齡14~38歲,平均(24.81±5.09)歲,以育齡期PCOS患者為主。大多數(shù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者研究認(rèn)為,PCOS是一種本虛標(biāo)實(shí)之證,以腎虛為本,痰瘀為標(biāo)。青春期的PCOS患者多表現(xiàn)為先天不足,腎陽(yáng)虛衰,脾陽(yáng)失于溫煦,脾腎陽(yáng)虛,津液運(yùn)化失司,水濕停滯,日久凝聚成痰,故青春期PCOS患者主要表現(xiàn)為痰濕證。若疾病未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療,隨著病程進(jìn)展至育齡期,由于痰濕內(nèi)停,阻滯氣機(jī),血行不暢,形成瘀血;瘀血阻滯,津液失于輸布,凝津成痰,痰瘀相互膠結(jié),最終形成痰瘀互結(jié)之證。痰瘀阻滯胞脈胞絡(luò),血海不能按時(shí)滿溢,故見(jiàn)月經(jīng)后期、閉經(jīng)等;痰瘀壅塞胞宮,不能攝精成孕,導(dǎo)致育齡期PCOS患者不孕。

    本研究在對(duì)不同中醫(yī)證型PCOS患者臨床特征的回顧性研究中發(fā)現(xiàn),與其他3種證型患者相比,痰瘀互結(jié)證PCOS患者的內(nèi)分泌及糖脂代謝紊亂程度最嚴(yán)重。PCOS患者血脂異常主要表現(xiàn)為 HDL、ApoA?I水平降低,TG、LDL、ApoB 水平及ApoB/ApoA?I比值升高[5],這些脂代謝異常是導(dǎo)致冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6],若診治不當(dāng),遠(yuǎn)期會(huì)增加PCOS患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。PCOS患者的血脂異??赡芘c肥胖、HA、IR等相關(guān)。肥胖型PCOS患者BMI升高時(shí)常伴有三酰甘油的增高,而三酰甘油及LDL的升高是PCOS患者血脂異常的主要表現(xiàn)。PCOS與代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)有許多相同的臨床及病理表現(xiàn),IR是二者共同的病理基礎(chǔ)。研究表明,IR也是PCOS患者脂代謝發(fā)生紊亂過(guò)程中的中心環(huán)節(jié)[7]。高雄激素血癥是PCOS患者發(fā)生血脂異常的關(guān)鍵因素,其導(dǎo)致的血脂異常最常見(jiàn)的是HDL降低,TG和CHOL水平升高[8]。雄激素可通過(guò)抑制LDL脂解,增強(qiáng)脂蛋白酶活性等途徑影響PCOS患者的脂代謝過(guò)程[9]?,F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),痰濕質(zhì)的人血質(zhì)黏稠,血液流動(dòng)緩慢,在IR的患者中更為明顯。痰瘀是肥胖和IR的病理基礎(chǔ),而肥胖人群多數(shù)存在血脂異常。由此可知,痰瘀是導(dǎo)致PCOS患者脂代謝異常的重要因素。

