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    探究細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響

    2018-05-17 09:34:25徐惠珍姚成柱鐘碧青
    江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2018年4期
    關(guān)鍵詞:溶栓腦梗死靜脈

    徐惠珍,姚成柱,鐘碧青

    (惠州市博羅縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廣東 惠州 516100)

    腦梗死作為腦卒中病癥中的一種,若不及時(shí)給予患者科學(xué)有效的治療來改善其腦組織缺血和腦細(xì)胞壞死癥狀,將出現(xiàn)難以修復(fù)的腦組織損傷,影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)提高其治療難度,間接性增加了其醫(yī)療費(fèi)用支出,對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān),故如何及時(shí)給予其科學(xué)有效的治療來控制患者病情進(jìn)展,是提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在[1,2]。近年來,臨床上針對(duì)此類患者均是主張實(shí)施靜脈溶栓技術(shù)進(jìn)行治療,在患者病發(fā)后6 h內(nèi)給予溶栓治療是提高患者生存質(zhì)量的最佳時(shí)間段,并在此基礎(chǔ)上,臨床有相關(guān)研究也明確指出針對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者加以細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù),不僅有利于提高其治療依從性,還對(duì)提高患者治療效果能起到較好的輔助作用,同時(shí)也是縮短其住院時(shí)間來降低患者治療費(fèi)用的有效措施,故其護(hù)理效果目前已被臨床大量研究結(jié)果所證實(shí)[3,4]。作者將本院收治的腦梗死靜脈溶栓患者中抽出96例作為研究對(duì)象,將細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于患者治療干預(yù)中,并對(duì)其最終效果進(jìn)行臨床分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    從2015年1月~2016年12月我院收治的腦梗死靜脈溶栓患者中隨機(jī)抽出96例作為研究對(duì)象,并將其以每組48例分成觀察組和對(duì)照組。其中,觀察組男性26例,女性22例;年齡42~83歲,平均年齡(58.73±9.13)歲;病程為2~4.5 h,平均病程為(3.01±0.54)h。對(duì)照組男性28例,女性20例;年齡41~85歲,平均年齡為(57.98±10.11)歲;病程為1~4.5 h,平均病程為(2.98±0.13)h。兩組患者一般資料差異值為P>0.05。

    1.2 護(hù)理方法

    兩組患者均在給予阿替普酶溶栓治療基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予飲食指導(dǎo)、病癥監(jiān)測、環(huán)境干預(yù)等常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),告知其家屬飲食日常需以易消化、低鹽、低脂食物為主,糖尿病患者需告知其每日糖分?jǐn)z入量,且護(hù)理人員在患者溶栓前遵循醫(yī)囑做好相應(yīng)準(zhǔn)備,如血常規(guī)、肝腎功能測定等,便于其病發(fā)后得以及時(shí)展開救治措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)。

    (1)基礎(chǔ)護(hù)理:護(hù)理人員每天需定期清潔患者病房和維持房內(nèi)空氣流通,并盡可能減少病房周圍嘈雜聲以提供一個(gè)安靜的休息場所來保證患者睡眠質(zhì)量,同時(shí)將其日常起居、運(yùn)動(dòng)及如廁等相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)患者及其陪同家屬進(jìn)行詳細(xì)講解,并取冰棉棒來定期清潔患者口腔,以利用對(duì)其口腔形成的刺激感來改善患者受病癥影響而出現(xiàn)的功能癱瘓癥狀。

    (2)心理護(hù)理:患者受病癥突發(fā)影響和機(jī)體功能障礙影響,而導(dǎo)致其心理易引發(fā)焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒,護(hù)理人員需采取溫和的語氣耐心疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒,及時(shí)解決其對(duì)病癥、治療方法的疑惑,以構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系來提升患者治療依從性。

    (3)飲食指導(dǎo):護(hù)理人員需針對(duì)患者實(shí)際病癥來制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃,確保其日常飲食營養(yǎng)搭配的均衡性,且患者胃腸蠕動(dòng)功能會(huì)受其長時(shí)間臥床影響而促使功能下降,故需合理增加含膳食纖維食物的攝入量來改善癥狀。

    (4)治療監(jiān)護(hù)護(hù)理:患者行靜脈溶栓治療期間,護(hù)理人員需協(xié)助主治醫(yī)生來運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測其血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等體征變化及神經(jīng)功能情況,有利于其治療期間出現(xiàn)心律失常及精神狀態(tài)異常時(shí)以及時(shí)處理,并嚴(yán)格控制患者血壓指標(biāo)波動(dòng)不得超過180/100 mmHg,并將血糖指標(biāo)控制在10 mmol/L以內(nèi),避免患者因血壓過高而出現(xiàn)水腫癥狀,同時(shí)觀察患者機(jī)體是否出現(xiàn)過敏癥狀,并于治療前叮囑患者感覺機(jī)體出現(xiàn)心慌、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即進(jìn)行告知,且事先需備好若干只劑量1 mg的腎上腺素,以便于應(yīng)對(duì)患者突發(fā)情況。護(hù)理人員還需加大對(duì)患者神經(jīng)功能及生命體征的監(jiān)測,前2個(gè)小時(shí)每15分鐘監(jiān)測神經(jīng)功能及生命體征,如無特殊,12小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測,12小時(shí)后每小時(shí)監(jiān)測。