    肥胖是PCOS的主要特征,約35%~60%的PCOS患者均存在肥胖的問(wèn)題[10],其中以向心性肥胖為主?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,肥胖是T2DM、心腦血管疾病、高血脂癥等疾病的高危因素[11]。世界衛(wèi)生組織關(guān)于亞洲人群肥胖的定義為:BMI≥25 kg/m2為Ⅰ度肥胖,≥30 kg/m2為Ⅱ度肥胖,≥40 kg/m2為Ⅲ度肥胖;對(duì)于腹型肥胖的定義為:女性WC>80 cm 或 WHR>0.85[12]。本研究中,痰瘀互結(jié)證PCOS患者的BMI、WC、WHR的均值分別為28.20 kg/m2、94.89 cm、0.95,三項(xiàng)數(shù)值高于其他3 種證型的PCOS患者,說(shuō)明痰瘀互結(jié)證PCOS患者表現(xiàn)為明顯的腹型肥胖。有研究[13]報(bào)道,成年人WC每增加1 cm,發(fā)生糖尿病的概率就會(huì)增加6%。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),與非肥胖型PCOS患者相比,肥胖型PCOS患者更易發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)或者閉經(jīng)[14]。本研究中痰瘀互結(jié)證PCOS患者的F?G評(píng)分顯著高于脾虛痰濕證患者,但DHEAS和雄激素水平在4種中醫(yī)證型的PCOS患者間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明PCOS患者的多毛程度與雄激素水平不呈正相關(guān)。此外,與腎虛肝郁證和腎虛血瘀證PCOS患者比,痰瘀互結(jié)證PCOS患者的黑棘皮評(píng)分、FPG、FINS、HOMA?IR水平均顯著升高,但SHBG水平顯著下降。黑棘皮是IR和嚴(yán)重HI引起的一種皮膚改變,而IR和HI是PCOS糖代謝異常的主要特征,50%~60%的PCOS患者存在IR。HI會(huì)抑制肝臟合成SHBG,從而使具有生物活性的游離睪酮和雙氫睪酮濃度升高,放大雄激素作用,加重PCOS患者的多毛、痤瘡、溢脂等高雄激素血癥表現(xiàn)。

    導(dǎo)師侯麗輝教授提出的PCOS“痰瘀胞宮”病機(jī)理論,將“痰”、“瘀”兩種證候要素的靶點(diǎn)厘定于肌膚,痰瘀壅塞肌膚,故可見(jiàn)肥胖、多毛、黑棘皮。痰瘀日久化火,郁熱蒸騰,發(fā)為痤瘡。叢惠芳教授[15]認(rèn)為痰瘀膏脂壅塞于帶脈,故PCOS患者表現(xiàn)為帶脈循行部位的“腹?jié)M”之象,也就是腹型肥胖。綜上可知,針對(duì)PCOS本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn),兼顧痰瘀互結(jié)證的病癥特點(diǎn),從痰瘀角度論治,采用化痰祛瘀法補(bǔ)腎法治療PCOS,可有效改善PCOS患者的內(nèi)分泌代謝紊亂,預(yù)防遠(yuǎn)期MS、心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

    表2 不同中醫(yī)證型PCOS患者臨床特征的比較Tab.2 Comparison of clinical characteristics of PCOS patients with different TCM syndromes ±s

    表2 不同中醫(yī)證型PCOS患者臨床特征的比較Tab.2 Comparison of clinical characteristics of PCOS patients with different TCM syndromes ±s

    注:痰瘀互結(jié)證與脾虛痰濕證比較,★P<0.05;痰瘀互結(jié)證與腎虛肝郁證比較,▲P<0.05;痰瘀互結(jié)證與腎虛血瘀證比較,●P<0.05;脾虛痰濕證與腎虛肝郁證比較,?P<0.05;脾虛痰濕證與腎虛血瘀證比較,?P<0.05

    組別年齡(歲)BMI(kg/m2)WC(cm)HC(cm)WHR黑棘皮評(píng)分F?G 評(píng)分FSH(mIU/mL)LH(mIU/mL)LH/FSH E2(pg/mL)T(ng/dL)DHEAS(μg/dL)雄激素(ng/mL)SHBG(nmol/L)FAI FPG(pmol/L)FINS(pmol/L)HOMA?IR TG(mmol/L)CHOL(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)ApoA?I(g/L)APOB(g/L)ApoB/ApoA?I痰瘀互結(jié)證(n=163)25.14±5.44 28.20 ± 4.19▲●94.89 ± 10.73▲●103.33 ± 11.38▲●0.95± 0.43▲●0.74± 0.80▲●5.07±4.77★4.68± 1.06●8.28± 4.00●1.82±0.90 59.39±28.31 51.72±19.38 230.10±93.62 4.86±2.83 22.88 ± 16.99▲●4.93± 3.69▲●5.23± 0.64▲●20.16± 9.73▲●4.73± 2.42▲●1.76± 1.13▲●4.91± 1.02▲●1.19± 0.24▲●3.14± 0.95▲●1.29± 0.17▲●1.03 ± 0.27★▲●0.81 ± 0.24★▲●脾虛痰濕證(n=157)25.61±5.16 27.83± 3.57??94.13± 9.63??104.56± 8.14??0.90±0.06 0.64± 0.71??3.51±3.27 4.89±1.21 9.08±4.78?1.88±0.93 59.50±24.95 54.97±22.87?256.28±120.04 4.87±2.31 22.49± 12.82??4.93± 3.23??5.13± 0.95??20.61± 14.41??4.84± 4.02??1.59± 0.95??4.70±0.84 1.19± 0.21??2.92± 0.69??1.31± 0.15??0.93± 0.23??0.72± 0.17??腎虛肝郁證(n=90)24.24±5.35 20.44±2.28 77.18±7.84 92.05±5.40 0.83±0.05 0.19±0.40 3.98±3.32 4.85±1.43 9.41±5.94 2.00±1.33 59.37±27.13 43.31±20.50 244.85±96.19 4.80±2.72 44.01±27.52 2.25±2.37 4.65±0.26 10.00±4.60 2.07±0.97 0.92±0.38 4.54±0.84 1.53±0.31 2.62±0.81 1.49±0.20 0.79±0.21 0.54±0.15腎虛血瘀證(n=59)24.13±4.76 20.07±2.42 74.40±7.61 90.29±4.82 0.82±0.06 0.19±0.40 5.06±3.85 5.31±1.24 12.76±6.67 2.40±1.18 65.90±33.65 54.81±17.97 252.92±103.08 4.80±2.56 44.06±22.01 2.33±1.09 4.73±0.37 9.90±3.89 2.08±0.82 0.92±0.48 4.48±0.63 1.50±0.22 2.57±0.60 1.44±0.14 0.80±0.16 0.56±0.12

    參考文獻(xiàn)

    [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑(試行)[S].北京:國(guó)家中醫(yī)藥管理局,2012:532?533.

    [2]史梅瑩.多囊卵巢綜合征證候要素的分布特點(diǎn)及其與相關(guān)理化指標(biāo)關(guān)系的探討[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

    [3]徐琬梨,劉家義.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律的文獻(xiàn)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(9):2720?2722.

    [4]馬紅麗,吳效科,李園白.基于多囊卵巢綜合征現(xiàn)代文獻(xiàn)信息庫(kù)挖掘中醫(yī)證治規(guī)律[J].世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,15(5):859?863.

    [5]ZHANG J,F(xiàn)AN P,LIU H,et al.Apolipoprotein A?I and B levels,dyslipidemia and metabolic syndrome in south?west Chi?nese women with PCOS[J].Hum Reprod,2012,27(8):2484?2493.

    [6]KATZKE V A,SOOKTHAI D,JOHNSON T,et al.Blood lip?ids and lipoproteins in relation to incidence and mortality risks for CVD and cancer in the prospective EPIC?Heidelberg cohort[J].BMC Med,2017,15(1):218.

    [7]ANDRéANNE T,MARIE C B,DAVID H G,et al.Adipose tissue insulin resistance in peripubertal girls with first?degree family history of polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2012,98(6):1627?1634.

    [8]FRUZZETTI F,PERINI D,LAZZARINI V,et al.Adolescent girls with polycystic ovary syndrome showing different pheno?types have different metabolic profile associated with increasing androgen[J].Fertil Steril,2009,92(2):626?634.

    [9]陳子江,劉嘉茵.多囊卵巢綜合癥?基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:271?274.