    (5)并發(fā)癥護(hù)理:患者因長期臥床導(dǎo)致誘發(fā)褥瘡、肺部感染及便秘等并發(fā)癥,護(hù)理人員需定期協(xié)助患者行翻身、拍背,并指導(dǎo)患者正確掌握咳痰方法,必要情況下可采取機(jī)械或吸痰裝置來輔助咳痰無力的患者進(jìn)行痰液清除,以確保其呼吸道的通暢。除此之外,在條件允許下可將患者床鋪換為氣墊床,后定期幫助翻身以預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡。

    (6)康復(fù)護(hù)理:患者治療期間,護(hù)理人員需著重講明機(jī)體功能康復(fù)鍛煉的重要性,在護(hù)理人員協(xié)助下對(duì)其四肢進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)伸展,并鍛煉患者穿衣、如廁等日常生活行為直至其能夠自主完成。

    1.3 觀察指標(biāo)

    選擇SF-36生活質(zhì)量量表對(duì)患者情緒角色、心理狀態(tài)、生理功能及社會(huì)功能等多項(xiàng)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分,分值越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。觀察統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理期間的住院時(shí)間及住院費(fèi)用。采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NI-HSS)對(duì)患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高表明患者神經(jīng)損傷程度越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究中,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),以(±s)表示;計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以率(%)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者護(hù)理前后的NI-HSS評(píng)分

    細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的NI-HSS評(píng)分較護(hù)理前有所改善;組間比較,觀察組NI-HSS評(píng)分較對(duì)照組改善顯著,且P<0.05。詳情見表1。

    表1比較兩組患者護(hù)理前后的NI-HSS評(píng)分(±S,分)

    表1比較兩組患者護(hù)理前后的NI-HSS評(píng)分(±S,分)

    注:與護(hù)理前相比,aP<0.05;與對(duì)照組相比,bP<0.05。

    組別 倒數(shù)觀察組對(duì)照組t值P值護(hù)理后06.12±1.24ab 15.98±2.12aa<4.56<0.05 48 48- -NI-HSS評(píng)分護(hù)理前22.24±6.46 23.11±8.37>0.12>0.05

    2.2 比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分

    觀察組生活質(zhì)量評(píng)分據(jù)較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高,且P<0.05。詳情見表2。

    2.3 比較兩組患者的住院情況

    觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低,且P<0.05。詳情見表3。

    表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 (±S,分)

    表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 (±S,分)

    注:兩組數(shù)據(jù)比較,且*P<0.05。

    社會(huì)功能37.64±6.14*30.89±5.35*<3.75<0.05組合觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)48 48- -情緒角色49.23±5.32*40.72±6.42*<3.98<0.05心理狀態(tài)50.04±6.13*40.92±4.12*<4.12<0.05生理功能59.18±7.63*47.17±5.95*<4.69<0.05

    表3比較兩組患者的住院情況 (±S)

    表3比較兩組患者的住院情況 (±S)

    注:兩組數(shù)據(jù)對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P<0.05)。

    組別觀察組對(duì)照組t值P值住院費(fèi)用(萬元)0.98±0.06*2.85±0.53 7.12<0.05例數(shù)48 48- -住院時(shí)間(d)17.19±3.13*28.36±5.01 6.85<0.05

    3 討 論

    本次研究針對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者在規(guī)范治療基礎(chǔ)上,主張采用細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù),且研究結(jié)果顯示觀察組(細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理)患者NI-HSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及住院情況均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值優(yōu),并與李燕[5]研究的對(duì)應(yīng)值相差甚小,表明此類護(hù)理模式具有較高的可行性,且對(duì)提高患者治療效率能起到較好的輔助作用。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是以患者病癥類型、疾病情況的差異性為依據(jù)來制定對(duì)應(yīng)方案,具有較高的針對(duì)性和完善性。其中,護(hù)理模式中的基礎(chǔ)護(hù)理有利于維持患者治療期間機(jī)體功能免疫力處于正常水平;心理護(hù)理以緩解患者治療期間出現(xiàn)的負(fù)面心理,避免過度悲觀的心理情緒影響患者護(hù)理、治療的配合度和治療信心的提高;飲食指導(dǎo)以針對(duì)患者病癥需長期臥床的特殊性來調(diào)節(jié)合理的飲食方案,以改善其腸胃運(yùn)動(dòng)功能,同時(shí)避免高脂肪、高熱量食物的進(jìn)食而促使患者血壓、血脂飆高而影響其治療效果;治療監(jiān)護(hù)護(hù)理通過監(jiān)測患者靜脈溶栓治療期間的血壓、脈搏及血氧飽和度等指標(biāo)變化,有利于避免其造成不必要的機(jī)體傷害,以提高患者治療的安全性;并發(fā)癥護(hù)理是以降低患者褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為目的來促進(jìn)患者健康恢復(fù)進(jìn)度;康復(fù)護(hù)理通過協(xié)助患者自主、被動(dòng)的鍛煉,以改善其機(jī)體功能和提高患者生活質(zhì)量[6,7]。將上述護(hù)理方法聯(lián)合用于腦梗死靜脈溶栓治療干預(yù)中,有效加快其出院速率的同時(shí)有助于提高患者生活質(zhì)量,護(hù)理效果顯著[8]。

    綜上所述,采用細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式用于腦梗死靜脈溶栓患者治療干預(yù)中,不僅患者神經(jīng)功能改善顯著,還有利于提高其生活質(zhì)量,且患者治療費(fèi)用大部分家庭均能承受,值得臨床上大力推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

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