    [10]MARCINIAK A,NAWROCKA R J,BRODOWSKA A,et al.Cardiovascular system diseases in patients with polycystic ovary syndrome?the role of inflammation process in this pathology and possibility of early diagnosis and prevention[J].Ann Agric Environ Med,2016,23(4):537?541.

    [11]CHANGE V W,LANGA K M,WEIR D,et al.The obesity paradox and incident cardiovascular disease:a population?based study[J].PLoS One,2017,12(12):e0188636.

    [12]CRESSWELL J L,BARKER D J,OSMOND C,et al.Fetal growth,length of gestation,and polycystic ovaries in adult life[J].Lancet,1997,350(9085):1131?1135.

    [13]薛海峰.中國(guó)成年人腹型肥胖與糖尿病發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)院,2014.

    [14]王莉.肥胖型多囊卵巢綜合征患者發(fā)病相關(guān)因素及與血清胃促生長(zhǎng)素和肥胖抑制素相關(guān)性研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

    [15]叢惠芳.從“痰瘀帶脈”認(rèn)識(shí)多囊卵巢綜合征與代謝異常[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2015,22(3):56?58.

    猜你喜歡
    腎虛肝郁雄激素
    富血小板血漿盒聯(lián)合頭皮微針引入生發(fā)液治療雄激素性脫發(fā)
    從肝郁論治失眠
    唐喜玉治療肝郁脾虛型泄瀉經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
    高瞻治療前列腺癌雄激素剝奪治療后代謝并發(fā)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)
    四肢冰涼就是腎虛嗎?
    慢性前列腺炎和腎虛有什么關(guān)系?
    透視“腎虛綜合征”
    腎虛是種文化病
    雄激素源性禿發(fā)家系調(diào)查
    兩個(gè)雄激素不敏感綜合征家系中AR基因突變檢測(cè)
    51午夜福利影视在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产又色又爽无遮挡免费看| 天天添夜夜摸| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产精品一区二区在线不卡| 欧美精品亚洲一区二区| 国产高清激情床上av| 日韩欧美免费精品| 人人妻人人澡人人看| 精品第一国产精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲视频免费观看视频| www.www免费av| 亚洲精品国产一区二区精华液| 午夜福利影视在线免费观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久热在线av| 不卡一级毛片| 1024香蕉在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| www日本在线高清视频| 日本五十路高清| 女性生殖器流出的白浆| 黄色片一级片一级黄色片| 黄片播放在线免费| 欧美日韩黄片免| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲黑人精品在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 99国产精品一区二区三区| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 成人欧美大片| 亚洲三区欧美一区| 天堂动漫精品| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 丰满的人妻完整版| 十八禁人妻一区二区| 国产精品 欧美亚洲| 757午夜福利合集在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 90打野战视频偷拍视频| 在线av久久热| 亚洲国产精品合色在线| 欧美黑人精品巨大| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲第一青青草原| 欧美日韩一级在线毛片| 国产三级黄色录像| 久久影院123| 脱女人内裤的视频| 在线国产一区二区在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品一区二区精品视频观看| 午夜激情av网站| 可以在线观看毛片的网站| 丝袜美足系列| 精品人妻1区二区| 亚洲无线在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 国产1区2区3区精品| 精品电影一区二区在线| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 美女午夜性视频免费| 久久人妻熟女aⅴ| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 女性被躁到高潮视频| 国产真人三级小视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久草成人影院| 国产亚洲精品一区二区www| 最好的美女福利视频网| 国产成人精品久久二区二区91| 校园春色视频在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 婷婷丁香在线五月| 少妇熟女aⅴ在线视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 免费看十八禁软件| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 女同久久另类99精品国产91| 变态另类丝袜制服| 热99re8久久精品国产| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 久久午夜亚洲精品久久| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产三级在线视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 午夜久久久久精精品| 亚洲五月色婷婷综合| 在线免费观看的www视频| 国产精华一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久久久久人人人人人| 国产一区二区激情短视频| 欧美日韩一级在线毛片| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产xxxxx性猛交| 大型av网站在线播放| 国产亚洲欧美精品永久| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产午夜福利久久久久久| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品九九99| 久久这里只有精品19| 搡老熟女国产l中国老女人| 搡老岳熟女国产| 露出奶头的视频| 激情视频va一区二区三区| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产成人影院久久av| 精品久久久久久久久久免费视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 天堂动漫精品| 久久久国产成人免费| 亚洲在线自拍视频| 午夜福利高清视频| 男女之事视频高清在线观看| xxx96com| 精品久久久久久,| а√天堂www在线а√下载| √禁漫天堂资源中文www| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 曰老女人黄片| 在线天堂中文资源库| 国内精品久久久久久久电影| 在线观看66精品国产| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 咕卡用的链子| 亚洲,欧美精品.| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲专区字幕在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 久久人人精品亚洲av| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲国产中文字幕在线视频| 色哟哟哟哟哟哟| 长腿黑丝高跟| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品日韩av在线免费观看 | 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲黑人精品在线| 成人精品一区二区免费| 他把我摸到了高潮在线观看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产成+人综合+亚洲专区| av在线播放免费不卡| 国产精华一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| av欧美777| 成年人黄色毛片网站| 国产精品野战在线观看| 国产xxxxx性猛交| 99riav亚洲国产免费| 窝窝影院91人妻| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 成在线人永久免费视频| 精品第一国产精品| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日韩高清综合在线| 中文字幕精品免费在线观看视频| 精品国产美女av久久久久小说| 国产av又大| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| avwww免费| 一区在线观看完整版| 在线观看舔阴道视频| av在线播放免费不卡| 十八禁人妻一区二区| 热re99久久国产66热| 啦啦啦免费观看视频1| 大香蕉久久成人网| 看黄色毛片网站| 午夜福利欧美成人| 精品欧美国产一区二区三| 在线国产一区二区在线| 免费在线观看完整版高清| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 美女国产高潮福利片在线看| 久久香蕉国产精品| 久久草成人影院| 国产亚洲av高清不卡| 午夜福利免费观看在线| 国产高清videossex| 亚洲中文字幕日韩| av视频在线观看入口| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 18禁观看日本| 国产精品久久视频播放| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 91老司机精品| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 99久久国产精品久久久| 97人妻天天添夜夜摸| 啦啦啦 在线观看视频| 国产成人欧美在线观看| 日本黄色视频三级网站网址| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 两个人免费观看高清视频| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美乱色亚洲激情| www.999成人在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产精品一区二区精品视频观看| 香蕉丝袜av| 成人18禁在线播放| 国产乱人伦免费视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费在线观看亚洲国产| 精品一区二区三区视频在线观看免费| av视频在线观看入口| 99精品在免费线老司机午夜| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 国产成人影院久久av| 亚洲专区字幕在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 免费人成视频x8x8入口观看| netflix在线观看网站| 久久中文看片网| 国产成人欧美在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产欧美日韩一区二区精品| 中文亚洲av片在线观看爽| av在线天堂中文字幕| 久久国产精品人妻蜜桃| 精品一品国产午夜福利视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 不卡一级毛片| a在线观看视频网站| 黄色毛片三级朝国网站| 99热只有精品国产| 精品久久蜜臀av无| 乱人伦中国视频| 成人手机av| 又黄又爽又免费观看的视频| 免费看美女性在线毛片视频| 免费在线观看日本一区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 乱人伦中国视频| 免费看十八禁软件| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 在线观看免费午夜福利视频| 激情视频va一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| 热re99久久国产66热| 久久中文看片网| 婷婷丁香在线五月| 神马国产精品三级电影在线观看 | 18禁美女被吸乳视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 成人欧美大片| 十八禁网站免费在线| 校园春色视频在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久这里只有精品19| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美乱色亚洲激情| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产成人av激情在线播放| 精品国产一区二区三区四区第35| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 91字幕亚洲| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品无人区乱码1区二区| 妹子高潮喷水视频| 国产精华一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 午夜福利影视在线免费观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 看黄色毛片网站| 十八禁网站免费在线| 伦理电影免费视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 一级a爱片免费观看的视频| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲三区欧美一区| 丝袜人妻中文字幕| 一级黄色大片毛片| 18美女黄网站色大片免费观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 女同久久另类99精品国产91| 高清黄色对白视频在线免费看| 9191精品国产免费久久| 国产一区二区在线av高清观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲美女黄片视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 中出人妻视频一区二区| 亚洲国产精品999在线| 三级毛片av免费| 免费在线观看影片大全网站| 国产欧美日韩一区二区精品| 身体一侧抽搐| 麻豆国产av国片精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久久久久久久久久大奶| 国产精品98久久久久久宅男小说| 满18在线观看网站| 无限看片的www在线观看| 成人免费观看视频高清| 成人精品一区二区免费| 国产成人精品在线电影| 一级毛片高清免费大全| 长腿黑丝高跟| 日日夜夜操网爽| 国产精品免费一区二区三区在线| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 男女午夜视频在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 嫩草影视91久久| 欧美色视频一区免费| 国产视频一区二区在线看| 久久亚洲真实| 国产精品98久久久久久宅男小说| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | aaaaa片日本免费| 亚洲专区中文字幕在线| 无人区码免费观看不卡| 亚洲 国产 在线| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 男人舔女人的私密视频| 热99re8久久精品国产| 999久久久国产精品视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 丝袜在线中文字幕| 久久久国产成人免费| 色哟哟哟哟哟哟| 成人手机av| 日本黄色视频三级网站网址| 后天国语完整版免费观看| 欧美日韩黄片免| 亚洲五月婷婷丁香| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 中国美女看黄片| av免费在线观看网站| 母亲3免费完整高清在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美激情久久久久久爽电影 | 999久久久精品免费观看国产| 国产成人影院久久av| 女同久久另类99精品国产91| 青草久久国产| 老汉色∧v一级毛片| 精品欧美国产一区二区三| 不卡一级毛片| 操出白浆在线播放| 国产av在哪里看| 亚洲欧美激情综合另类| 精品久久久久久,| 精品无人区乱码1区二区| 神马国产精品三级电影在线观看 | 欧美色视频一区免费| 麻豆久久精品国产亚洲av| tocl精华| 午夜精品国产一区二区电影| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲国产精品999在线| 欧美一级毛片孕妇| avwww免费| 久久伊人香网站| 国产精品久久久久久精品电影 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 嫁个100分男人电影在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产99白浆流出| 一区在线观看完整版| 午夜视频精品福利| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产三级在线视频| 国产亚洲欧美精品永久| 一进一出好大好爽视频| 91大片在线观看| 国产精品二区激情视频| 男男h啪啪无遮挡| 成人免费观看视频高清| 一本大道久久a久久精品| 日本免费a在线| 一本大道久久a久久精品| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲黑人精品在线| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美乱妇无乱码| 国产一区二区三区视频了| 国产熟女午夜一区二区三区| 波多野结衣高清无吗| aaaaa片日本免费| 波多野结衣av一区二区av| 国产单亲对白刺激| 一区福利在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 99国产精品免费福利视频| 免费观看精品视频网站| 黑丝袜美女国产一区| 美国免费a级毛片| 满18在线观看网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 好男人在线观看高清免费视频 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲最大成人中文| 成熟少妇高潮喷水视频| 午夜免费观看网址| 国内精品久久久久精免费| 国产一区二区激情短视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲avbb在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 真人做人爱边吃奶动态| 免费看美女性在线毛片视频| 女警被强在线播放| 波多野结衣高清无吗| 欧美中文日本在线观看视频| 黄色女人牲交| 怎么达到女性高潮| 久久中文字幕人妻熟女| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 丝袜人妻中文字幕| 国产成人欧美| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 久久热在线av| 女性生殖器流出的白浆| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 精品不卡国产一区二区三区| 操出白浆在线播放| 亚洲自拍偷在线| 欧美中文综合在线视频| 亚洲久久久国产精品| 看黄色毛片网站| 日本a在线网址| 九色亚洲精品在线播放| 精品欧美国产一区二区三| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产私拍福利视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产乱人伦免费视频| 亚洲成av人片免费观看| 最好的美女福利视频网| www.熟女人妻精品国产| 国产精品九九99| 国产免费男女视频| 久久亚洲真实| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 男女下面进入的视频免费午夜 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产国语露脸激情在线看| 日本欧美视频一区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美日本中文国产一区发布| av电影中文网址| 中国美女看黄片| 午夜精品国产一区二区电影| 精品日产1卡2卡| 亚洲视频免费观看视频| 久久久久久久久中文| 大型av网站在线播放| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久久久国内视频| 男人舔女人的私密视频| 国产激情久久老熟女| 深夜精品福利| 欧美日本视频| 久久久久国内视频| 国产精品影院久久| 国产av一区在线观看免费| 久久久水蜜桃国产精品网| 咕卡用的链子| 国产成人影院久久av| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品久久久精品久久久| a在线观看视频网站| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲国产欧美网| 国产精品 国内视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 变态另类丝袜制服| 国产精品国产高清国产av| 好男人在线观看高清免费视频 | 欧美激情 高清一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产单亲对白刺激| 国产一区在线观看成人免费| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产主播在线观看一区二区| 制服人妻中文乱码| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美精品亚洲一区二区| 久久性视频一级片| 老熟妇仑乱视频hdxx| bbb黄色大片| 国产精品影院久久| 亚洲av美国av| 夜夜爽天天搞| 精品国产超薄肉色丝袜足j| a在线观看视频网站| 亚洲三区欧美一区| 又大又爽又粗| 黄色 视频免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 男人舔女人的私密视频| 亚洲人成电影免费在线| 午夜免费成人在线视频| 国产成人影院久久av| 成人特级黄色片久久久久久久| 中亚洲国语对白在线视频| 女同久久另类99精品国产91| 国产成人影院久久av| 久久香蕉精品热| 亚洲成av人片免费观看| 国产成人欧美| 免费在线观看黄色视频的| www.自偷自拍.com| 无人区码免费观看不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲伊人色综图| 亚洲人成伊人成综合网2020| 久久欧美精品欧美久久欧美| x7x7x7水蜜桃| 午夜影院日韩av| 欧美中文日本在线观看视频| 国产在线观看jvid| 婷婷丁香在线五月| 国产又爽黄色视频| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 91成人精品电影| 桃色一区二区三区在线观看| 91成人精品电影| 欧美一级毛片孕妇| 午夜福利欧美成人| 成人18禁在线播放| 国产三级黄色录像| 亚洲五月色婷婷综合| 十分钟在线观看高清视频www| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 韩国av一区二区三区四区| 两性夫妻黄色片| 99re在线观看精品视频| 精品高清国产在线一区| 亚洲av第一区精品v没综合| 又紧又爽又黄一区二区| 99香蕉大伊视频| 精品人妻在线不人妻| 9191精品国产免费久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产xxxxx性猛交| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 99香蕉大伊视频| 精品国产美女av久久久久小说| 美国免费a级毛片| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 在线观看免费视频网站a站| 在线观看舔阴道视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 一区二区日韩欧美中文字幕| av电影中文网址| 99香蕉大伊视频| 一进一出好大好爽视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 在线观看日韩欧美| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 香蕉久久夜色| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| av欧美777| av电影中文网址| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美精品啪啪一区二区三区| x7x7x7水蜜桃| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 9热在线视频观看99|